高血壓腦出血的護(hù)

高血壓腦出血的護(hù)理什么是腦出血？腦出血（ICH）：指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，以高血壓動(dòng)脈粥樣硬化出血最多見(jiàn)。在我國(guó)，ICH患者主要由于高血壓病誘發(fā)，所以我國(guó)一直沿用高血壓腦出血（HUCH）的診斷。其發(fā)病年齡為25~86歲，男性發(fā)病率略高于女性。病因急性高血壓：由于血壓驟然升高造成顱內(nèi)出血。慢性高血壓：由于長(zhǎng)期高血壓致腦血管內(nèi)退行性改變引起顱內(nèi)出血。物理因素：劇烈體力活動(dòng)、寒冷等，導(dǎo)致腦血流量的急劇增加。血管淀粉樣變。慢性腎功能衰竭伴凝血功能障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病理顱內(nèi)壓變化：血管破裂，血液溢出血管進(jìn)入腦組織。若出血量較小，血液僅在神經(jīng)纖維之間滲透，腦組織破壞不大，周?chē)乃[亦較輕或缺失。若出血量大，則形成血腫，并對(duì)周?chē)哪X組織產(chǎn)生壓迫，腦組織通過(guò)細(xì)胞外液的自由移動(dòng)予以代償。局部腦血流變化：腦出血后，平均局部腦血流低于正常。但是這種變化與血腫的最大直徑無(wú)關(guān)，亦不依賴(lài)于腦的灌注壓是否正?；蚪档停才c腦脊液的排除或顱內(nèi)壓正常與否無(wú)明顯關(guān)系。臨床表現(xiàn)突然地劇烈頭痛、惡心嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（小量出血可無(wú)），破入腦室的出血或侵入腦干的出血常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內(nèi)的出血可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部位而異。分類(lèi)基底核出血：常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)而出現(xiàn)三偏征（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲），這些體征進(jìn)行性加重，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，病情進(jìn)步不發(fā)展，可出現(xiàn)腦干受壓征象。丘腦出血：常侵犯丘腦底部和中腦出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等，光反應(yīng)消失，因累及內(nèi)囊而出現(xiàn)癥狀。橋腦出血：深昏迷、四肢癱瘓、針尖樣瞳孔、中樞性高熱，病情常迅速惡化患者在幾小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血：意識(shí)清楚，枕部劇痛，頻繁嘔吐眩暈，坐立困難等。輔助檢查頭顱CT平掃：首選檢查可迅速明確腦內(nèi)出血部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室等。MRI:可鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等。其他：磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA：可明確診斷動(dòng)脈瘤或血管畸形。）治療原則在發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)阻止或減慢原發(fā)原發(fā)出血。清除有占位效應(yīng)的腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫以緩解顱內(nèi)高壓。針對(duì)腦內(nèi)血腫引起的并發(fā)癥的處理。對(duì)嚴(yán)重腦損傷患者進(jìn)行全面支持治療。一般治療：控制血壓：應(yīng)用藥物控制血壓，但要避免下降過(guò)快、過(guò)低。使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。對(duì)癥治療。保守治療：適用于血腫量較小或有嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥的患者。手術(shù)治療：外科治療的目的目前主要在于挽救生命、保護(hù)功能；清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有回復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理性變化，打破危機(jī)生命的惡性循環(huán)。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理向患者或家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)清醒患者表達(dá)自身感受。針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理根據(jù)情況給予高維生素、低鹽、低脂肪。易消化食物。不能進(jìn)食患者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及喂食營(yíng)養(yǎng)。胃腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)，急診手術(shù)除外。尿管：急診手術(shù)患者安置保留尿管。

病情觀察及護(hù)理保持環(huán)境安靜，減少不必要的搬動(dòng)。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmhg以下。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量和肢體活動(dòng)情況。昏迷患者注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。避免各種不良刺激：如咳嗽、情緒激動(dòng)、煩躁、過(guò)度興奮、屏氣用力、精神緊張等易引起再次出血的誘因。術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助完善各種術(shù)前檢查：心電圖、B超、抽血等。更換干凈衣服。備皮：術(shù)前2小時(shí)剃頭。建立靜脈通道。與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。留置尿管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉及手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)低流量給氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、床檔保護(hù)防墜床、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有，及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。

各管道觀察及護(hù)理：輸液管保持通暢，留置針固定妥當(dāng)，注意觀察穿刺部位皮膚；尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，拔管后注意觀察患者自行排尿情況；創(chuàng)腔、硬膜外、硬膜下、皮下、腦室、腰穿持續(xù)引流等引流管參照引流管護(hù)理相關(guān)要求。疼痛：評(píng)估患者疼痛情況，傷口、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)低壓遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或降壓藥物。提供安靜舒適的環(huán)境。基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。血壓管理：血壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理是高血壓腦出血患者護(hù)理的重點(diǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15~30min測(cè)血壓一次，必要時(shí)每5min測(cè)一次，并做好相應(yīng)記錄。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：血壓在180╱100mmHg以?xún)?nèi)，原則上不行藥物降壓處理。進(jìn)行藥物降壓應(yīng)注意避免下降過(guò)快、過(guò)低，有高血壓史的患者降壓幅度應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的15%~20%以?xún)?nèi)以不超過(guò)20%為宜。顱內(nèi)壓升高者其血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)相應(yīng)提高，至少保證腦灌注壓（CCP=MAP-ICP)在60~80mmHg。病情觀察：無(wú)高血壓史者血壓升高要高度警惕急性顱內(nèi)高壓（Cushing反應(yīng)：血壓升高、脈搏減慢宏大有力、呼吸深而慢）的可能。引流管的護(hù)理保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道。妥善固定：顱內(nèi)引流管與外接引流瓶或引流袋接頭應(yīng)連接牢固，外用紗布包裹，膠布分別將紗布兩端與引流管固定，避免紗布滑脫；躁動(dòng)著應(yīng)征得家屬同意后適當(dāng)約束四肢；告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔出；根據(jù)引流管的種類(lèi)和安置目的調(diào)整高度；引流管若不慎脫出應(yīng)檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。觀察并記錄：嚴(yán)密觀察引流液的性狀、顏色、量；正常情況下手術(shù)后1~2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若為引流出大量新鮮血液或術(shù)后血性液逐漸加深，常提示有出血，應(yīng)通知醫(yī)生積極處理；引流量過(guò)少應(yīng)考慮引流管堵塞，采用自近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓、旋轉(zhuǎn)引流管方向、適當(dāng)降低引流管高度等方法進(jìn)行處理；采用以上方法處理后引流管仍未通暢時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和瞳孔變化，警惕顱內(nèi)再出血；觀察患者傷口敷料情況。拔管：根據(jù)引流量的多少、顏色、顱內(nèi)壓、引流目的等決定拔管時(shí)間。飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后當(dāng)天禁食，第二天可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到普食；昏迷患者則于第二天安置保留胃管，給予鼻飼管流質(zhì)飲食。體味和活動(dòng)：患者清醒后抬高床頭30°，能改善頸靜脈回流和降低ICP，頭部應(yīng)處于中間位，避免轉(zhuǎn)向兩側(cè)?；颊咝g(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，首先在床上坐，然后在床邊坐，再在陪護(hù)攙扶下地活動(dòng)，避免突然改變體位引起腦部供血不足致頭暈或昏倒。健康宣教：飲食：低鹽（低于5克/天）、低脂肪、低膽固醇、低熱量。藥物指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑用藥；按時(shí)服藥；切忌突然停藥；如有不良反應(yīng)及