動態(tài)心電圖報告解讀要點

動態(tài)心電圖報告解讀要點患者資料需要查看受試者一般資料，包括臨床診斷及特殊用藥，分析記錄開始/結(jié)束時間，監(jiān)測總時間應至少24h。心率數(shù)據(jù)①總心搏數(shù)：成年人24h全部心搏數(shù)多在80000～140000次。

24h總心搏數(shù)<86400次，考慮心動過緩；>140000次，考慮心動過速；②平均心率：成人24h平均心率60～87次/分。<40～60次/分，需排除病竇。心率數(shù)據(jù)③

最慢心率：睡眠中最慢心率可至40次/分，偶有小于40次/分的，多為迷走神經(jīng)張力增高所致。最慢心率<40次/分，持續(xù)時間大于1分鐘，需排除病竇。④

最快心率：活動時可達180次/分，隨年齡增加而降低。老年人運動時心率一般不超160次/分。最快心率<90～100次，持續(xù)時間1分鐘以上，需排除病竇。室上性異位搏動室上性異位搏動室上性異位搏動包括房性、交界性。①

房早：24h房早常小于100次（或1/1000或5次/h）。頻發(fā)房早（每分鐘>5次）是房性心動過速和進展為房顫獨立預測因素。②

房速：正常人房速發(fā)生率10%～20%，一般3～7個波群，心率100～250次/分，24h<3陣。③

R-R間期：有心動過緩癥狀且R-R間期>3s或R-R間期>6s需要治療。室性異位搏動室性異位搏動①

室早：正常情況下，室性早搏24h常小于100次（或1/1000或5次/h），多為單形室早，少數(shù)偶發(fā)多源性室早，QRS≤0.14s，無R-on-T。頻發(fā)室早24h>500次（或>5次/分鐘）。室早24h>10000次，導管消融有助于改善癥狀及左心功能。室早負荷（室早占記錄總心搏的百分比）>20%為心血管病死亡高危因素。②

室速：當患者報告存在室速時，需判斷其為持續(xù)性還是非持續(xù)性室速。室性異位搏動持續(xù)性室速：單形性室速持續(xù)時間>30s，或持續(xù)時間雖<30s但室速發(fā)作時伴隨血流動力學障礙需早期進行干預治療。非持續(xù)性室速：指連續(xù)3個及3個以上的室性心律、頻率＞100次/min、持續(xù)時間＜30s，且血流動力學穩(wěn)定、能夠自行終止。一般由3～10個室性心律組成，心室率多在100～200次/min。室性異位搏動動態(tài)心電圖所記錄大多數(shù)為短陣室速，缺血性心臟病患者十分常見。少數(shù)是持續(xù)性室性心動過速，需盡快處理。用藥后達到以下標準者判定治療有效：室早減少≥70%，成對室早減少≥80%，短陣室速減少≥90%，連續(xù)15次以上的室速及運動時連續(xù)5次以上的室速消失。心率變異性是指逐次竇性心搏R-R間期之間的差異。主要反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡狀態(tài)，是整個自主神經(jīng)系統(tǒng)復雜性和適應性的敏感指標，可用于判斷心血管等疾病的病情，是臨床預測心臟性猝死和心律失常性事件的重要指標。心率變異性目前主要分析方法有時域分析法、頻域分析法、非線性分析法幾種。時域分析是目前較常用方法，主要參數(shù)有：SDNN（正常竇性R-R間期總體標準差）、SDANN5（整個記錄中每5min時段內(nèi)平均正常竇性R-R間期的標準差）；ASDNN5（24h內(nèi)每5min節(jié)段R-R間期均值標準差）；RMSSD（正常相鄰竇性R-R間期差值均方根）；SDNNI（正常R-R間期的標準差）。針對正常參考值，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，SDNN＜100ms提示心率變異性輕度降低，一般認為SDNN、SDANN、SDNNI等時域指標＜50ms提示心率變異性顯著降低，病死率大大增高。QT分析正常情況下，QT女性<440ms，QT男性<420ms。臨床診斷長QT綜合征的標準為QTc男性≥470ms，QTc女性≥480ms；短QT綜合征患者，QT間期≤340ms，臨床上易發(fā)作房顫和心臟性猝死。ST事件可以觀察ST段動態(tài)變化趨勢圖、發(fā)生的導聯(lián)、ST段抬高與下降的程度及其形態(tài)、ST段移位持續(xù)時間、陣數(shù)等。ST事件對于缺血的診斷，ST段壓低應至少0.5～1.0mV（0.5～1.0mm），在恢復至基線前至少持續(xù)1min，2次心肌缺血事件的時間間隔≥5min?？捎嬎愠鯯T段下降總負荷（TIB，ST段下降幅度×持續(xù)時間），TIB

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60mm·min/24

h，70%預后佳；TIB≥60mm·min/24h，提示冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合征。起搏分析起搏