(績效考核)外科護理學形成性考核冊

電大天堂【外科護理學】形成性考核作業(yè)答案壹、簡答題：1、簡述補鉀的注意事項。答：遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補鉀。（2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。監(jiān)測血鉀濃度，且及時調整每日補鉀總量，壹般禁食病人，每日補鉀量為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。2、簡述腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸道反應的原因。答：臨床上所見的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的且發(fā)癥壹般水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量入性肺炎（預防、治療營養(yǎng)液、輸液器械管道污染；④精神心理且發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度；⑤機械且發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。3、簡述腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的原因及處理。答：補液的護理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水致大腦功能異常。入院后立即給氧2~3L建立靜脈通道，同時留置胃管行胃管內(nèi)補液(方法見前)，恢復血容量，維持血壓。補液過程中加強血壓及尿量的觀察，根據(jù)患者年齡，心腦血管的情況，血壓、血糖、電解質、血漿滲透壓、尿量等隨時調整補液量。該類患者對胰島素敏感〔1〕，采取小劑量靜脈滴注，壹般5~6U/h輸入，且24h動態(tài)監(jiān)測血糖、血漿滲透壓的變化；補鉀量以血鉀、腎功能、尿量而定，24h補鉀總量壹般為3~8g，鼻飼組可自胃管內(nèi)補鉀，補鉀時反復監(jiān)測血清鉀，且行心電監(jiān)護。胃管補液定時、定量，每次注水前抽吸胃液檢查胃管是否于胃內(nèi)，且觀察是否有胃4、簡述局麻不良反應及其預防。答：藥理和用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，壹般的解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反應：不良反應少見，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現(xiàn)興奮，煩躁不安及呼吸抑制；兒童過量使用可致驚厥。注意事項：有少量痰液的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應禁用；不宜長期使用，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可于睡前服；和解熱止痛藥合用時，應減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結石、顱腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患者禁用。5、簡述術后病人早期活動的好處。答：通常手術病人清醒后就應該爭取早期活動，且逐漸增加活動量和范圍?？墒怯行┘覍俨涣私膺@壹點，認為手術后應該老老實實地躺于床上，不病人的耐受程度，壹般手術后病人清醒即可做深呼吸，手術后6小時只要血壓正常平穩(wěn)，沒有出血情況，能夠開始每2～3小時翻壹次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翹趾。手術后24小時起，應該于床上坐起。24～48小時后，便要下床活沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己扶著床沿走動，或扶著墻壁獨自于室內(nèi)外慢走。開始身體十分虛弱，或同時患有心臟病，醫(yī)護人員不會讓病人早期下床。這時也應該于床上做壹些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向按摩(從病人足底向上按摩)來促進血液循環(huán)。另外，仍減少呼吸道分泌物，術前有呼吸道感染者應用抗菌藥有效控制感染，術前練習深呼吸，術后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術后嘔吐物誤吸。護理：術后鼓勵協(xié)助病人作深呼吸運動，有效咳嗽，咳痰，協(xié)助其翻身、拍背、促進病液排出。二、論述題：1、休克病人病情觀察常用的指標及意義。答：休克是急性血液循環(huán)功能不全引起的綜合病癥。主要是由于有效循環(huán)血容量絕對或相對不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、細胞代謝紊亂，最后造成重要臟器功能衰竭。病人可出現(xiàn)神志、血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等壹系列變化，于臨床護理中，對休克病人的觀察和護理尤為重要。定時翻身保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。需長期留置導尿時提倡采用醫(yī)用硅膠導尿管，減少感染機會，氣管切開者定時吸氧，氣管內(nèi)滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。②行各種護理操作時動作應輕柔，病房環(huán)境安靜，病人雖然處于休克狀態(tài)，神志模糊，可是也有壹定意識，讓病人情緒穩(wěn)定，且保護肢體和皮膚。③嚴密觀察病情變化，判斷病人有沒有好轉，觀察面色、血壓、尿量變化，準確記出入量。④過敏性非那根，靜脈輸琥珀氫考。⑤止痛劇烈疼痛可反射性引起血管擴張，血壓下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之壹，因此，外傷或術后的休克病人根據(jù)病人情況應適當給2、論述預防燒傷病人感染的措施。答：營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復的物質基礎。力以及創(chuàng)面修復、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各種營養(yǎng)素得不到充分補被給，勢必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延遲創(chuàng)面愈合，降低抵抗力，使感染及各種且發(fā)癥更加難于預防和控制，對治療極為不利。因此，營養(yǎng)治療自始自終均是整個燒傷臨床過程中的重要三、病例分析題：1、女性，28歲，體重50kg，因燒傷入院。燒傷面積60%，可見焦痂，創(chuàng)面無水皰，蠟白；感覺消失；皮溫低，且有嚴重呼吸道燒傷。入院時神志清楚，但表情淡Cl-101mmol/L。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②列舉三個主要護理診斷。③主要護理措施是什么？答題思路：1．根據(jù)燒傷嚴重性分度來進行醫(yī)療診斷。輕度燒傷？中度燒傷？重度2．根據(jù)護理診斷標準，結合本病例中病人的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，做出具體的護理診斷且寫出其中三個。皮膚完整性受損？氣體交換受損？體液不足？營養(yǎng)失調（低于機體需要量自我形象紊亂？潛于且發(fā)癥（有休克危險、有感染危險、有窒息危險3．根據(jù)慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問：①問燙傷總面積？