中國新生兒早期基本保健技術專家共識2020

中國新生兒早期基本保健技術專家共識（2020）第一部分EENC臨床實施建議一、分娩前準備1.健康教育：在孕期和待產(chǎn)過程中，向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹EENC的內(nèi)容、優(yōu)點和注意事項等，包括持續(xù)SSC、早期母乳喂養(yǎng)等，使孕產(chǎn)婦及其家屬能夠理解、接受和配合開展EENC。孕期和待產(chǎn)前，應告知孕婦在臨產(chǎn)前更換干凈衣物，保持皮膚清潔衛(wèi)生。在開展EENC過程中，應指導產(chǎn)婦及其家屬注意手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前規(guī)范洗手。指導母乳喂養(yǎng)和早期識別新生兒危險征象，如呼吸、膚色等。告知產(chǎn)婦及家屬，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)護人員。應介紹有關新生兒其他保健內(nèi)容和注意事項，如洗澡、臍部護理和疫苗接種等。此外，應向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩過程中及分娩后的注意事項，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常狀況，要及時與醫(yī)護人員溝通。2.人員配備：實施EENC的專業(yè)人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒/兒科醫(yī)生、護士及醫(yī)院感染管理人員。建議醫(yī)療機構成立EENC領導小組和專家小組，并指定協(xié)調(diào)人，就各科室在EENC實施過程中產(chǎn)生的問題進行指導、溝通和協(xié)調(diào)，以保證EENC的順利實施。3.環(huán)境和物品準備：保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)溫度25~26℃。關閉門窗，避免分娩區(qū)域空氣對流。產(chǎn)房應配備帶有秒針的時鐘，便于記錄時間。在接產(chǎn)前準備產(chǎn)包及相應的助產(chǎn)器械、物品和藥品（如縮宮素等）。4.準備新生兒復蘇區(qū)：與2017版建議的要求相同[7]，在分娩前準備新生兒復蘇區(qū)的設備和物品，如輻射保暖臺（設置溫度為34℃）或提前預熱的處置臺、干凈的毛巾、復蘇氣囊、面罩和吸引裝置等。5.準備產(chǎn)臺：分娩前準備項目、要求、措施及內(nèi)容見表1。二、新生兒生后90min內(nèi)的保健措施1.生后1min內(nèi)的保健措施：新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報告新生兒出生時間（時、分、秒）和性別。立即將新生兒仰臥置于母親腹部干毛巾上，在5s內(nèi)開始擦干新生兒，擦干順序為眼睛、面部、頭、軀干、四肢，再側臥位擦干背部。在20~30s內(nèi)完成擦干動作，并徹底擦干。生后應立即快速評估，除外需要初步復蘇的情況，同時在擦干過程中要注意快速評估新生兒呼吸狀況。若新生兒有呼吸或哭聲，可撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位，且頭偏向一側，開始SSC。取另一清潔的、已預熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，并為新生兒戴上帽子。若新生兒出現(xiàn)喘息或無呼吸，應將其迅速移至預熱的復蘇區(qū)，實施新生兒復蘇。生后不建議常規(guī)進行口鼻吸引。在有胎糞污染且新生兒無活力時，可進行氣管插管，吸引胎糞。助產(chǎn)人員檢查母親腹部，排除多胎妊娠后，由助手在1min內(nèi)給母親注射縮宮素預防產(chǎn)后出血。首選肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥2.生后1~3min的保健措施：（1）SSC：若新生兒狀況良好，應保持新生兒與母親持續(xù)SSC。如果新生兒有嚴重胸廓凹陷、喘息或呼吸暫停、嚴重畸形等，或產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況等，需緊急處理。建議對多胎及剖宮產(chǎn)手術分娩的新生兒，也可按前述方法進行生后立即SSC。但應在確保母嬰安全的前提下進行，且需要手術醫(yī)生、麻醉師與助產(chǎn)人員密切配合，必要時調(diào)整手術設施。