病理學(xué)第四章

第四章水、電解質(zhì)代謝紊亂?學(xué)習(xí)目標(biāo)

?典型案例

?主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝紊亂第二節(jié)鉀代謝紊亂

第一節(jié)水、鈉代謝紊亂一、脫水二、水中毒三、水腫一、脫水?概念

脫水：是指由水、鈉的丟失過多或攝入不足致使機(jī)體的體液容量明顯減少，并引起一系列功能、代謝變化的病理過程。根據(jù)細(xì)胞外液滲透液的高、低分為高滲性脫水、等滲性脫水、低滲性脫水。高滲性脫水

（hypertonicdehydration）特點(diǎn)：失水>失鈉，血清鈉>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，伴有細(xì)胞內(nèi)外液量的減少。（一）原因和機(jī)制1.飲水不足2.失水過多高滲性脫水

（hypertonicdehydration）（二）對(duì)機(jī)體的影響1、口渴感2、少尿、高尿比重：由于細(xì)胞外液滲透壓升高，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，病人有尿量減少，又因腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿鈉濃度可以增高。3、脫水熱4、脫水征高滲性脫水

（hypertonicdehydration）5、細(xì)胞內(nèi)液減少：高滲性脫水時(shí)，由于細(xì)胞外液高滲，可使細(xì)胞內(nèi)液向滲透壓相對(duì)低的細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，使體液丟失以細(xì)胞內(nèi)液更明顯。6、代謝紊亂7、腦功能障礙低滲性脫水

（hypotonicdehydration）特點(diǎn)：失鈉>失水，血清鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。（一）原因和機(jī)制1、經(jīng)腎丟失鈉2、腎外性丟失鈉低滲性脫水

（hypotonicdehydration）（二）對(duì)機(jī)體的影響1、細(xì)胞外液顯著減少：由于細(xì)胞外液低滲，水分可以從細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低血容量性休克，2、口渴不顯著3、尿量變化4、腦細(xì)胞水腫5、休克6、脫水征等滲性脫水

（isotonicdehydration）特點(diǎn)：失鈉失水成比例，血清鈉保持在130~150mmol/L，血漿滲透壓保持280~310mmol/L。（一）原因和機(jī)制常見于消化液丟失；大面積燒傷、創(chuàng)傷；胸、腹水丟失及抽放。（二）對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一部分影響。脫水的防護(hù)原則1、預(yù)防原則：消除病因，積極治療原發(fā)病。2、護(hù)理原則：嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓等體征，尿量及尿比重，皮膚的彈性、口渴、精神狀態(tài)，作為體液補(bǔ)充的依據(jù)。按照“定量、定性、定速”和“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀”的原則補(bǔ)液。二、水中毒水中毒：是指由于過多水分在體內(nèi)潴留，引起細(xì)胞內(nèi)、外液容量增多和滲透壓降低，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，又稱高容量性低鈉血癥。特點(diǎn)：血鈉下降，血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?，患