②深度？③燙傷后第壹個24小時應補丟失液量是多少？答題思1.5ml×燒傷面積(%)×體重（kg）。本題主要考查的是護理診斷和合作性問題的區(qū)別。護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現(xiàn)存的或潛于的反應，以指導護理。護理診斷側重于對患者現(xiàn)存的或潛于的健康問題或疾病的反應做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是腦出血的進壹步治療，而護士關心的是患者患腦出血后的反應，時忽覺頭暈，對此醫(yī)生的工作重點于于尋找引起眩暈的原因，做出相應的醫(yī)療診斷，而護士更關心的是患者可能因眩暈導致受傷，因而提出“有受傷的危險”這壹護理診斷。合作性問題是需要護士通過觀察和監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)的某些疾病過程中的且發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥床導致皮膚受壓，“有皮膚完整性受損的危險”。只有那些護士不能預防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內(nèi)最易出現(xiàn)性心動過速，甚至室顫，由于護士無法通過護理措施預防心律失常且發(fā)癥的發(fā)生，此時應提出“潛于且發(fā)癥：心律失?！边@壹護理診斷。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常的發(fā)生。注意：需要說明的是，且非所有的且發(fā)癥均是合作性問題。如果是護士通過護理措施可預防和處理的，為護理診斷。本題主要考查的是咳嗽是壹種保護性反射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼?nèi)過多的分泌物排出口腔外的動作。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，且可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，且使通氣和注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點，壹般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據(jù)出血量的多少而定。（1）上消化道或小腸出血，糞便可為血液和糞便完全混合或全為血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。）（2）結腸出血，糞便和血液糞可為部分混合或完全混合。（3）直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。（常見痔瘡、肛裂等疾病）本題主要考查的是水腫有關的護理診斷及其關聯(lián)因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點外，無論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少。患者可因心臟前負荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。護理診斷：（1）體液過多：水腫和右心功能不全有關；和腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。（2）皮膚完整性受損／有皮膚完整性受損的危險：和水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良有關。（3）活動無耐力：和胸、腹腔積液所致呼吸困難有關。（4）潛于且發(fā)癥：急性肺水腫。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強迫半坐臥位，且可因呼吸困難使活動和運動能力減退。長期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復。外科護理學形成性考核作業(yè)2參考答案壹、簡答題：1、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。答：(1)保護患側上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷。不用患側上肢搬動或提拉過重的物品（2）避孕：術后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌的復發(fā)。（3）綜合治療：遵醫(yī)囑堅持放療、化療，定期去醫(yī)院復查。（4）堅持乳房自我檢查：①站于鏡前觀察乳房②平臥或側臥觸摸乳房③檢2、簡述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法。答：護理措施：①護士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術獲得病人的信賴。②適當?shù)闹v解乳癌治療的有關知識，說明手術治療的必要性，特別是我國于乳癌治療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③邀請乳癌手術成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗。④適當使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。⑤取得家屬和親友的支持。病人出院前健康指導：①關于上肢功能鍛煉方面，術后24h鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和節(jié)制動；術后1周開始作肩部運動；術后10~12天鼓勵病人用術側手進行自我照顧，且開求進行放療或化療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常查乳房。3、簡述急性腹膜炎病人術前的護理措施。答1）術后3天內(nèi)護理要點：①硬膜外麻醉后護理，平臥，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；②術后當天禁食，做好輸液護理；第2天進流質；③鼓勵病人早期下床活動；④觀察和預防且發(fā)二、病例分析題：1、女性，33歲，因甲狀腺功能亢進入院。查體溫T36.6°C，P110次/分，R19次/分，5kg，快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術后第壹天，突然出現(xiàn)體溫39.2°C，脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn)。問:①列出該病人術前存于的倆個主要的護理診斷/問題。②該病人術后可能出現(xiàn)了哪種且發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預防的關鍵是什么?③增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧增加，血管阻力減少。甲亢性心臟病的主要類型有：①心律失常型：以心房纖顫最為多見，其次為房性早搏。②心力衰竭型：表現(xiàn)為全心衰竭，以右心衰竭為主，故患者有心動過速、下肢浮腫、肝脾腫大、呼吸困難等。③心肌病類型：表現(xiàn)為心肌擴大，往往是全心擴大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。甲亢性心臟病主要見于甲亢病程較長、年齡較大的患者。2、女性，40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個月基礎代謝率+40%，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甘，脈搏102次/分口問:病人當下出現(xiàn)了哪種且發(fā)癥?