體格檢查基本規(guī)范

體格檢查基本規(guī)【體格檢查的基本規(guī)定】1、檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過(guò)程中盡量使患者感覺(jué)舒適，要有較強(qiáng)的愛(ài)傷觀念，獲得患者的理解和配合。2、進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查辦法規(guī)，手確、純熟、輕柔。普通站于受檢者的右側(cè)，重要用右手進(jìn)行檢查。3、檢查室應(yīng)溫暖、光線充足，方便受檢者能夠充足地暴露檢查部位。4、檢查時(shí)如需要，應(yīng)指導(dǎo)受檢者進(jìn)行良好的配合，并注意觀察受檢者語(yǔ)言、表情和動(dòng)作等反映。檢查時(shí)如出現(xiàn)疼痛不適，應(yīng)注意盡量減少受檢者的痛苦，并進(jìn)行適宜的闡明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無(wú)法較好配合的受檢者，應(yīng)根據(jù)狀況盡量選擇不給受檢者造成痛苦的檢查辦法。5、體格檢查普通應(yīng)按照一定的次序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出，又要全方面，盡量避免遺漏。【全身體格檢查的基本項(xiàng)目】1、普通檢查及生命特性2、頭頸部3、前側(cè)胸部、背部 4、腹部5、上、下肢6、肛門(mén)直腸及外生殖器7、神經(jīng)系統(tǒng)【檢查環(huán)節(jié)】一、普通檢查1、器具齊備。慣用器含有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診錘，直尺、軟尺、標(biāo)記筆和消毒棉簽。向受檢者問(wèn)候，如無(wú)特殊闡明，體檢時(shí)受檢者取仰臥位，檢查者站在受檢者右側(cè)，告之查體注意事項(xiàng)并當(dāng)著受檢者的面洗手。2、測(cè)量體溫。普通采用腋測(cè)法。測(cè)量前受檢者應(yīng)安靜休息30分鐘并擦干腋窩。測(cè)量時(shí)需將水銀汞柱甩至35度下列，并避免影響溫度的因素，如溫度計(jì)附近有冷熱物體，測(cè)前用熱水漱口，熱毛巾擦拭腋部等。把體溫表放在腋窩深處，上臂緊貼胸壁夾緊溫度計(jì)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36~37度。3、檢查脈搏。食指、中指、環(huán)指指腹并攏平放于右側(cè)橈動(dòng)脈近腕部，最少計(jì)數(shù)30秒，注意脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊度、有無(wú)特殊脈搏等，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比。正常人60~100次/分，節(jié)律勻齊。4、觀察受檢者呼吸頻率，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。觀察胸廊運(yùn)動(dòng)，最少計(jì)數(shù)30秒。注意呼吸類(lèi)型、頻率、節(jié)律、深度以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)與否對(duì)稱(chēng)。正常人呼吸運(yùn)動(dòng)均勻，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，16~18次/分，呼吸脈搏之比約1：4。5、測(cè)量血壓（袖帶加壓法）。受檢者在安靜環(huán)境休息5~10分鐘，采用仰臥位或坐位，被測(cè)上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，水銀柱液平面應(yīng)在零點(diǎn)。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，松緊適度（能伸進(jìn)一指為宜），袖帶下緣在肘彎?rùn)M紋上2~3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過(guò)重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶充氣，待聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后，緩慢放氣，使汞柱以2mm/s下降，聽(tīng)到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒壓。若測(cè)量時(shí)聲響忽然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)測(cè)定的壓力相差超出10mmHg，則統(tǒng)計(jì)第三個(gè)壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時(shí)壓/舒壓。間歇1分鐘，用同樣辦法再測(cè)定1次，取最低值。碰到高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者，應(yīng)測(cè)量四肢血壓。下肢血壓多選腘動(dòng)脈，測(cè)量時(shí)患者仰臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測(cè)量。結(jié)束時(shí)向右傾斜血壓計(jì)，使汞柱水銀進(jìn)入水銀槽，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，整頓好袖帶。血壓正常值：90~135/60~90mmHg。6、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀至35度下列，放入盤(pán)中。7、觀察受檢者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等普通狀態(tài)。發(fā)育：普通判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)涉及：兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高；坐高等于下肢的長(zhǎng)度；頭部的長(zhǎng)度為身高1/7～1/8。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：普通根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便快速的檢查辦法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度。