（2）臍帶處理：可在SSC的同時處理臍帶。需嚴格執(zhí)行無菌操作，等待臍帶搏動停止后（生后1~3min）結扎臍帶，不必在臍帶斷端使用任何消毒劑。不包扎臍帶斷端，但需保持臍帶斷端清潔和干燥。3.生后90min內(nèi)的保健措施：（1）第1次母乳喂養(yǎng)：新生兒應與母親保持SSC至少90min。在此期間需嚴密觀察母親和新生兒的生命體征及覓乳征象，指導母親開始母乳喂養(yǎng)。測量體重和身長、體格檢查和注射疫苗等常規(guī)保健操作應推遲到出生90min后進行，以避免干擾SSC和第1次母乳喂養(yǎng)。對出生時生命體征平穩(wěn)、胎齡＞34周或出生體重＞2000g的早產(chǎn)兒/低出生體重兒，應鼓勵生后立即進行SSC和母乳喂養(yǎng)；如無并發(fā)癥，應鼓勵母嬰同室，并按護理常規(guī)進行護理。對胎齡≤34周或出生體重≤2000g的早產(chǎn)兒/低出生體重兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應鼓勵袋鼠式護理及母乳喂養(yǎng)。（2）監(jiān)測生命體征：在開展SSC過程中應隨時觀察母嬰狀態(tài)，每15分鐘記錄1次新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。如果新生兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，則需停止SSC，并進行相應處理。三、新生兒生后90min至24h的保健措施在新生兒完成第1次母乳喂養(yǎng)之后，應進行以下保健項目。在接觸新生兒時，醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及其家屬均要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前需要洗手。接觸期間如遇到污染，應及時洗手，并保持手部清潔。1.新生兒體檢：

與母親核實新生兒性別后，測量新生兒身長、體重，并告知母親/家長測量結果。確定新生兒健康狀況。具體檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容包括呼吸情況（包括有無呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難）、活動和肌張力、皮膚顏色、臍帶外觀、有無產(chǎn)傷和畸形等。2.測量體溫：

新生兒的正常腋下體溫是36.5~37.5℃。體溫在35.5~36.4℃為低于正常，需要改善保暖。新生兒應每6小時測量1次體溫。如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應及時處理。3.眼部護理：應用預防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，也可使用各地醫(yī)療衛(wèi)生機構批準和推薦的藥物。使用紅霉素眼膏時，將長約0.5cm眼膏從下眼瞼鼻側一端開始涂抹，擴展至眼瞼的另一端。另一只眼睛同樣用藥。眼部護理1次用藥即可）應確保眼藥膏一嬰一用，避免交叉感染。如果眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過多，需由?？漆t(yī)師診療。4.臍部護理：如果臍帶斷端被糞便或尿液污染，可用清潔的水清洗后擦干保持干燥。如果臍帶斷端出血，需重新結扎臍帶。如果臍帶斷端紅腫或流膿，每日用75%的酒精護理感染部位3次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2d內(nèi)無好轉，應轉診治療。）若臍帶斷端無感染跡象，無需于臍帶斷端外敷任何藥物或消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裹其他物體。臍帶斷端應暴露在空氣中，并保持清潔、干燥，以促進臍帶斷端脫落。5.給予維生素K1：按2017版建議[7]，對新生兒應常規(guī)給予維生素K1預防出血，劑量為1mg（＜1500g的早產(chǎn)兒用0.5mg）。給藥方式為肌內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側。如有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、母親產(chǎn)前接受過干擾維生素K代謝的相關治療，以及需要外科手術的新生兒有出血危險時，必須肌內(nèi)注射維生素K1。6.