慢性萎縮性胃炎辨治思路

慢性萎縮性胃炎辨治思路

慢性萎縮性胃炎是指以下幾點病理改變?yōu)榛A的慢性炎癥疾病，如胃腸道腺體的收縮、胃粘膜的變薄和粘膜肌層的增厚。本病的臨床癥狀不典型,有時僅表現(xiàn)為食欲下降、消瘦乏力、上腹部疼痛、脹滿,后期可見營養(yǎng)不良、貧血、齒齦萎縮等,其病程長,不易治愈,部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。胃鏡和活體組織檢查是診斷本病的主要依據(jù)。由于本病以慢性上腹部疼痛為特點,所以概括為中醫(yī)的胃痛范疇?，F(xiàn)結(jié)合臨床實踐將其辨證分型與治法特點淺談如下。1胃虛需要治療1.1肝胃不和胃脘脹痛,嘈雜不適或脅痛,噯氣頻作,情志不遂時癥狀加重,舌邊尖稍紅,苔薄白,脈弦滑,治宜疏肝和胃解郁為主,方選四逆散、柴胡疏肝散加減。若肝熱犯胃,見胃脘灼痛、泛酸嘈雜、口干且苦、心煩易怒者,用左金丸、金鈴子散清泄為主,少佐川芎、香附、柴胡以開郁。如肝經(jīng)郁火傷陰,或胃陰不足、肝氣橫逆者,清肝治肝用桑葉、丹皮、瓦楞子,養(yǎng)陰可用沙參、麥冬。若肝熱犯胃,見嘔吐噯氣、嘈雜便結(jié),用旋復花、代赭石、川連、蒲公英、吳萸、大黃合溫膽湯苦辛降胃。肝火既清,見肝胃陰傷,常用烏梅、白芍、甘草、沙參、麥冬、構(gòu)杞等酸甘化陰,柔肝養(yǎng)胃。1.2胃陰不足胃脘嘈雜灼熱似痛不適,饑不欲食,口干喜冷飲,五心煩熱,夜寐不安,溲黃便秘,舌紅少苔,脈細數(shù),治宜養(yǎng)陰益胃散郁為主,常選用一貫煎、益胃湯、沙參麥冬湯加減。兼脘痞,加佛手花、玫瑰花、川樸花、川楝子。夾濕者加佩蘭、生苡仁,若氣陰兩虛,用藥甘溫而不燥,柔養(yǎng)而不膩,常用太子參、生白術、山藥、扁豆、生苡仁、石斛、沙參、麥冬、烏梅等。胃脘灼熱明顯,屬胃陰虛所致者,多用烏梅、白芍、炙甘草。1.3脾胃虛寒胃脘冷痛,喜暖喜按,食少納差,神倦乏力,短氣懶言,四肢不溫,大便稀溏,舌質(zhì)淡胖邊有齒印,苔薄白,脈沉細無力,治宜健脾益氣開郁為主,方選黃芪建中湯加減,藥用生黃芪、桂枝、白芍,甘草、云苓、陳皮、法夏、大棗、良姜、旋復花。黃芪建中益氣,加陳皮、旋復花開泄郁閉,全方有益氣開郁之功。1.4脾胃濕熱胃脘脹悶不適,或疼痛不己,噯氣不暢,口干不欲飲,頭重身困,大便不爽,舌紅、苔白厚或黃膩,脈濡滑,治宜宣郁醒脾,通利三焦為主,方選藿樸夏苓湯合三仁湯加減。藥用藿香、佩蘭、蘇梗、云苓、川連、法夏、葛根、杏仁、生苡仁、蔻仁、白扁豆。本方以三仁湯通利三焦,重用蘇梗、藿香、佩蘭以開泄中焦、醒脾和胃宣郁。1.5氣滯痰阻胃脘痞滿脹痛,胸悶脅脹,食少納呆,泛吐痰涎,苔膩、脈弦滑等癥,治宜行氣解郁、健脾化痰,方選香砂枳術丸或平胃散加減。嘔吐加蘇梗、半夏、生姜;濕阻氣滯加藿香、佩蘭、蘇梗。若酒食傷胃者,加用枳子、葛花、砂仁、蘇梗等。