面容與表情：健康人表情自然，神態(tài)安怡?；疾『蟪３霈F(xiàn)痛苦、憂(yōu)慮或疲倦的面容。意識(shí)狀態(tài)：法普通采用問(wèn)診，通過(guò)與病人交談理解其思維、反映、情感活動(dòng)、定向力等。二、頭部8、觀察頭發(fā)、頭顱外形，小兒應(yīng)注意囟門(mén)閉合狀況。頭顱的檢查應(yīng)注意大小、外形與活動(dòng)狀況。頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量，測(cè)量時(shí)用軟尺自眉間繞至顱后，通過(guò)枕骨粗隆繞頭一周。9、觸診頭顱有無(wú)壓痛、包塊及損傷等。10、觀察眉毛有無(wú)脫落，眼瞼有無(wú)水腫、下垂，分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜有無(wú)水腫、充血、蒼白、出血點(diǎn)和濾泡顆粒，鞏膜有無(wú)黃染，角膜有無(wú)渾濁、疤痕、潰瘍、云翳等。普通先左后右。翻轉(zhuǎn)上眼瞼手法：囑受檢者向下看，檢查者右手食指、拇指捏住左上瞼中部下緣輕輕向下?tīng)坷?，食指壓迫瞼板上緣，配合拇指向上捻轉(zhuǎn)，提起上瞼中部的邊沿，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)原。同法檢查右眼。下眼瞼檢查法：雙手拇指置于下瞼中部，囑受檢者向上看，同時(shí)向下?tīng)坷虏€邊沿。11、觀察眼球的外形有無(wú)突出或凹陷、雙側(cè)瞳孔與否等大等圓。12、取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。令患者眼向前看，遮右眼，光源自側(cè)方快速照射左側(cè)瞳孔，觀察左側(cè)瞳孔與否縮小，為直接對(duì)光反射。移開(kāi)光源，用手隔開(kāi)雙眼，再次用光源直接照射左側(cè)瞳孔，并觀察右側(cè)瞳孔與否縮小，為間接對(duì)光反射。同法檢查右側(cè)瞳孔的直接、間接對(duì)光反射。正常人瞳孔直徑為3~4cm，兩側(cè)等大等圓。13、檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。左手固定頭部，右手示指距離受檢者左眼30~40cm，按水平向外→外上→外下→水平向→上→下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開(kāi)始，觀察患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙和震顫。同法檢查右眼運(yùn)動(dòng)。14、檢查調(diào)節(jié)反射。右手食指自1米外，以較快的速度移向患者眼前20cm處，觀察瞳孔與否縮小，以“敏捷”、“遲鈍”、“消失”統(tǒng)計(jì)。15、檢查輻輳反射、角膜反射。蘇醒受檢者不查角膜反射。輻輳反射：食指自1米以外緩慢移向患者眼前20cm處，觀察兩側(cè)眼球與否向聚合。角膜反射：用右手拿棉簽，用細(xì)毛尖端從側(cè)方輕輕觸及角膜邊沿，觀察兩側(cè)眼瞼與否立刻閉合。用“存在”、“消失”統(tǒng)計(jì)。16、檢查耳廓，有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、或壓痛，觀察外耳道的皮膚及有無(wú)溢液，檢查乳突有無(wú)壓痛，先左后右。左側(cè)外耳道檢查手法：請(qǐng)受檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前方向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和食指持手電筒。17、檢查鼻部外形和皮膚；觀察鼻前庭和鼻腔，左手拇指將鼻尖向上推，借助手電光觀察，注意有無(wú)鼻中隔偏曲、出血、鼻道阻塞等；用手指壓閉一側(cè)鼻翼，囑受檢者呼吸，檢查兩側(cè)鼻通氣狀況。18、觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。用雙手固定于受檢者的兩顳部，將拇指至于框上緣側(cè)同時(shí)向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差別。將手下移，先用右手拇指置于受檢者鼻根部與左眼眥之間，向后方按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛；接著用左手拇指壓鼻根部與右眼眥之間，向后上方按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時(shí)向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差別。19、觀察口唇色澤，有無(wú)皰疹、口角糜爛等；取手電筒和用消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、輕輕壓迫牙齦，注意有無(wú)出血和溢膿。囑患者大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板的后1/3，在舌前2/3和舌后1/3交界處快速下壓，借助手電觀察扁桃體、咽后壁、軟腭、軟腭弓、懸雍垂，注意有無(wú)粘膜充血、出血、紅腫淋巴濾泡增生等；對(duì)增大的扁桃體應(yīng)分度，并注意有無(wú)分泌物。請(qǐng)受檢者伸舌，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。三、頸部20、頸部視診。解開(kāi)衣領(lǐng)，充足暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無(wú)頸靜脈怒、搏動(dòng)和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，先左后右。觀察甲狀腺與否突出、對(duì)稱(chēng)。頸靜脈：視診正常人頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以。取30～45度的半臥位時(shí)靜脈充盈度超出正常為頸靜脈怒。21、按次序觸診頸部淋巴結(jié)。耳前→耳后→乳突區(qū)→枕后→頸后三角→頸前三角→左頜下→頦下→右頜下→鎖骨上窩。具體辦法：用雙手滑動(dòng)觸診耳前，耳后，乳突取淋巴結(jié)。請(qǐng)受檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角區(qū)沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診，然后讓受檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頸部淋巴結(jié)。