第七章第四講(1)新生兒肺炎

第七章第四講(1)

新生兒肺炎2010-2011臨床兒科學(xué)教案臨床教研室兒科一、新生兒吸入性肺炎1.病因：胎兒在娩出前發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或母親有羊膜早破胎兒吸入胎糞污染的羊水和胎糞，以足月兒、過期產(chǎn)兒多見。2．臨床表現(xiàn)：（1）胎糞污染、吸出胎糞、羊水：嬰兒皮膚、指趾甲、臍帶可能被胎糞污染成淡黃色，或可從咽部或氣管內(nèi)吸出胎糞、羊水。（2）呼吸困難：大量吸入胎糞常致死胎或生后不久死亡。吸人量少者出生時(shí)可無癥狀，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)及青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征。肺內(nèi)可有粗細(xì)濕羅音。并發(fā)氣胸、縱隔氣腫則使呼吸困難、青紫突然加重。（3）并發(fā)心力衰竭(肺動(dòng)脈高壓-右心)。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧嚴(yán)重者則有意識改變、凝視、尖叫、驚厥、前囪飽滿、顱縫增寬等缺氧缺血性腦病、和(或)顱內(nèi)出血表現(xiàn)。

3．X線肺部改變:兩肺有不規(guī)則斑片狀或粗大結(jié)節(jié)陰影分布廣泛而不均勻。肺氣腫，節(jié)段性肺不張，氣胸或縱隔氣腫。4．實(shí)驗(yàn)室檢查:

血?dú)夥治觯貉猵H、PaO2降低，PaC02增高。

二、新生兒感染性肺炎1．病因：(1)產(chǎn)前感染：①上行感染：胎膜早破時(shí)感染從陰道上行污染羊水，致胎兒感染。②血行感染：病原由母體經(jīng)過胎盤而致胎兒感染。病毒：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒為主、細(xì)菌：大腸桿菌和B組β溶血性鏈球菌(GBS)為主。也可由李斯特菌，弓形體原蟲等引起。

(2)產(chǎn)時(shí)感染：

胎膜早破者胎兒在娩出過程中或產(chǎn)程延長時(shí)胎膜通透性增高，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行污染羊水后再感染胎兒；或胎兒吸人了產(chǎn)道中污染的血性分泌物而發(fā)生肺炎。病原除細(xì)菌外，有砂眼衣原體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

(3)產(chǎn)后感染

①下行感染：病原體經(jīng)上呼吸道向下至肺。②血行感染：病原由血液循環(huán)至肺。病原以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒多見。③院內(nèi)感染：近年來醫(yī)源性感染引起的肺炎增多，如綠膿桿菌肺炎、白色念珠菌肺炎。

2．臨床表現(xiàn)：

(1)產(chǎn)前感染性肺炎：發(fā)病較早，血行感染:多系統(tǒng)受累較肺炎表現(xiàn)更明顯，如黃疸、肝脾腫大、腦膜腦炎等。血行感染：主要為間質(zhì)性肺炎、肺內(nèi)常無羅音。上行感染:以氣急為主，肺部多有羅音。X線表現(xiàn)主要是支氣管肺炎，兩肺有廣泛、均勻的浸潤影。

(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

發(fā)病較晚，潛伏期:后發(fā)病，不同病原有不同潛伏期，沙眼衣原體肺炎:2—12周才出現(xiàn)咳嗽，無發(fā)熱或低熱，肺有細(xì)濕羅音，胸片以間質(zhì)肺炎為主。單純皰疹感染:在生后5—10天發(fā)病，出生時(shí)頭部皮膚可有皰疹，腦膜炎表現(xiàn)常更突出。大腸桿菌感染:起病2—3天后X線見支氣管肺炎浸潤影，GBS肺炎:則生后12小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸窘迫，常伴敗血癥。

(3)產(chǎn)后感染性肺炎

前驅(qū)：可先有上感癥狀，亦可以肺炎起病，常見呼吸淺促，鼻扇，青紫，點(diǎn)頭呼吸，口吐白沫，嗆奶。發(fā)熱:足月兒、體壯兒可有發(fā)熱，早產(chǎn)兒、衰弱兒則常體溫不升。羅音:肺部體征可不明顯，或在脊往兩旁聽到細(xì)濕羅音。膿胸、膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎病情較重，易并發(fā)膿胸、膿氣胸等。X線檢查可見肺大泡。

三、鑒別診斷

1.新生兒濕肺病（肺透明膜?。簩ο?此病多見于足月兒和剖腹產(chǎn)兒，由于肺內(nèi)含有過多液體所致。時(shí)間:多在生后6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，一般情況相對好，無中毒癥狀表現(xiàn)，主要癥狀:是呼