SWI在早期腦出血及出血性腦梗死的應(yīng)用價值完整版

SWI在早期腦出血及

出血性腦梗死的應(yīng)用價值

急性腦血管病是神經(jīng)科常見的急癥之一，主要包括腦出血和腦梗死。早期出血及梗死有相似的臨床癥狀及體征，影像檢查成為診斷腦血管病的首要方法。傳統(tǒng)觀念：急性期腦梗死的首選MRI檢查，而超急性期腦出血（ICH）首選CT檢查。

磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging，SWI）是一種全新功能MR成像技術(shù)。SWI根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強(qiáng)，它可以應(yīng)用于所有對不同組織間或亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，其最大的優(yōu)勢是對出血的高度敏感。SWI以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)。采用高分辨率、三維完全流動補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描，可同時獲得磁距圖像(magnitudeimage)和相位圖像(phaseimage)兩組原始圖像。經(jīng)過一系列復(fù)雜的圖像后處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨(dú)特的圖像對比。

ICH在常規(guī)磁共振的信號中表現(xiàn)沒有特異性時，SWI在早期就可以顯示出血腫獨(dú)有的信號特點(diǎn)。常規(guī)MRI及DWI對顯示早期梗死后的出血轉(zhuǎn)化有一定的限制。出血是溶栓和抗凝的禁忌癥，所以SWI可以早期檢測梗死內(nèi)的出血灶，對指導(dǎo)臨床醫(yī)生下一步治療有著重大意義。在超急性期（6h）血腫存在一定量的脫氧血紅蛋白（DHb），其具有順磁性，在完整紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，引起T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)（PRE）效應(yīng)。因此在SWI上可以看到斑片狀低信號，以周邊更為顯著。有研究表明，SWI最早可在腦出血23min內(nèi)出現(xiàn)低信號，其對6小時內(nèi)腦出血的敏感性及準(zhǔn)確性均達(dá)到100％。出血性腦梗死（HI）是指缺血性梗死發(fā)生后一定時間內(nèi)，由于梗死區(qū)血液重新恢復(fù)而發(fā)生的繼發(fā)性出血。早期檢測梗死區(qū)是否伴有出血對臨床是否進(jìn)行溶栓及抗凝治療有重要意義。有研究報道，有微出血灶的梗死病人在抗凝或溶栓治療后發(fā)生出血的概率明顯高于沒有微出血灶的患者。常規(guī)MRI可以發(fā)現(xiàn)較大范圍出血，對于顯示梗死區(qū)內(nèi)的微出血灶有很大限制。而SWI在梗死早期就可以敏感地顯示出血灶，尤其是微小出血灶。Case1：男，59歲，右上下肢無力1天。PE：右上、下肢肌力2級，肌張力減低，腱反射（+）。

Case2：男，45歲，發(fā)熱3天，暈厥2天，左側(cè)肢體無力1天。因此，在急性腦卒中病人首次檢查MRI時同時加掃SWI序列，復(fù)查時也同樣加掃SWI序列，這樣既可以早期診斷腦卒中的類型，又可以監(jiān)測腦梗死后出血