請(qǐng)受檢者頭部向前屈，用雙手在鎖骨上窩由淺部逐步觸摸至深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。檢查時(shí)注意淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無(wú)壓痛、粘連、有無(wú)紅腫、疤痕、瘺管等。頸部淋巴結(jié)觸診22、觸診甲狀腺峽部和左右葉。峽部觸診：右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作。左右葉觸診：用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣向前輕推，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)受檢者吞咽，檢查甲狀腺的輪廓大小及表面狀況，有無(wú)腫塊和震顫。同法檢查甲狀腺右葉。甲狀腺前面觸診法甲狀腺背面觸診法23、觸診氣管位置。頭部自然直立，食指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上由上向下滑動(dòng)，判斷氣管有無(wú)移位。24、聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。若甲狀腺腫大，須將聽(tīng)診器放在腫大的甲狀腺上，注意有無(wú)持續(xù)性靜脈“嗡鳴音”或收縮期雜音。25、測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。去枕平臥，下肢自然伸直，頸部放松。左手托住受檢者枕部，右手放在其胸前，左手使受檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，測(cè)試頸部肌肉抵抗力，觀察有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直；再次快速曲頸，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如有屈曲為Brudzinski征陽(yáng)性。測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直四、前胸部和肺部26、胸部視診。暴露胸部，觀察前胸部皮膚，胸壁靜脈有無(wú)曲；兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)與否對(duì)稱(chēng)注意其類(lèi)型、頻率、節(jié)律以及深度；肋間隙寬度；蹲下觀察胸廓外形有無(wú)異常；視診兩側(cè)乳房、乳頭位置、大小和對(duì)稱(chēng)性。27、觸診腋窩淋巴結(jié)。先檢查左側(cè)，檢查者左手扶著受檢者左前臂，屈肘外展抬高約45度，然后右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入深滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，辦法同前。觸診腋窩淋巴結(jié)觸診腋窩淋巴結(jié)28、觸診胸廓。雙手按壓胸廓兩側(cè)理解胸廓的彈性，用手掌分別觸壓胸廓左右上、中、下三個(gè)部位，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛；用拇指按壓胸骨柄和胸骨體的中、下部檢查有無(wú)胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按外上→外下→下→上→乳頭，由淺入深，旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)觸診，以觸及肋骨而不引發(fā)疼痛為度，注意有無(wú)紅腫熱痛和包塊；檢查乳頭、乳暈。用拇指和食指同時(shí)輕壓乳頭兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，注意有無(wú)硬結(jié)、分泌物。29、檢查胸廓擴(kuò)度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑受檢者作深呼吸動(dòng)作，比較雙手移動(dòng)度與否一致。30、觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于受檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱(chēng)位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手交換檢查，以排除雙手感覺(jué)的誤差。比較兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位，注意有無(wú)增強(qiáng)或削弱。觸診語(yǔ)音震顫31、觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于受檢者胸廓下側(cè)部（普通在腋中線第5~6肋間），囑其深吸氣。32、檢查胸部叩診音分布。以胸骨角為33、肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線次序叩三條線。受檢者安靜呼吸，檢查者扳指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，計(jì)數(shù)肋間隙并統(tǒng)計(jì)。34、肺部聽(tīng)診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下各三個(gè)部位，左右對(duì)稱(chēng)（共18個(gè)）聽(tīng)診。必要時(shí)囑受檢者作深吸氣動(dòng)作，比較兩側(cè)呼吸音有無(wú)異常變化，有無(wú)附加音（干、濕羅音）。35、聽(tīng)診語(yǔ)音共振。囑受檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，取上、中、下三個(gè)部位，從向外，兩側(cè)對(duì)照，注意有無(wú)增強(qiáng)或削弱。36、聽(tīng)診胸膜摩擦音。囑受檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。五、心臟37、視診。檢查者下蹲以切線方向觀察，注意心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、圍，有無(wú)心前區(qū)隆起及心前區(qū)異常搏動(dòng)。