第七 講 醫(yī)學(xué)模式

第五章醫(yī)學(xué)模式

模式：是某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式。在人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)中，它是指人們認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的思維與行為方式，在科學(xué)研究中則是指研究自然或社會(huì)現(xiàn)象的理論圖式和解釋方式。醫(yī)學(xué)模式|：是指一定歷史時(shí)期，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過(guò)程和醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中形成的、符合當(dāng)時(shí)哲學(xué)思想的醫(yī)學(xué)觀，是關(guān)于醫(yī)學(xué)理論和思想的總體概括，是影響人們認(rèn)識(shí)和處理健康和疾病的思維方式。一、醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式人們對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴(lài)求神問(wèn)卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但大多為催吐或?qū)a等猛烈的方法，主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。2.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)者追索自然現(xiàn)象的本質(zhì)、原因和變化，求其共同要素，把生命現(xiàn)象也作為重要的對(duì)象進(jìn)行研究，開(kāi)始有了樸素的、辯證的整體醫(yī)學(xué)觀念。由于當(dāng)時(shí)科學(xué)知識(shí)還沒(méi)有分化，所以醫(yī)學(xué)模式與總的哲學(xué)概念聯(lián)系在一起。3.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式：培根：“用實(shí)驗(yàn)的方法研究自然”。笛卡兒：“生物體只不過(guò)是精密的機(jī)器零件”。拉美特利：《人是機(jī)器》，疾病是機(jī)器某部分故障失靈。

4.生物醫(yī)學(xué)模式：（1）概念：人們運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。

（2）生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上。健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞。機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常導(dǎo)致疾病的發(fā)生。病因多系生物的、理化的、單因單果的疾病表現(xiàn)形式。沒(méi)有病就是健康。（3）生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)水俁病5.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（一）、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)背景/必然性1.疾病譜和死因譜的改變推動(dòng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變疾病譜：是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群各類(lèi)疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由疾病構(gòu)成比和疾病順位兩個(gè)指標(biāo)組成。死因譜：是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群各類(lèi)死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由死因構(gòu)成比和死因順位兩個(gè)指標(biāo)組成。2.醫(yī)學(xué)社會(huì)化的發(fā)展趨勢(shì)打破了生物醫(yī)學(xué)模式的禁錮醫(yī)學(xué)社會(huì)化：是指醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能。國(guó)家、社會(huì)和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會(huì)的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門(mén)的事情。3.人類(lèi)對(duì)健康需求的日益提高對(duì)醫(yī)學(xué)模式提出了新的要求4.醫(yī)學(xué)科學(xué)與自然、社會(huì)、人文科學(xué)的交叉融合為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提供了認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義

1、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)思維的影響

（1）對(duì)疾病診斷和治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與診斷思維現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與治療思維

（2）對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲝膯渭冡t(yī)療型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健復(fù)合型從個(gè)體轉(zhuǎn)向群體從生物防治轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)防治2.對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響新醫(yī)學(xué)模式和新健康觀推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究，拓展了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路。建立了“高?！备拍?，轉(zhuǎn)移了預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)注重點(diǎn)。建立了三級(jí)預(yù)防網(wǎng)，形成了新時(shí)期的積極預(yù)防觀。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義3、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響面向21世紀(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進(jìn)行改革。醫(yī)生必須是“五星級(jí)”：careproviderdecisionmakerhealtheducatorcommunityleader