ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理查房教學ppt

ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理主講人：授課內(nèi)容1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護理措施(NursingPrecautions)3小結(jié)(Summary)目錄Contents11相關(guān)知識(Relatedknowledge)授課目的介紹鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：定義目的與意義臨床指征與常用藥效果評價定義鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶；減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，保護病人的生命安全；降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征及常用藥指征：疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙皮膚搔癢多食常用藥：苯二氮卓類藥物安定類藥物丙泊酚注射液力月西注射液曲馬多注射液芬太尼注射液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常規(guī)監(jiān)測氧合監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測指脈氧飽和度、氧分壓通氣監(jiān)測：呼吸頻率、呼吸深度與節(jié)律循環(huán)監(jiān)測：血壓和心電圖體溫的監(jiān)測鎮(zhèn)靜藥物引起抑制呼吸中樞或?qū)е孪骂M松弛引起通氣不足、呼吸道梗阻時，指脈氧飽和度的改變往往滯后，應加強臨床觀察常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估一、鎮(zhèn)痛評估1.0-5描述庝痛量表（VRS-5）0級無庝痛1級輕微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當干擾睡眠，需止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠，需麻醉止痛劑4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重5級無法忍受的疼痛:嚴重干擾睡眠，伴其他癥狀，或被動體位常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估2.面部表情疼痛量表

012345無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛疼痛顯著常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估二、鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標準評分評分臨床特點1．焦慮激動，躁動2．合作安靜，接受機械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應迅速5．入睡刺激眉間反應遲緩6．入睡刺激眉間無任何反應常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）評分臨床特點7．危險躁動拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6．非常躁動需要保護性束縛并反復語言勸阻，咬氣管插管5．躁動焦慮或身體躁動，勸阻可安靜4．安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3．鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2．非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1.不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應22護理措施(NursingPrecautions)介紹ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：護理評估要點護理措施并發(fā)癥的防護如何進行心理護理1授課目的病人主訴是黃金標準；主動詢問，耐心傾聽患者主訴庝痛程度及部位，性質(zhì)；選擇合適的評分方法，避免評估誤差。2準確評估庝痛程度去除或減輕導致庝痛，焦慮和躁動的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強光；身體因素：不良姿勢，低氧狀態(tài)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對于合并庝痛患者，在實施鎮(zhèn)靜之前應先給予充分的鎮(zhèn)痛治療3選擇恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果；鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃：為避免藥物蓄積和藥效延長，應每日定時中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進行，以評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機械通氣時間和重癥監(jiān)護室停留時間，避免過度鎮(zhèn)靜；加強宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響4選擇恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設備不必要的噪音，做到三輕:走路輕說話輕操作輕操作時，應選擇適宜的時間段，集中進行操作注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不適，輸液外滲，疼痛等不良刺激若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠4減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量實施常規(guī)監(jiān)護呼吸抑制：可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應密切觀察機械通氣的正常運轉(zhuǎn)和各項指標避免過度鎮(zhèn)靜：及時評估鎮(zhèn)靜效果，實施每日喚醒低血壓：鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應嚴密監(jiān)測血壓，心率，心律尿潴留皮膚瘙癢5嚴密監(jiān)測及處理不良反應，防止并發(fā)癥主動與病人進行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠懇，使病人產(chǎn)生信任感。主動介紹一些情況如各種治療，用藥的目的等，以取的病人的配合與合作為病人解除煩悶，多與其溝通，使之能心情愉快的進行修養(yǎng)、治療。主動介紹有關(guān)方面的知識，經(jīng)常鼓勵患者，使安全和放心主動幫助病人調(diào)整環(huán)境，為病人一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，加強病人房的環(huán)境管理，達到清潔、整齊、肅靜、安全、舒適。6心理護理33小結(jié)(Summary)國際上已經(jīng)把對疼痛的監(jiān)測作為第五大生命體征，危重癥患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的需求也越來越引起醫(yī)務工作者的重視，國外學者調(diào)查表明:離開ICU患者中，50%保留對ICU經(jīng)歷痛苦記憶，70%患者在ICU中存在焦慮和激惹。小結(jié)通過本PPT的介紹，在治療、護理病人過程中我們更必須仔細觀察病情和各項監(jiān)測指標，注意鎮(zhèn)靜水平調(diào)整，認真調(diào)節(jié)藥物劑量和注射速度，避免藥物毒副作用和藥物過量藥物蓄積，使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑在臨床中的應用恰到好處，減輕或消除病人的痛苦和恐懼感，使他們不感知或遺忘其危重階段的多種痛苦。小結(jié)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你認為生活中什么是美的？人們常說“發(fā)現(xiàn)美是能力，留住美是本事”，你認為用什么方法可以留住美？詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。9

