腦神經(jīng)運動系統(tǒng)

橢圓囊球囊壺腹嵴前庭神經(jīng)節(jié)(內(nèi)耳道底)(SSA)前庭神經(jīng)(蝸)螺旋器(毛細胞)蝸神經(jīng)節(jié)(蝸軸)(SSA)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核六、位聽神經(jīng)㈠、解剖生理

１、柯蒂氏器→螺旋N節(jié)→蝸神經(jīng)→蝸N前核、蝸N后核

↓（部分交叉）顳橫回←聽輻射←四疊體下丘、內(nèi)側膝狀體←外側膝狀體

２、壺腹、橢圓囊和球囊→內(nèi)耳前庭N節(jié)→前庭神經(jīng)

↓小腦絨球小節(jié)葉←前庭神經(jīng)核↓↓前庭脊髓束內(nèi)側縱束

㈡、臨床癥狀１、耳聾：聽力減退傳導性耳聾（外耳道、中耳病變）：Rinne實驗-骨導>氣導，即任氏實驗陰性，Weber實驗---偏患

側.神經(jīng)性耳聾（耳蝸、蝸神經(jīng)病變）：Rinne實驗-氣導>骨導，但均縮短、Weber實驗----偏健側，

２、耳鳴：感音器或其傳導徑路病理性刺激→患者主觀聽到持

續(xù)性聲響，低音性耳鳴（傳導徑路病變）、高音性

耳鳴（感音器病變）。

３、眩暈：感覺周圍物體或自身在搖晃、不穩(wěn)定或旋轉的感覺。

周圍性（內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變）：常突起、較重（旋轉

性）、持續(xù)不長，眼震方向固定，可伴聽力障礙，頭

位改變可引起癥狀波動。

中樞性（前庭核及其中樞連絡徑路病變）：較輕（搖晃感、

不穩(wěn)感）、較持續(xù)，眼震方向不定。

４、平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)，向患側偏斜，昂白（Romberg）征

陽性，誤指實驗向患側偏斜（前庭與小腦有聯(lián)系）

５、眼球震顫：眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩來回速度：不等－沖動性，相等－擺動性；可快可慢

方向：水平、垂直、旋轉或混合性幅度：粗細

眼震特點：

急性迷路病變（內(nèi)耳炎癥，出血）：沖動性（有旋轉性），

慢相向病側，快相向健側，不超過數(shù)周。

腦干小腦病變：方向不一，兩眼可不一致，快相向注視側。

腦干被蓋部（橋腦）：垂直性眼震

⑵、副交感：

下延核→鼓室神經(jīng)→巖淺小神經(jīng)→耳N節(jié)→腮腺

⑶、感覺：┌────────────┐│舌后１／３的味蕾（味覺）├─────┐├────────────┤││咽、軟腭、舌后１／３│↓│扁桃體、兩側腭弓、耳├→上N節(jié)、巖(上)N節(jié)→延髓││↑孤束核│咽管及鼓室（粘膜感覺）││├────────────┴┐││頸動脈球、靜脈竇（竇神經(jīng)）├────┘└─────────────┘

七、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)㈠、解剖生理：１、舌咽神經(jīng)⑴、運動：

疑核→莖突咽肌

舌咽神經(jīng)

一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運動纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運動纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔耳神經(jīng)節(jié)腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽肌耳后皮膚

２、迷走神經(jīng)⑴、感覺：體感：外耳道及耳廓部分皮膚→頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟感覺：胸腹腔諸內(nèi)臟───→結狀神經(jīng)節(jié)─→孤束核

⑵、運動：疑核─────────→軟腭、咽及喉部諸肌迷走神經(jīng)背運動核───→胸腹腔內(nèi)諸臟器（支配副交感功能）

㈡、臨床癥狀：以上兩神經(jīng)彼此臨近，有共同的起始核，往往同時受損?？赏瑫r檢查。

舌咽迷走神經(jīng)受損──→發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺喪失、咽反射消失

單側受損────→癱瘓側軟腭腭弓較低、懸雍垂向健側偏（圖2-32）

腦干外神經(jīng)根病變──→無長束受損體征

雙側皮質(zhì)腦干束受損─→假性球麻痹八、副神經(jīng)㈠、解剖生理疑核───→延髓支─┐－－－－┌→迷走神經(jīng)→喉返神經(jīng)││┌→脊髓支─┴────┴→胸鎖乳突肌、斜方肌頸髓1～5前柱外側細胞群

㈡、臨床癥狀周圍性癱瘓：患側肩下垂、胸所乳突肌和斜方肌萎縮、轉頸（向?qū)龋┖吐柤纾ㄍ瑐龋o力頸靜脈孔綜合征：副神經(jīng)合并迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損害副神經(jīng)腦根副神經(jīng)脊髓根疑核特殊內(nèi)臟運動纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核特殊內(nèi)臟運動纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔

內(nèi)支外支迷走神經(jīng)

副神經(jīng)（顱外）咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)九、舌下神經(jīng)

㈠、解剖生理

對側皮質(zhì)延髓束───→舌下N核──────→舌肌

㈡、臨床癥狀

周圍性單側麻痹：伸舌時舌尖偏向患側，舌肌萎縮

中樞性單側麻痹：伸舌時舌尖偏向健側

雙側麻痹：伸舌受限或不能運動系統(tǒng)

這里的運動是指骨骼肌的活動。是運動神經(jīng)系統(tǒng)與運動效應器（骨骼?。﹨f(xié)調(diào)運動的結果。

神經(jīng)運動系統(tǒng)的組成：①下運動神經(jīng)元；②上運動神經(jīng)元，即錐體系統(tǒng)；③錐體外系統(tǒng)；④小腦系統(tǒng)。

一、下運動神經(jīng)元㈠、解剖生理

下運動神經(jīng)元包括：脊髓前角細胞、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)

出的神經(jīng)軸突錐體束──────┐錐體外系統(tǒng)────┼→下運動神經(jīng)元──→骨胳肌小腦系統(tǒng)─────┘各種沖動的整合

㈡、臨床癥狀：下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力降低、肌肉萎縮、腱反射減弱

或消失。

1.脊髓前角細胞損害：節(jié)段性分布的下運動神經(jīng)元癱瘓。