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勐?？h人民醫(yī)院骨科李沿潘肱骨髁間骨折概述

肱骨髁間骨折是肘部外傷中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。青少年患者較多見(jiàn)，為強(qiáng)能量損傷引起。嚴(yán)重的肱骨髁間骨折常伴移位、滑車(chē)關(guān)節(jié)面損傷、內(nèi)髁及外髁分離成獨(dú)立的骨塊，呈T形或Y形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并有旋轉(zhuǎn)移位，為AO分型的C類(lèi)，治療較困難。一、骨折類(lèi)型

1.Riseborough分型根據(jù)骨折分離錯(cuò)位情況，將髁間骨折分為四型

Ⅰ型：骨折無(wú)分離及移位；Ⅱ型：有骨折塊的輕度分離，但無(wú)旋轉(zhuǎn)；Ⅲ型：內(nèi)外髁均有旋轉(zhuǎn)移位；Ⅳ型：關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞，肱骨髁明顯變寬分離。（注：這種分型反映了骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷手術(shù)難度及預(yù)后有指導(dǎo)意義）2.Mehne分型：經(jīng)踝橫行骨折、外踝骨折、內(nèi)踝骨折、T型、H型、Y型及λ型3.AO分型CI：關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折；C2：關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎性骨折‘C3：關(guān)節(jié)粉碎性骨折，干骺端簡(jiǎn)單或粉碎性骨折。（注：不能反映骨折塊的大小及骨折面）二：治療1.原則（肱骨髁間骨折固定包括：髁間+髁上）復(fù)位髁間骨折并固定（復(fù)雜變簡(jiǎn)單）處理髁上骨折，顯露并復(fù)位后，用克氏針臨時(shí)固定例：（內(nèi)外髁骨折）：將內(nèi)或外髁嵴部固定于干骺端使用鋼板將組合在一起的髁部固定于干骺端。2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)A.恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角形的完整性及關(guān)節(jié)軟骨的平整B.恢復(fù)鷹嘴窩、冠突窩、橈骨窩的解剖形狀C.恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的前傾角

3.治療方法1.非手術(shù)治療：一、石膏托外固定

二、尺骨鷹嘴牽引2.外固定術(shù)3.手術(shù)治療1.后正中切口2.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路（顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，避免損傷肱三頭肌，減少損傷及術(shù)后粘連，髁間顯露充分）3.經(jīng)縱劈肱三頭肌入路

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