新醫(yī)課件正常心電圖xg

正常心電圖新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院劉伯語目的要求1.掌握心電圖機(jī)的操作方法2.掌握心電圖各波段的意義及命名3.掌握心電圖各波段測量方法、正常值及臨床意義4.掌握正常竇性心律的特點(diǎn)5.熟悉心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法心電圖各波段的組成和命名心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的組成和命名心房除極心室除極心室慢、快復(fù)極心房除極到心室心室除極和復(fù)極開始除極心電圖測量心電圖描記在特殊的記錄紙上。每小格1mm2走紙速度25mm/s時(shí)，一橫個(gè)小格表示0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm，一縱小格表示0.1mV。心電圖測量心率=60/R-R或P-P間期的秒數(shù)連續(xù)觀察6秒（30大格）的P波或R波數(shù)目，然后乘以10。心電圖測量各波段振幅：正向波形的高度以參考水平線上緣垂直測量到波頂端；負(fù)向波形的深度以參考水平線下緣垂直測量到波底端。P波P波起始前的水平線為準(zhǔn)。QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波統(tǒng)一采用QRS起始水平線作為參考水平；如QRS起始部為一斜線，以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。各波段時(shí)間：自波起點(diǎn)內(nèi)緣測至波終點(diǎn)內(nèi)緣。心電圖測量心電圖測量平均心電軸：心臟在除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生無數(shù)瞬間心電向量，無數(shù)瞬間心電向量的綜合稱為平均心電向量。平均心電向量在額面導(dǎo)聯(lián)軸上的投影稱為額面平均心電軸，簡稱心電軸。包括P、QRS、T平均電軸，臨床QRS平均電軸最常用。因左心室明顯厚于右心室，左室向量高于右心室，平均電軸多指向左、下。采用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示心電軸偏移方向。

心電圖測量平均心電軸：正常電軸電軸左偏電軸右偏不確定電軸平均心電軸測定目側(cè)法：觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向，估計(jì)心電軸的偏移情況。平均心電軸測定振幅法：由Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和測出心電軸。心電軸偏移臨床意義右偏垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。左偏橫位心；心臟左移；左心室肥大；左前分支阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。不確定電軸正常人；肺心??；冠心??；高血壓等。心電圖測量心臟循長軸轉(zhuǎn)位：自心尖向心底部觀察心臟順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常心電圖正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波形態(tài)：呈鈍園形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性P波的標(biāo)志。振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。時(shí)間：小于0.12s。意義：P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，為逆行P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群時(shí)間：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）波形和振幅：①胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS，R波≤1.0mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。從V1至V6R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)主波向上、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)多變，aVR主波向下。RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值意義：

QRS波群時(shí)間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；QRS波群振幅超過上述指標(biāo)，考慮左或右心室肥厚；若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mV或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mV，為低電壓。（電解質(zhì)紊亂、肺氣腫、氣胸）正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值Q波振幅：不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間：不超過0.04s。(aVF>25ms為異常）意義：50%正常人可在一個(gè)或多個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qq波，I，aVL較少見；75%正常人在左胸導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)q波，V6最常見，V5、V4較少見，V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型；心肌梗塞導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波