38、觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（涉及劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。右手食指和中指并攏，用指腹擬定心尖搏動(dòng)的位置、圍，有無(wú)彌散、抬舉性搏動(dòng)；注意有無(wú)心前區(qū)的異常搏動(dòng)（涉及劍突下）。然后用手掌在各瓣膜聽(tīng)診區(qū)和胸骨左緣觸診，必要時(shí)用手掌小魚(yú)際擬定震顫的具體位置，鑒定收縮期還是舒期。39、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。40、叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)始，沿肋間隙由外向，在由清音變相對(duì)濁處翻轉(zhuǎn)扳指，在扳指中點(diǎn)處作標(biāo)記，如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至相對(duì)濁音為肝上界，于其上一肋間（普通為第四肋間）由外向叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。統(tǒng)計(jì)辦法：正常成人心相對(duì)濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2～2II2～32～3III3.5～4.53～4Ⅳ5～6V7～9注：左鎖骨中線距胸骨中線為8～lOcm41、心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度變化、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診（胸骨左緣第四、五肋間）。42、聽(tīng)診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。心臟聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診區(qū)六、背部。囑受檢者坐起，雙手抱膝，暴露背部。43、視診皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)。44、觸診胸廓擴(kuò)度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱(chēng)性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑受檢者作深呼吸動(dòng)作，比較兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)與否一致。45、觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱(chēng)部位，請(qǐng)受檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)受檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，比較兩側(cè)與否相等。46、背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線左右上下共8個(gè)部位，先左后右。47、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)圍。請(qǐng)受檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作收外展的動(dòng)作，另一手觸摸擬定肩胛下角。然后沿左肩胛線自上而下，叩出安靜呼吸時(shí)的肺下界。囑受檢者作深吸氣后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記?；謴?fù)安靜呼吸，再?lài)谄渖詈魵夂笃翚?，快速自肩胛下角自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑受檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離并統(tǒng)計(jì)。再叩右側(cè)。48、背部聽(tīng)診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共8個(gè)部位，共12個(gè)聽(tīng)診區(qū)，雙側(cè)對(duì)照聽(tīng)診，注意呼吸音與否正常，有無(wú)干、濕羅音。49、聽(tīng)診語(yǔ)音共振。囑受檢者以相似的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，比較兩側(cè)有無(wú)增強(qiáng)或削弱。50、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。肋脊點(diǎn)：用雙手拇指按壓背部第12肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)疼痛。肋腰點(diǎn)：用雙手拇指按壓背部第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)疼痛。腎區(qū)叩擊痛：用左手掌平放在左肋脊角處，右手握拳用輕到中檔的力量叩擊左手背，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。同法檢查右側(cè)。51、觀察脊柱的活動(dòng)度。請(qǐng)受檢者前后左右活動(dòng)頸部及腰部，注意有無(wú)活動(dòng)受限。52、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛。脊柱彎曲度：檢查者用手指沿脊柱的棘突用適宜的壓力從上向下劃，觀察劃壓后皮膚出現(xiàn)的紅色充血線，判斷有無(wú)脊柱測(cè)彎。壓痛：檢查者用拇指自上而下逐個(gè)按壓脊柱棘突及椎突肌直至骶部，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。叩擊痛：先用間接叩擊法，再用直接叩擊法。間接叩擊法：受檢者坐正，檢查者將左手掌置于受檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背，觀察受檢者有無(wú)疼痛，疼痛部位多示病變部位。直接叩擊法：用叩診錘直接叩擊胸椎和腰椎的棘突，詢(xún)問(wèn)有無(wú)叩擊痛。（以第七頸椎為骨性標(biāo)記計(jì)數(shù)病變椎體的位置）七、腹部。受檢者去枕仰臥位，充足暴露腹部。