第6章 病因 第1節(jié) 六淫-26

第六章病因病因，就是引起疾病的原因。審證求因，根據(jù)疾病所反映出來的臨床癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析，推求病因，稱“辨證求因”?！度驑O——病證方論》“凡治病，先須識(shí)因，不識(shí)其因，病源無目。其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常。”詢問病因示意圖

病因（邪）

機(jī)體（正）發(fā)病通過詢問了解發(fā)病情況審證求因示意圖

病因（邪）

機(jī)體（正）機(jī)能障礙臨床表現(xiàn)（癥狀體征）辨證導(dǎo)致產(chǎn)生為依據(jù)一、外因——六淫六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱?！端貑?至真要大論》“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”?！度驑O——病證方論》“夫六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是也”。（一）六淫致病的共同特點(diǎn)外感性：六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體而致病。初起多見有惡寒、發(fā)熱、無汗或有汗等，稱為外感表證。季節(jié)性：六淫致病有明顯的季節(jié)性，如春季多風(fēng)病，夏季多熱病，秋季多燥病，冬季多寒病等。地區(qū)性：六淫致病常與居住地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。相兼性：六淫之邪既可單一致病，又可兩種以上相兼致病，如風(fēng)寒、風(fēng)寒濕、濕熱、暑熱等。轉(zhuǎn)化性：六淫致病后，病證性質(zhì)可以轉(zhuǎn)化。（二）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)主要是由病邪的性質(zhì)所決定的。六淫之邪的性質(zhì)各不相同，其致病就各有不同的發(fā)病特點(diǎn)。風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)?；穑幔┬暗男再|(zhì)及致病特點(diǎn)。1.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開泄：風(fēng)邪具有輕揚(yáng)上浮、開泄外越的性質(zhì)。善行數(shù)變：風(fēng)邪致病有病位游走不定和癥狀變化多端的特點(diǎn)。風(fēng)性主動(dòng)：風(fēng)邪致病，常表現(xiàn)為肢體異常運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪是外感病中首要的致病因素。寒、暑、濕、燥、熱等多依附于風(fēng)邪侵犯人體致病，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等。風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病證輕揚(yáng)開泄（浮越）病位在上頭痛、鼻塞、咽癢病位在表惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出善行數(shù)變病位游走不定行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定癥狀變化多端風(fēng)疹塊之皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏風(fēng)性主動(dòng)肢體異常運(yùn)動(dòng)破傷風(fēng)的四肢抽搐、拘攣、角弓反張為百病之長(zhǎng)

多兼邪致病

風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等兼夾證

古代文獻(xiàn)論述《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”?！胺纲\風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之?！薄端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”?！帮L(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案·風(fēng)》曰：“六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣。如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰風(fēng)暑，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)也。其余五氣則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由是觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也。”2.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)寒、冷為陰邪：寒邪致病，表現(xiàn)為寒證和傷陽(yáng)氣的特點(diǎn)。如寒邪傷于肌表，遏阻衛(wèi)陽(yáng)，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及脾胃陽(yáng)氣，稱為“中寒”。

寒性凝滯：寒為陰邪，具有凝結(jié)、阻滯不通的性質(zhì)。寒邪致病，使人體氣血運(yùn)行遲滯，甚至凝結(jié)不通，產(chǎn)生疼痛的特點(diǎn)。

寒主收引：寒為陰邪，具有收縮、牽引的性質(zhì)。寒邪致病，其一表現(xiàn)為肌膚腠理收縮，汗孔閉塞的特點(diǎn)。其二表現(xiàn)為筋脈牽引拘急的特點(diǎn)

寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥寒冷為陰邪

寒證傷陽(yáng)氣傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷、四肢不溫

寒性凝滯

氣血運(yùn)行遲滯，甚至凝結(jié)不通，產(chǎn)生疼痛

傷寒的頭身疼痛中寒的脘腹冷痛寒痹的關(guān)節(jié)痛寒主收引

腠理汗孔收縮惡寒、無汗、發(fā)熱等癥

筋脈牽引拘急

四肢拘急、屈伸不利等癥

古代文獻(xiàn)論述《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則寒”，“陰勝則陽(yáng)病?！薄鹅`樞·口問》曰：“寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽(yáng)氣虛，故為振寒寒慄?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！薄鹅`樞·歲露》：“寒則皮膚急而腠理閉?！薄端貑枴づe痛論》曰：“寒則氣收……寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣?！薄昂畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。得炅則痛立止。”《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多，有寒故痛也?！?.暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

炎熱：暑為夏季炎熱之氣，故具炎熱的性質(zhì)。暑邪致病一般多為實(shí)熱證。見有高熱、煩渴、面紅、目赤、脈洪大等癥。

升散：暑為陽(yáng)邪，具有上升和發(fā)散的性質(zhì)。其致病特點(diǎn)：

1易上犯頭目。如傷暑出現(xiàn)頭昏、目眩等癥。2易上擾心神。如中暑出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等癥。3可使腠理開泄而多汗。4易傷津耗氣。出現(xiàn)口渴多飲、舌紅少津、氣短乏力等病變。多夾濕：夏季氣候既炎熱，又多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)，暑熱濕氣彌漫，故暑邪多夾濕邪侵犯人體，形成暑濕夾雜證。

暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥炎熱實(shí)熱證

高熱、煩渴、面紅、目赤、脈洪大等升散上犯頭目傷暑：出現(xiàn)頭昏、目眩等癥上擾心神中暑：出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等癥腠理開泄多汗傷津耗氣口渴多飲、舌紅少津、氣短乏力等多夾濕暑濕夾雜證

身熱不揚(yáng)、煩渴、身重倦怠、胸悶、嘔惡、苔黃膩等古代文獻(xiàn)論述《靈樞·歲露》曰：“暑則皮膚緩而腠理開?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蛴谑睿?，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散?！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰；“炎火行，大暑至，山澤燔燎…故民病少氣……目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死。”《素問·舉痛論》“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！薄恶T氏錦囊秘錄》“長(zhǎng)夏炎蒸，濕土司令，故暑必兼濕?！?.濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

趨下：濕類于水，水性就下，故濕邪有趨下的性質(zhì)。其致病具有易傷及人體下部和濕邪為病的癥狀多見于下部的特點(diǎn)。

重濁：重，沉重、重著。濁，穢濁、混濁。濕邪具有沉重、穢濁的性質(zhì)。其致病具有周身困重、分泌物和排泄物穢濁不清的特點(diǎn)。

粘滯：粘，粘著、粘膩。滯，停滯。濕邪具有粘著、停滯的性質(zhì)。其致病特點(diǎn)：一是癥狀的粘滯性；二是病程的纏綿性。濕為陰邪：濕為水類，水屬于陰，故濕為陰邪。其致病具有阻遏氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣的特點(diǎn)。

濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥趨下傷及人體下部癥狀多見于下

小便淋濁、婦女帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍等

重濁周身困重

頭身困重、四肢發(fā)沉、關(guān)節(jié)重著疼痛

分泌物和排泄物穢濁不清

小便混濁、大便泄瀉或下痢粘液膿血、婦女帶下過多，以及面垢、眵多等病癥

粘滯癥狀的粘滯性大便粘滯不爽、小便澀滯不暢、舌苔粘膩等病程的纏綿性濕痹、濕溫、濕疹等病的病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作為陰邪阻遏氣機(jī)損傷陽(yáng)氣

濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕阻脾胃，脾胃氣滯則脘腹脹滿、食欲不振；濕阻下焦，氣化不利則小便