短詩三首詩有短有長，其中篇幅不超過14行的詩可以稱為短詩。繁星再讀詩題“繁星”，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？明確詩序。

仔細看看三首短詩，詩題后面還有一串數(shù)字，分別是什么？《繁星》共收錄164首短詩。作者簡介冰心（1900—1999），原名謝婉瑩，福建長樂人，中國女作家、詩人、翻譯家、兒童文學作家。其詩歌作品大多短小精悍，以歌頌母愛、童年和自然為主。主要作品：詩集《繁星》《春水》，散文集《寄小讀者》《櫻花贊》，小說集《超人》等。聽朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀詩，圈出生字新詞。大海啊母親啊hǎiɑi＋ɑ?yɑqinɑn＋ɑ?nɑ初讀課文繁星漫滅藤蘿膝蓋

波濤

躲藏mànmièténɡtāoluóxīduǒfán后鼻音同音字識記：漫（漫滅）慢（快慢）蘿（藤蘿）籮（籮筐）說文解字識記“蔓”字。，蔓，形聲，從艸，曼聲。本義：木本蔓生植物的枝莖。形近字識記：膝（膝蓋）漆（油漆）躲（躲開）剁（剁肉）“藤”下面的“氺”，筆順是：豎鉤、點、提、撇、點，不要寫成了“水”?！岸恪弊筮叺摹吧怼崩锩媸莾蓹M，“身”為偏旁時第七筆長撇改成短撇。書寫指導讀三首短詩，說說這些詩的特點。朗讀《繁星》（一三一），發(fā)現(xiàn)“詩韻”。第2課時大海啊！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？韻腳“ɑnɡ”ɡuānɡxiānɡxiǎnɡ聽朗誦，想一想：短詩為什么朗朗上口？句式相仿，排比。一次又一次地問，一次又一次地想?！斗毙恰罚ㄒ晃寰牛┠赣H啊！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。反復誦讀。小組合作朗讀。母親啊！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。母親??！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。體會詩韻，讀出節(jié)奏。韻腳母親??！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。“天上的風雨”指狂風暴雨、傾盆大雨、暴雨如注……

“心中的風雨”指經(jīng)歷的困難、挫折、痛苦……“天上的風雨”和“心中的風雨”一樣嗎？配樂朗讀：1900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會想起：母親??！天上的風雨來了，……1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命中的槍林彈雨對于11歲的冰心來說是可怕的，她會說：母親?。√焐系娘L雨來了，……1921年，經(jīng)歷人生風雨的冰心出版了她人生的第一本詩集《繁星·春水》，她把對母親的愛寫在了這首詩中：母親??！天上的風雨來了，……雨是景象，是心情，體現(xiàn)了對母親懷抱的依戀。小組合作學習：自由讀《繁星》（七一），想象詩中的情景，你仿佛看到了什么？聽到了什么？想到了什么？詩中的情景，讓你想起了自己的哪些童年回憶？小組同學互相交流。朗讀指導：破折號和“中”“下”“上”停頓并增加音長?！斗毙恰罚ㄆ咭唬┻@些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。你仿佛看到了什么？聽到了什么？想到了什么？補白想象。月是中國人心中共同的情懷，舉頭望明月……當時月明的園中，藤蘿的葉下，作者會做些什么呢？此刻月明時分又寄托著作者怎樣的情感呢？再讀詩句。想一想：在母親的膝上作者感受到了什么呢？“永不漫滅”：月明的園中、藤蘿的葉下，這些記憶都是作者無法忘記的，這就是永不漫滅的回憶。詩中的情景，讓你想起了自己的哪些童年回憶？自定題目，按照《繁星》（七一)的句式，仿寫詩歌。這些事———是永不漫滅的回憶：（）的（），（）的（），（）的（）。冰冷雨中大大傘下父親背上分享仿寫的詩歌。深情誦讀《繁星》。我們一遍一遍地讀著詩歌，