53、視診：檢查者蹲下平視，腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲、胃腸型或蠕動(dòng)波。腹壁靜脈擴(kuò)或怒多見(jiàn)于門(mén)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈三大靜脈主干阻塞壓力增高而引發(fā)的側(cè)支循環(huán)。檢查時(shí)應(yīng)注意腹壁靜脈擴(kuò)出現(xiàn)的部位和血流方向。門(mén)靜脈高壓時(shí)臍周邊靜脈明顯擴(kuò)和曲，并以臍為中心向上下方向散開(kāi)；上腔靜脈阻塞時(shí)血流方向向下；下腔靜脈阻塞血流方向自下向上。腹部觸診，請(qǐng)受檢者曲髖屈膝，使腹肌松弛。54、腹部淺觸診。普通自左下腹開(kāi)始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)，同時(shí)觀察受檢者的反映和表情，注意腹壁緊度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫塊。用手指尖深壓McBurney點(diǎn)（臍與髂前上棘連線外、中1/3交界處），停留半晌后忽然將手抬起，以檢查有無(wú)反跳痛。55、腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐步加壓觸摸深部臟器，普通自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。如觸及包塊，需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度以及與腹壁的關(guān)系。56、肝臟觸診。囑受檢者口做腹式呼吸，檢查者用左手拇指置于季肋部，其它四指置于背部，右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣。如此重復(fù)進(jìn)行中，手指逐步向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時(shí)手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。除了測(cè)量肝臟的大小外，還要注意其質(zhì)地、表面、邊沿、壓痛、搏動(dòng)感等。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如頸靜脈怒更加明顯，為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。57、在前正中線觸診肝臟。普通從臍部開(kāi)始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。58、脾臟觸診。左手掌置于受檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿(mǎn)意時(shí)，可囑受檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。在左鎖骨中線上測(cè)量左肋弓緣至脾下緣問(wèn)的距離（以厘米表達(dá)），為“1”線，也稱(chēng)甲乙線?！?”線又叫甲丙線，為左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)到最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。“3”線又稱(chēng)丁戊線，表達(dá)脾右緣到正中線的距離。如脾腫大超出正中線，測(cè)量脾右緣到正中線的最大距離，以正數(shù)表達(dá)，未超出正中線則以負(fù)數(shù)表達(dá)。脾臟觸診59、Murphy征檢查。檢查者以左手掌平放于受檢者右季肋區(qū)下部，用拇指勾壓右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，其它四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意受檢者的面部表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。因疼痛而終止呼吸動(dòng)作為陽(yáng)性。Murphy征檢查Murphy征檢查60、雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。季肋點(diǎn)：兩側(cè)肋弓第十肋下緣偏。上輸尿管點(diǎn)：臍水平與腹直肌外緣交點(diǎn)處。中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平與腹直肌外緣交點(diǎn)處。61、檢查肝區(qū)叩擊痛。左手掌平放于右季肋區(qū)，右手握拳用輕到中檔力量叩擊左手背部，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。62、檢查液波震顫。左手掌輕貼受檢者右側(cè)腹壁，右手四指并攏屈曲，用指腹部叩擊左側(cè)腹壁，如左手掌有波動(dòng)感，為排除腹壁本身振動(dòng)的傳導(dǎo)，請(qǐng)受檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。同法檢核對(duì)側(cè)腹壁。63、檢查振水音。檢查者左耳湊近受檢者上腹部，食指、中指、環(huán)指并攏置于上腹部，手指與腹部呈70度做多次急速有力的沖擊動(dòng)作，如聞及氣體和液體相撞擊的聲音即為振水音陽(yáng)性。64、檢查腹部叩診音分布。從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\，注意有無(wú)異常濁音或?qū)嵰簟?5、叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開(kāi)始，沿臍水66、右下腹聽(tīng)診腸鳴音(1分鐘)。正常狀況下腸鳴音每分鐘4～5次；每分鐘10次以上為腸鳴音亢進(jìn)；3～5分鐘一次為腸鳴音削弱；聽(tīng)不到腸鳴音則稱(chēng)為腸鳴音消失。67、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。在臍部和臍上兩側(cè)聽(tīng)診。（因觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，腹部檢查按視、聽(tīng)、觸、叩的次序進(jìn)行。）68、觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。觸診腹股溝淋巴結(jié)69、聽(tīng)診股動(dòng)脈有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上聽(tīng)診。