中性粒細胞減少伴發(fā)熱的護理查房培訓教材ppt

中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務學習主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)中性粒細胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細胞絕對值（ANC）<0.5×109/L或預計48小時內ANC<0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測量>=38.3℃或口溫測量>=38.0℃且持續(xù)>1小時引起中性粒細胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細胞無效增生粒細胞破壞增加多種因素引起的粒細胞減少癥假性粒細胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細胞數(shù)目偏低；

中性粒細胞絕對值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗：以便準確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴格保護性隔離單人病房或層流病房。降溫

物理降溫或復方氨基比林等。升白治療粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護理原則1.保護性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。醫(yī)務人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施2.對癥護理升白治療：遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物，如：粒細胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質及補液治療。護理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標調整治療、護理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應。護理措施4.皮膚護理指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內衣褲，內衣應寬松柔軟。及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預防肛周感染。嚴格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施5.口腔護理向病人及家屬說明口腔護理的重要性，取得配合。指導病人多飲水，每次進食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應停止刷牙，給予口腔護理，每天3次。動作應輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯唷Ｗo理措施5.口腔護理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復新液促進創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時應用碳酸氫鈉溶液含漱。指導病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施護理措施6.呼吸道護理鼓勵病人多飲水，指導病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習。發(fā)生呼吸道感染時，應嚴密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質并做好記錄。指導病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護理措施6.呼吸道護理病人出現(xiàn)體質虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機械排痰時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應粗細適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護理措施7.飲食護理向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免進食辛辣、堅硬及易脹氣食物。飲食應相對無菌，餐具應煮沸消毒。進食困難者及時予以靜脈補充營養(yǎng)。8.心理護理：護理人員要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵病人表達自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導，調動病人積極情緒。鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨感，使病人積極配合治療，促進疾病康復。護理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細胞減少的藥物，如必須使用，應定期觀察血象，若有下降趨勢，應停藥并密切觀察。對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應加強勞動保護，定期做預防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細胞減少者應避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時彩虹彩虹、一道彩虹、一道美麗的彩虹、這是一道美麗的彩虹。雨停了，天上有一座美麗的橋。學習第1自然。平舌音一座房子一座橋彩虹輕聲11彩虹初讀課文課文講了幾件事情？“我”在彩虹橋上灑水為爸爸澆田。“我”在彩虹橋上拿鏡子照著媽媽梳頭。“我”在彩虹橋上蕩秋千讓哥哥高興。用自己喜歡的方法讀課文，圈出生字詞。借助拼音，把句子讀通順，遇到長長的難讀的句子，多讀幾遍。標好自然段的序號。同桌間相互交流，掃除字詞障礙。指導書寫虹座澆提灑挑興鏡拿照千裙zuòjiāosǎtiāotíhónɡxìnɡjìnɡnáqiānqúnzhào虹虹，形聲字，從蟲，工聲。甲骨文“”像彩虹，古人以為“虹”是雨后出來飲水的“大蟲”，所以用“蟲”作為偏旁。講故事“虹”總是出現(xiàn)在雨后，古人就認為“虹”是一種能呼風喚雨的“大蟲”，在雨后下來喝水。古文中就有“虹飲于河”的說法，意思是說：一條大蟲懸掛于天空，弓著身子，頭伸進黃河里喝水。所以，古人造字時，用“蟲”作了偏旁。裙襪子褲子襯衫被子那到興成著高千我會寫高A.字理識字。高，象形字，甲骨文“”像一座高聳的建筑，上部是尖頂，中間是城樓，下部還有一扇門。B.從四個方面觀察“高”字。一看結構、二看壓線、三看橫畫、四看豎畫。興A.觀察關鍵筆畫。B.“興”是多音字，在本課讀xìnɡ。著第六筆是“丿”，下面是“目”。那到第一筆是橫折鉤，雙耳旁是懸針豎。左下部“土”下面一橫變成提。再讀課文。指名讀、男女生比賽讀，讀好長句子。在這節(jié)課里，你收獲了哪些知識？復習導入抽讀生字卡片，開火車認讀生字。自由朗讀課文。指名分段朗讀。第2課時復習回顧。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。精讀課文練讀問句，讀出問的語氣。爸爸，你那把澆花用的水壺呢？澆花用的水壺那把澆花用的水壺你那把澆花用的水壺練讀長句，讀通讀懂。如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？在課文中找出“我”的動作。理解三個連續(xù)的動作。如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？走到橋上把水灑下來提著它“我”真的提著爸爸的那把水壺嗎？你是從哪個詞語知道的？如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？表明這是“我”的想法，只是一種假設，不是真的在做。你就不用挑水去澆田了，你高興嗎？體會“我”的體貼懂事、關心家人。讀出疑問的語氣。學以致用如果我拿著它，走到橋上，天上不就多了一個月亮嗎？如果我把它掛在彩虹橋上，坐著秋千蕩來蕩