預防接種：新生兒出生后24h內(nèi)完成第1劑乙型肝炎疫苗和卡介苗的接種。疫苗的接種管理應遵循當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定。四、出院前新生兒保健措施1.母乳喂養(yǎng)：提倡純母乳喂養(yǎng)至6個月。純母乳喂養(yǎng)是指除喂母乳之外，不添加其他任何食物和水。鼓勵母親按需喂養(yǎng)。新生兒出院前需評估母乳喂養(yǎng)情況。告知母親，如有喂養(yǎng)困難，應及時聯(lián)系醫(yī)護人員。2.保暖和洗澡：母嬰同室應保證室溫在22~24℃，鼓勵母親多與新生兒進行SSC。不要擦掉胎脂。生后不要立即給新生兒洗澡，應在出生24h后洗澡，或用濕布給新生兒擦洗。給新生兒洗澡時，應保證室溫在26~28℃。護理新生兒的醫(yī)護人員或家庭成員要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，規(guī)范洗手。操作方法：住院期間不必每日洗澡，可每日用溫熱的濕毛巾擦洗新生兒的面部、頸部和腋下。若臀部被糞便污染，可用溫水清洗臀部，并徹底擦干。）3.識別危險體征：

住院期間新生兒應接受全面體檢，檢查有無黃疸、感染體征等，并注意識別任何危險征象。觀察呼吸、吃奶、體溫等情況。如果出現(xiàn)異常，應按臨床常規(guī)及時處理。具體方法：主要的危險癥狀包括吃奶差、驚厥、呼吸增快（呼吸頻率≥60次/min）、三凹征、四肢活動減少、體溫＞37.5℃或＜35.5℃。如果出現(xiàn)以上任何一個癥狀，考慮可能存在嚴重疾病，應按臨床常規(guī)及時處理。）4.出院指導：出院前，為新生兒行全面體格檢查。向新生兒家長提供咨詢，并告知家長，如果新生兒出現(xiàn)任何危險征象，應立即就醫(yī)。指導家長按照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新生兒訪視技術規(guī)范》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和/或《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》接受新生兒保健服務[9-11]。第二部分EENC核心干預措施的更新循證依據(jù)及推薦建議EENC是一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預技術?，F(xiàn)對國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定的主要干預措施的循證依據(jù)進行梳理，并提出我國的推薦建議，作為臨床實施建議的依據(jù)。一、關于新生兒娩出后的口鼻吸引1.循證依據(jù)：現(xiàn)有證據(jù)顯示，新生兒生后過度用力吸引口鼻可導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)[8]。因此新生兒生后不建議常規(guī)進行口鼻吸引，但有胎糞污染且新生兒無活力時，需進行氣管內(nèi)插管，吸引胎糞。2.推薦建議：新生兒娩出后立即放置在產(chǎn)婦腹部，生后5s內(nèi)開始、并在20~30s內(nèi)完成擦干。新生兒生后不常規(guī)口鼻吸引，但有胎糞污染且新生兒無活力時，需進行氣管插管，以吸引胎糞[8]。二、關于SSC1.循證依據(jù)：

研究顯示，57.2%的新生兒在生后1h內(nèi)，38.2%在生后2~23h，4.6%在生后24~96h完成第1次母乳喂養(yǎng)[12]。因此SSC至少90min，可以幫助大部分新生兒完成第1次母乳喂養(yǎng)。SSC能夠促進母乳喂養(yǎng)，并且能夠延長母乳喂養(yǎng)時間（RR=1.24，95%CI：1.07~1.43；MD=63.7d，95%CI：37.96~89.50）[13]。研究發(fā)現(xiàn)，SSC還有降低新生兒轉入NICU的風險、縮短平均住院時間，減少哭鬧次數(shù)等作用[14-16]。SSC還可以減少新生兒低體溫的發(fā)生。我國學者研究顯示，實施SSC的新生兒，生后30、60、90和120min的體溫均高于對照組，且體溫波動小于對照組[17-18]。另有研究也顯示SSC組新生兒體溫較對照組提高了0.3℃（95%CI：0.22~0.38）[13]。此外，SSC持續(xù)90min組的新生兒啼哭次數(shù)少于對照組，覓食反射出現(xiàn)時間早于對照組，第1次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長于對照組[17]。2.