1.6瘀阻胃絡胃痛如刺,痛有定處,食后痛甚,大便色黑,或見嘔血、舌質(zhì)紫暗,或見瘀斑、脈細或澀,治宜消瘀理胃為主,方用丹參飲合失笑散加減。藥用丹參、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、檀香、三棱、莪術、九香蟲、赤芍等。若嘔血、黑便量多,舌有紅刺,脈弦而中空無力,用清胃寧絡之法,藥用小川連、黃芩炭、鮮茅根、鮮藕汁、當歸、參三七、蒲黃炭、血見愁,側(cè)柏炭、白芍、炒丹皮、鮮生地等。2養(yǎng)胃和清陽以和胃應遵循“脾以運為補,胃以通為補,肝以散為補”這一原則,以補虛為主,少佐辛散之品。陽氣虛者當溫陽益氣,胃津不足者當養(yǎng)陰益胃。痛久絡傷出血,則益氣攝血,夾瘀需益氣活血同用。實證,視其病邪性質(zhì)分別論治:如屬痰濕者宜燥濕運脾,夾瘀者當和營通絡,夾滯者多消補兼施,氣滯則辛香配伍疏導,郁熱者清之佐以潤養(yǎng),寒凝者當散寒行氣。此外,由于胃痛多兼氣滯,所以常用辛香理氣藥,但應中病即止,不宜過劑,更不可長服,以免耗氣傷陰。2.1根據(jù)脾胃特點,權衡升降潤燥胃為陽土,喜潤惡燥,性宜通降;脾為陰土,喜燥惡濕性宜升發(fā)。根據(jù)脾胃這一生理特點,注意調(diào)整升降,潤燥之偏。如胃氣上逆,以二陳湯為主方,兼胃虛有寒者,配旋復花、代赭石、干姜、黨參等;兼熱者配川連、蒲公英、紅藤等。腸胃失其潤降者,用胡麻仁、生首烏、肉蓯蓉、全栝樓、木香等。脾氣不升、清陽下陷者,則用補中益氣湯加葛根等益氣升清。胃燥太過,取柔劑養(yǎng)胃,濕邪太盛,則區(qū)別寒熱分別治之。寒濕多者取平胃二陳湯、三仁湯升降健運,濕熱盛者常用二妙散或溫膽湯等清熱化濕。2.2甘溫補中,慎用攻伐之品慢性萎縮性胃炎大多病程日久,中虛證居多。因而在治療上運用甘溫補中為主,少佐辛散,既能健運中州,緩急止痛,又能開發(fā)郁結(jié),使氣機暢通。甘溫常用黨參、白術、當歸、甘草,行氣多用木香、陳皮、枳殼、蘇梗、烏藥、檳榔等。對于慢性萎縮性胃炎之疼痛、脹滿,應補中兼通、通而不伐。補而不通可致氣壅、納呆,又使藥力不能直達病所,而過用攻伐之劑,則耗傷中氣、化燥傷陰,疼痛脹滿等癥可加重。陰血不足及火郁者,更應慎用攻伐之品。2.3補中兼通氣藥常兼血藥胃以通為補,但辛通過度可傷正,故在藥物配伍上,注意補中兼通,或收補中微兼疏通。除痰濕較重外,一般均配芍藥甘草湯,既能和里緩急,又能柔肝安脾。如中虛氣滯,常配白芍、當歸于益氣藥中,寓歸芍六君湯、當歸建中湯之意。肝胃、肝脾不和常配白芍、甘草寓四逆散、逍遙散之意。胃陰不足、肝氣不斂,常配白芍、烏梅、甘草于疏泄之中。如肝胃不和、胃氣不降,用白芍配木香。胃脘冷痛或兼少腹脹痛,常以白芍配肉桂、吳茱萸散太陰、厥陰之寒滯。由于在生理上氣血相互為用,在病理上互為因果,因而治療上則應“氣主煦之,血主濡之”。氣藥偏燥,可以用血藥以潤之;血藥嫌潤,常配氣藥以調(diào)之。益氣助以養(yǎng)