70、檢查上、中、下腹壁反射。用棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向輕劃刺激腹壁，先左后右。八、四肢及部分神經(jīng)反射71、視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲（蓋好被子）。72、檢查皮膚彈性，觸診左右滑車(chē)上淋巴結(jié)。用食指和中指捏起上臂側(cè)肘上3～4cm處皮膚數(shù)秒后放開(kāi)，正常人快速恢復(fù)，如恢復(fù)緩慢，提示皮膚彈性差。然后觸診左右滑車(chē)上淋巴結(jié)：用左手托起受檢者左手前臂并屈肘90度，以右手小指固定在受檢者的肱骨上髁骨，食指、中指、環(huán)指并攏，在其上2~3cm的肱二、三頭肌的肌間溝，縱行、橫行滑動(dòng)觸診，換手檢查右側(cè)。觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)73、觸診雙側(cè)74、檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功效和肌力。受檢者活動(dòng)上肢，觀察有無(wú)運(yùn)動(dòng)功效障礙或異常。右手置于受檢者右前臂側(cè)，囑其作屈肘動(dòng)作；右手置于受檢者左前臂外側(cè)，囑其作伸肘動(dòng)作，觀察肌肉克服阻力的力量，即：肌力。同法檢查右前臂肌力，并與左側(cè)比較。受檢者握緊檢查者食指、中指、環(huán)指，檢查者用力回抽，比較兩側(cè)握力。75、檢查上肢生理反射和病理反射。肱二頭肌反射：左手托受檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動(dòng)作。肱三頭肌反射：左手托受檢者屈曲的肘部，用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運(yùn)動(dòng)。橈骨膜反射：受檢者腕部側(cè)面對(duì)上，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘直接叩擊橈骨莖突上方，觀察前臂前旋、屈肘動(dòng)作。Hoffmann征檢查：左手握受檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指和食指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕部處在過(guò)伸位，然后拇指快速?gòu)椆问軝z者中指甲，如其它四指有輕微的掌屈動(dòng)作，則為陽(yáng)性。肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射Hoffmann征76、視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。77、（屈膝）觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫（脛骨前緣側(cè)）。先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。78、檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功效和肌力。受檢者活動(dòng)下肢，觀察有無(wú)運(yùn)動(dòng)功效障礙。用手握住小腿下部，囑其作曲腿動(dòng)作，兩側(cè)比較。用手置于受檢者脛骨下方，請(qǐng)受檢者做伸膝動(dòng)作，兩側(cè)比較。79、下肢生理反射和病理反射及Kernig征檢查。膝反射：用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿的伸展運(yùn)動(dòng)，先左后右。跟腱反射：使受檢者髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手托起受檢者足掌，使足過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，觀察足向跖面屈曲運(yùn)動(dòng)，同法檢查右側(cè)。Babinski征：囑受檢者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，以手持受檢者踝部，用叩診錘柄或鈍頭棉簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正常體現(xiàn)為足趾跖屈（即跖反射），陽(yáng)性體現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其它四趾呈扇形分開(kāi)。Chaddock征：用棉簽在外踝的下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。Oppenheim征：用拇指和中指或食指和中指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。Gordon征：將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指分置于腓腸肌部位，然后用適度的力量捏壓，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。Kernig征檢查：先使受檢者一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置于踝部并抬高小腿，陽(yáng)性者伸膝受限，伴有疼痛，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，先左后右檢查。80、蓋好被子，收拾完畢后，感受檢者的配合，并道別。膝反射跟腱反射Babinski征Babinski征陽(yáng)性O(shè)ppenheim征Chaddock征Gordon征Kernig征備注：1、規(guī)定在40分鐘完畢全身體格檢查。時(shí)間一到，立刻終止查體，未查部分無(wú)分。2、操作錯(cuò)誤、次序顛倒，按程度扣分。3、上列條目中，重要或易錯(cuò)誤處作較具體描述，以供參考。全身體格檢查環(huán)節(jié)共有80步，涉及：一、普通檢查：1．準(zhǔn)備器具，問(wèn)候病人2．測(cè)體溫：腋測(cè)法3．脈搏：橈動(dòng)脈，30秒4．呼吸：胸廓運(yùn)動(dòng)，30秒5．血壓：袖帶加壓法6．取出體溫計(jì)，讀刻度后甩下水銀7．發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位二、頭部8．觀察頭發(fā)、頭顱外形9．