推薦建議：SSC需要在保證母嬰安全的前提下進行。新生兒娩出后若一般狀況良好，擦干后立即開始SSC，并持續(xù)至少90min。SSC的過程中，要注意觀察新生兒的覓乳征象[7]。出現(xiàn)覓乳征象后，應指導母親開始母乳喂養(yǎng)，促進早吸吮和早開奶。三、關于DCC1.循證依據(jù)：研究表明，與生后立即結扎臍帶的新生兒相比，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶的新生兒血容量增加了32%，紅細胞容積也顯著提高；DCC可增加鐵蛋白含量和儲存鐵含量，從而降低嬰兒4~12個月缺鐵性貧血的發(fā)生風險（RR=0.68，95%CI：0.49~0.94）[19]。DCC還可以降低新生兒低血壓和腦室出血的風險[20]。DCC對早產(chǎn)兒和足月兒的健康都有益處。針對早產(chǎn)兒研究的Cochrane系統(tǒng)綜述報道，DCC能夠使早產(chǎn)兒的住院死亡率降低28%[21]；而對于DCC的足月兒，生后24~48h的血紅蛋白水平、3~6個月的鐵儲備以及4歲時的神經(jīng)發(fā)育均有所改善[22-23]。此外，DCC并不會使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量增加，其安全性已經(jīng)隨機對照研究證實[24]。DCC在許多專業(yè)機構的指南中也有體現(xiàn)。歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學會建議，如果新生兒狀態(tài)穩(wěn)定，生后30~45s后結扎臍帶[25]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會建議，對于足月兒和早產(chǎn)兒均應在出生30~60s后再結扎臍帶[26]。美國心臟學會建議，對于不需要復蘇的新生兒，應在生后至少1min結扎臍帶[27]。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議臍帶搏動停止后結扎臍帶[28]。WHO建議在臍帶停止搏動后，或延遲1~3min結扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即搶救[3,29]。2.推薦建議：新生兒娩出后1~3min或臍帶搏動停止后再結扎臍帶。需嚴格執(zhí)行并確保無菌操作。四、關于臍部護理1、循證依據(jù)：給予正確和適宜的臍部護理，是保持新生兒臍部健康的重要途徑，也是新生兒護理的一項重要內(nèi)容。目前我國大部分助產(chǎn)機構對于新生兒臍部護理仍多采用臍部斷端及其周圍消毒，并包扎臍帶斷端的方式[30]。而WHO提倡在嚴格無菌操作的情況下無需對臍帶斷端及其周圍進行消毒，不包扎臍帶斷端，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，有利于臍帶盡早脫落[31]。我國學者對相關研究進行了meta分析，結果顯示，不消毒和不包扎臍帶斷端，臍帶脫落時間短于采用75%乙醇消毒臍帶斷端組（MD=－0.80d，95%CI：－1.11~－0.49）；比較不消毒和不包扎臍帶斷端組與75%乙醇消毒臍帶斷端組新生兒臍炎的發(fā)生率，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（RR=0.98，95%CI：0.41~2.31），因此提示不常規(guī)消毒和不包扎臍帶斷端可以縮短臍帶脫落時間，同時并不會增加臍炎的風險[32]。2、推薦建議：臍部護理前應注意手衛(wèi)生等感染防控措施。若無感染跡象，無需對臍帶斷端外用任何消毒劑，無需包扎臍帶斷端。應保持臍帶斷端清潔和干燥，以促進臍帶斷端脫落。五、關于維生素K1的使用1.循證依據(jù)：研究提示，維生素K不容易穿過胎盤，導致新生兒維生素K生理性低下，發(fā)生出血的風險增加[33]。有學者對4篇觀察性研究進行了系統(tǒng)回顧，結果顯示預防性肌內(nèi)或皮下注射維生素K可以降低維生素K缺乏性出血的風險（RR=0.02，95%CI：0.00~0.10）[33]。2016年，歐洲兒科胃腸病肝病和營養(yǎng)學協(xié)會發(fā)布了預防維生素K缺乏性出血的建議。該建議推薦，所有新生兒都應補充維生素K，其中肌內(nèi)注射是保證給藥有效、可靠的首選途徑[34]。WHO也建議所有新生兒生后補充維生素K，以預防維生素K缺乏性出血[35]。2.推薦建議：新生兒常規(guī)應注射維生素K1預防維生素K缺乏性出血。使用劑量是1mg（對體重＜1500g的早產(chǎn)