骨傷科學(xué)-診斷

診斷第二章

四診望聞問(wèn)切第一節(jié)望望全身望神色望形態(tài)望步態(tài)望局部望畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望舌非正常步態(tài)非正常步態(tài)聽(tīng)骨擦音聽(tīng)骨傳導(dǎo)音聽(tīng)入臼聲聽(tīng)啼哭聲聽(tīng)捻法音聽(tīng)筋的響聲關(guān)節(jié)摩擦音肌腱彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲聞氣味二便分泌物聞一般情況發(fā)病情況主訴發(fā)病過(guò)程損傷的部位各種癥狀疼痛腫脹肢體功能障礙畸形創(chuàng)口全身情況寒熱汗飲食二便睡眠其他情況既往史個(gè)人史家族史問(wèn)十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。脈診錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要?脈訣》局部切按傷科之脈，須知確鑿。蓄血之癥，脈宜洪大；失血之脈，洪大難握。蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂(yōu)。浮芤緩澀，失血者宜。若數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。蓄血脈微，元?dú)獗靥?。脈癥相反，峻猛難施。左手三部，浮緊而弦，外感風(fēng)寒。右手三部，洪大而實(shí)，內(nèi)傷蓄血?；虺粱蚋?，寒凝氣束。乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。浮滑且數(shù)，風(fēng)痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈，可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細(xì)心習(xí)學(xué)。切

骨與關(guān)節(jié)檢查法第二節(jié)望-觸-叩-聽(tīng)-動(dòng)-量特殊檢查血管檢查、神經(jīng)功能自上而下自左而右先健側(cè)后患側(cè)先靜止后運(yùn)動(dòng)檢查方法意義：診斷的基本手段；

發(fā)現(xiàn)客觀體征；

判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥。要求：1、全面系統(tǒng)檢查；2、運(yùn)用對(duì)比的原則（仔細(xì)）；

3、材料要求準(zhǔn)確；

4、動(dòng)作輕巧，切忌粗暴加重病情。肢體測(cè)量肢體長(zhǎng)度上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度大腿長(zhǎng)度小腿長(zhǎng)度長(zhǎng)度角度周徑肢體周徑取同一水平測(cè)量測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部測(cè)量大腿取髕上10～15cm測(cè)量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中立位0°法鄰肢夾角法

頸部正?；顒?dòng)腰部正?；顒?dòng)肌力檢查肌力

肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。肌張力

靜止?fàn)顟B(tài)下，肌肉保持一定程度的緊張度。肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：6級(jí)0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；1級(jí)：有輕微收縮，但不能水平移動(dòng)關(guān)節(jié)；2級(jí)：能水平移動(dòng)，但不能抗地心引力；3級(jí)：能抗地心引力，但不抗阻力；4級(jí)：能抗一定的阻力；5級(jí)：正常。肌力檢查特殊檢查頸部特殊檢查腰背部特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查頸部

1．分離試驗(yàn)

拉開(kāi)椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓機(jī)理2．?dāng)D壓試驗(yàn)機(jī)理是使椎間孔變窄

加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病。1．直腿抬高試驗(yàn)

機(jī)理：通過(guò)直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過(guò)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。腰背部加強(qiáng)試驗(yàn)當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時(shí)將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。2.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽(yáng)性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。3．拾物試驗(yàn)骨盆1．骨盆擠壓試驗(yàn)2．骨盆分離試驗(yàn)

試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病

意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。3．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)

4．“4”字試驗(yàn)

又稱(chēng)帕切克（Pairick）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛5.床邊試驗(yàn)又稱(chēng)蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)病變。1．搭肩試驗(yàn)又稱(chēng)杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。

屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常若不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽(yáng)性征肩部被動(dòng)外展

2．落臂試驗(yàn)

立位患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肩部肌腱袖有破裂。

3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱(chēng)加森（Yergasdti）試驗(yàn)。屈時(shí)90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。4．疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱在肩峰下摩擦在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。見(jiàn)于岡上肌腱炎。

5．直尺試驗(yàn)6.岡上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征，提示岡上肌腱斷裂。攜帶角男性5～10°女性10～15°肘內(nèi)翻肘外翻肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉被動(dòng)屈腕主動(dòng)伸腕手的休息位手的功能位手姿勢(shì)

腕背伸20～30°，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