可能的原因?應如何處理?答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前無心臟病史，患甲患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的壹個因素。3、男性，65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可仍納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外廟，擬行廟成形術。問:為避免術后復發(fā)該病人術前準備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補術后的護理措施是什么?答：中醫(yī)甲亢病專科專家組提出：甲亢之病，虛實挾雜，本虛而標實；本虛為肝、腎、脾三臟不足；標實為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒，郁而化火，煉液成痰，凝結而為腫塊，肝風內(nèi)動常見抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標本兼顧，以調補肝、腎為關鍵，同時采用舒肝理氣、化痰散結、健脾養(yǎng)心等法。壹般患者用藥壹個療程后T3、T4數(shù)值恢復正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕熱等癥外科護理學形成性考核作業(yè)3參考答案壹、名詞解釋：1、血運性腸梗阻：是由于腸系膜動靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導致腸壁血運障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較壹般的絞窄性腸梗阻更為嚴重,臨床較少見,死亡率可高達70.0%―90.0%。2、膽絞痛：屬祖國醫(yī)學的“腹痛”范疇。是膽結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的壹個重要癥狀。3、夏柯三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸是結石阻塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥。4、急性梗阻性化膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴重的膽道感染所引起，膽結石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結石平時可不阻塞膽管，但結石有時會因位置改變突然堵于膽管的某壹部位，如膽總管的下端，便會造成膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲于我國某些地區(qū)，特別是農(nóng)村仍相當常見，是造成膽管突然阻塞的重要原因之壹。二、簡答題：1、列舉腸梗阻的病因和分類。道內(nèi)或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因能夠是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎癥或手術后腸粘連等。2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。2、簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點。答：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變造口。有人主張于臍孔外做造口）。（4）造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處3、列舉肝葉切除病人術前后護理中和預防肝性腦病關聯(lián)的措施。答：術后平臥24h，同時避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術后3～4天予以霧化吸4、列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時的注意事項。答：正確使用彈力襪，選擇適合患者的型號及壓力。穿時必須保證彈力襪平直無皺折，短筒襪應于膝下壹寸處結束，長筒襪應于腹股溝下壹寸處結束。彈力襪清洗時冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或于陽光下暴曬，以防影響使用壽命。壹、病例分析題：1、男性，20歲，1周前元明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體:'1'36.8OC，因4次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。診斷為粘連性腸梗阻。問:目前的治療原則是什么?列出倆個主要飛理診斷y莊要護理措施有哪些?答：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性仍是絞窄性，是完全性仍是不完全性。因為完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，壹般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術后早期發(fā)生的粘連性腸特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。手術后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應和手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發(fā)生于手術后3—4日，當自肛門排氣排便后，癥狀2、女性，55歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往Y膽總管結石2年。體檢:壹般情況差，'1'39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP10.6/8.0kPa，四肢濕冷，皮膚問:醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護理要點有哪些?答：膽總管結石的治療方案較多，傳統(tǒng)的滾石、碎石、排石療效不好且發(fā)癥較高，開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小，應采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療。它有許多優(yōu)點：(1)不需要全身麻醉，尤其對于高齡、有手術禁忌癥者更為適合。(2)不開腹，創(chuàng)傷小，痛苦小。(3)治療過程快(20-30分鐘即可完成)，住院時間短(3-5天)。(4人能夠經(jīng)過內(nèi)鏡治愈。如果病人既有膽囊結石又有膽總管結石，能夠先采取上述方法(經(jīng)內(nèi)鏡取凈膽總管中結石)，再采用腹腔鏡膽囊切除術(“打眼”)切除膽囊，徹底治愈疾病。整個治療過程住院時間7-8天，治愈率于90%以下。如果十二指腸鏡取石失敗，我們采取腹腔鏡膽總管探查(即“打眼”苦小，術后恢復快，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，也標起著手術技術的成熟。階梯性采用上述方案，使膽總管結石的微創(chuàng)手術治療總成功率99%之上，從而就避免了傳統(tǒng)開腹手術給病人造成的痛苦，達到了最佳的治療效果，且且明顯縮短了住院時間。3、女性，27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，月工門墜脹感，血便、服血便2年，病理檢查:直腸低分化腺癌。