鹽酸沙格雷酯治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞病的療效觀察

鹽酸沙格雷酯治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞病的療效觀察

臨床上，慢性動(dòng)脈關(guān)節(jié)炎可分為動(dòng)脈樣硬化開傷性（aso）和血栓閉塞性（thromboangisobliteris）。無論其發(fā)病機(jī)制如何，均顯示周圍動(dòng)脈的阻塞。各種類型的糖尿病都可發(fā)生大血管和微血管病變,大血管并發(fā)癥的主要病理過程是動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與非糖尿病患者群相比,其發(fā)病早、范圍廣、病情重。糖尿病足(diabeticfoot,DF)是指糖尿病患者因肢體缺血而引起的一系列現(xiàn)象。ASO,TAO和DF的共同特點(diǎn)是外周動(dòng)脈慢性閉塞,臨床上主要表現(xiàn)為間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍。2001年1～11月我們采用鹽酸沙格雷酯治療ASO,TAO和DF引起的下肢慢性動(dòng)脈缺血78例,現(xiàn)報(bào)道如下。數(shù)據(jù)和方法1患者性別、年齡分布被診斷為ASO,TAO和DF下肢有間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍等患者78例,其中男56例,女22例,平均年齡51.4歲;ASO40例,TAO17例,DF21例。按疾病程度分為輕度19例,中度48例,重度11例。2日本htorica鹽酸沙格雷酯(sarpogrelatehydrochloride,商品名:安步樂克,Anplag,日本三菱東京制藥株式會(huì)社),每片100mg,每次100mg,po,tid,餐后服用,療程連續(xù)4周。3行、冷感、疼痛、潰瘍觀察時(shí)間為用藥前與用藥4周后。觀察項(xiàng)目將間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍各分為5級(jí)。為了客觀評(píng)價(jià)療效,將疾病程度分為輕(1～4分)、中(5～8分)、重(9分以上,凡有潰瘍均列為重度)。4綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.1癥狀改善顯效:癥狀緩解≥3級(jí);良好:癥狀緩解2級(jí);改善:癥狀緩解1級(jí);無效:癥狀無緩解;惡化:癥狀加重。4.2減少4分間匹配以用藥前與用藥后總分之差作為判定,顯效:總分減少≥9分或單項(xiàng)分減少4分或間跛減少≥3分;良好:總分減少6～8分或單項(xiàng)減少2分;改善:總分減少3～5分或單項(xiàng)減少1分;無效:總分減少≤2分;惡化:總分增加3分?？傆行?(顯效+良好+改善)/總例數(shù)×100%。結(jié)果1癥狀改善見表1。2綜合綜合效果評(píng)估見表2。3外施抗過敏藥后療效全組78例用藥患者中8例(10.3%)有輕度不良反應(yīng),其中1例輕度皮疹,于用藥4d后出現(xiàn),程度輕,加用抗過敏藥(阿司咪唑)后,逐漸緩解后繼續(xù)服用安步樂克。4例輕度惡心,3例胃部不適,用藥后1～2d出現(xiàn),囑患者飯后半小時(shí)服用,3～5d后好轉(zhuǎn),并未影響繼續(xù)使用。疾病治療對(duì)慢性肢體動(dòng)脈阻隔治療的療效評(píng)價(jià)安步樂克是5-HT受體選擇性阻斷藥,可抑制血小板凝集,尤其是抑制由5-HT增強(qiáng)引起的血小板凝集,并抑制血管收縮。安步樂克通過阻斷血管平滑肌上的5-HT2受體來抑制血管強(qiáng)烈收縮,同時(shí)阻斷血小板上的5-HT2受體來抑制血小板凝集。由于安步樂克選擇性阻斷5-HT2受體,從而能使慢性動(dòng)脈閉塞所引起的間歇性跛行、冷感、疼痛、潰瘍等缺血性癥狀改善。安步樂克不能通過血腦屏障,因此不具有直接阻斷中樞5-HT2受體的作用,它直接阻斷末梢血管的5-HT2受體,并通過抑制血小板釋放5-HT,從而間接地減少血中的5-HT。肢體慢性動(dòng)脈閉塞病目前主要是對(duì)癥治療,主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療多采用旁路搭橋,將動(dòng)脈血流引向患肢遠(yuǎn)端;非手術(shù)治療多采用抑制血小板聚集和擴(kuò)張四肢血管的藥物,手術(shù)治療和非手術(shù)治療是相輔相成的,根據(jù)具體情況選擇。以往所用藥物都是單純抑制血小板凝集,且選擇性不強(qiáng)或單純擴(kuò)張血管,安步樂克具有強(qiáng)大的選擇性抑制血小板聚集作用,同時(shí)又有明確的血管擴(kuò)張作用。從本試驗(yàn)治療3種疾病78例的臨床效果來看,間歇性跛行、冷感、疼痛和潰瘍等4個(gè)主要癥狀都有不同程度改善,改善率分別為96.4%,95.6%,88.9%和84.0%。從3種疾病的綜合療效評(píng)價(jià)來看,顯效與良