問:可能選擇的手術方式?為什么?術前應做哪些準備?答：對于腸癌肝轉移，聽你的意思醫(yī)生讓你開刀，說明轉移于肝上的只是局限于壹葉上，而不是整個肝彌漫性轉移。所以仍是手術。如不及時手術，疾病發(fā)展下去壹定會出現(xiàn)腸梗阻，到時急診手術反而沒有當下調理好再手術好。關于直腸癌手術是否保肛則需要見腫瘤距離肛門的距離而定?？墒锹犇阏f的已經(jīng)影響到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛門。手術后的化療也是必須的，包括全身的及肝臟局部的。所以建議你及時手術！外科護理學形成性考核作業(yè)4參考答案壹、名詞解釋：1、反常呼吸運動：是壹種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人于吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降；反常呼吸運動正好相反，于吸氣時胸廓2、中間清醒期：腦挫傷當時即刻昏迷是由于腦震蕩引起,后患者逐漸清醒,即所說的中間清醒期,后由于腦挫傷,顱內(nèi)出血,顱內(nèi)壓增高可再次引起患者昏迷。3、TUR綜合癥：是用高頻電經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的壹種手術。具有侵襲性小，出血少及恢復快的優(yōu)點。4、脊髓震蕩：指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，于損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質。二、簡答題：1、簡述食管癌術后病人的飲食護理。答：食管癌病人術后需禁飲食，壹般3～4天后，腸蠕動恢復，拔除胃管，第五壹般于術后第十二天進半流質飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復。2、列舉減輕肺葉切除病人術后疼痛的方法。答：疼痛是壹種復雜現(xiàn)象，它是由身體、社會和心理因素相互作用形成的“總體疼痛”的感覺。肺癌病人心理脆弱，加上手術本身刀口大，易產(chǎn)生對術后疼痛的不安和恐懼。可通過藥物和非藥物的方法，按生理－心理－社會文化統(tǒng)壹整體的方式給這類病人實施優(yōu)質護理，以減輕或者完全緩解疼痛，從而提高病人的生活質量。3、簡述尿路結石的主要預防措施。結石形成及促使尿石排出，壹般成人每日飲開水或磁化水2000毫升之上，對預防結石有壹定意義。②解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。③積極治療尿路感染④長期臥床病人，應鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質脫鈣，增進尿流草酸鹽結石于酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石于堿性尿中形成。⑥防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進者應行手術治療。⑦飲食調節(jié)和藥物預防。4、顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏病人的護理要點。答：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。②估計腦脊液外漏量。③避免顱內(nèi)壓驟然開降。④嚴禁不腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰、或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。⑥根據(jù)醫(yī)屬預防性應用抗菌藥物及破傷風抗毒素或破傷風類5、列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。伸直，倆大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為壹個周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費力，能夠采用“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥于床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為壹個周期。大家能夠根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛煉。6、列舉可能導致頸椎前路手術病人術后呼吸困難的原因及護理要點。答：頸椎后路手術后，傷口內(nèi)會放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防的血腫仍可能壓迫已經(jīng)減壓以后的脊髓。使手術后本來癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，于血腫壓迫后癥狀能夠再逐漸加重，甚至超過手術前的嚴重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。于獲得良好的效果。可是再次手術，增加病人的痛苦；特別是緊急手術，手術前的各種準備措施可能不如普通手術那樣充分，增加了手術的危險性。如果延誤手術的時機，病人可能殘留難以恢復的脊髓功能障礙，也就是說新出現(xiàn)的四肢癱瘓可能難以恢復。這種情況往往于手術當天或手術后次曰容易見到，因此，于醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這壹點醫(yī)生護士會向病人交待，他們也會及時觀察。不過病人及家屬的積極配合同時如果發(fā)現(xiàn)手術后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應當立即方案醫(yī)生護士，以便能夠盡早處理。三、病例分析題：1、男性，78歲，摔傷后4小時，右側額部著地，進行性意識障礙加重活動。查體:右側幢孔6mm，對光反應消失，左側3mm，對光反應遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/70mmHg，體溫37.2't0意識不清，呼之不應，壓眶上神經(jīng)元反應，雙側臆反射可對稱引出，左側巴氏征(+)，右側巴氏征(壹九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問:①病人目前意識狀態(tài)如何?②目前是否存于需要緊急答：2、男性，35歲。胸部外傷致右側第5脅骨骨折且發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢:R24次/分，PI∞次/分，BPI0.6/SkPa(SO/60mmHg)，氣管向左側移位叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問:①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。②如何護理留置胸腔閉式引流管的病人?禁忌證：結核性膿胸。注意點：①保持引流管通暢，不使受壓、扭轉，逐日記錄引流量及其性質和變化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。③如系急性膿胸，術中宜取分泌物情況。3、男性，73歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難3個月就診，目前能進流食。既往吸煙50年，每日1包口平時喜食脂制食品口其弟因食管癌去世。身高1.75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。擬行食管手術人院。問:①分析此病人病史中和食管癌發(fā)病關聯(lián)的因素