第7章-心理應(yīng)激之心身疾病-Psychosomatic-Disease

第四節(jié)心身疾病

PsychosomaticDisease

盧建新心身疾病的定義心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義的心身疾病還包括軀體性功能障礙一、心身疾病的概念心身疾病也稱心理生理疾?。≒sychophysilogicaldisease）狹義：是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。

廣義：是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。

心身相關(guān)概念對臨床疾病防治的意義

有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有利于提高醫(yī)療水平改善病人的生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用有利于臨床科學(xué)研究流行病學(xué)特點(diǎn)疾?。簝?nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同心身疾病院外治療占比例高性別：總患病率，女性高于男性，3：2潰瘍病、冠心病、支哮相反年齡：大于65歲和小于15歲，患病率低；青年人高于中老年人；頂峰年齡為更年期或老年早期。職業(yè)：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，特殊職業(yè)人群發(fā)病率高（飛行人員因消化系統(tǒng)疾病停飛者高）

社區(qū)：城市高于農(nóng)村國家：工業(yè)化水平高的國家高于發(fā)展中國家心身疾病的特點(diǎn)

1、以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程

2、某種個(gè)性特征是易患因子

3、疾病的進(jìn)程與心理社會(huì)因素有關(guān)

4、生理因素是發(fā)病基礎(chǔ)，心理因素是觸發(fā)因素

5、通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官

6、心身綜合治療效果更好臨床疾病的心身問題描述（一）臨床疾病的心理行為致病因素-trigger（二）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體疾病2、心理與軀體共病3、軀體疾病伴隨心理癥狀（身心疾?。?、軀體疾病過程結(jié)束后遺留的心理問題一、情緒與心身疾病二、人格特征與心身疾病三、社會(huì)環(huán)境因素與心身疾病四、身體器官的脆弱性（遺傳因素與環(huán)境因素）第五節(jié)心身疾病的心理社會(huì)影響因素情緒與心身疾病

愉快或積極的情緒---對人休起著良好的作用不愉快或消極的情緒---心身疾病的源頭歷史希波克拉底：四體液說（體液的不同是性格和疾病的基礎(chǔ)）加倫：承認(rèn)并描述了由情緒引起的生理癥狀1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，將失眠稱為心身疾病1822，Jacobi將轉(zhuǎn)換性癔癥（后來被排除）、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎納入。1934，Alexander加入甲狀腺亢進(jìn)和神經(jīng)性皮炎1944，美國成立心身醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)理論：《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”A型行為其特征如下：1、雄心勃勃，爭強(qiáng)好勝，對自己寄予極大的期望；2、苛求自己，不惜任何代價(jià)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；3、以事業(yè)上的成功與否，作為評價(jià)人生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)；4、把工作日程排得滿滿的，試圖在極少的時(shí)間里，做極多的工作；5、終日忙忙碌碌、緊緊張張，不知道放松自己，極不情愿把時(shí)間花在日常鎖事上。A型性格的人，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，負(fù)擔(dān)都十分沉重。他們被自己頑強(qiáng)的意志力所驅(qū)使，抱著只能成功，不能失敗的堅(jiān)定信念，不惜犧牲自己的一切，乃至寶貴的生命，拼命直奔超出自己實(shí)際能力的既定目標(biāo)。由于他們長期生活在緊張的節(jié)奏之中，其思想、信念、情感和行為的獨(dú)特模式，源源不斷地產(chǎn)生內(nèi)部的緊張和壓力。"B型性格"的人的心理和行為特征是悠閑自得，不求名利，不在乎能否做出成就；缺乏時(shí)間觀念；待人隨和，不愛與人競爭；工作生活從容不迫，有節(jié)奏，對事業(yè)和婚姻比較滿意；說話不像"A型性格"的人那么快，那么高聲。C型行為C型人格的個(gè)體患癌癥的人數(shù)較多，C型人格往往表現(xiàn)為內(nèi)向、乖僻、小心翼翼、情緒不穩(wěn)、多愁善感、易沖動(dòng)，常常過分要求自己，具有克制壓抑的人格特點(diǎn)。C型行為者食道癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)度（OR值）為3.09，高出正常人3倍以上。社會(huì)環(huán)境因素與心身疾病社會(huì)環(huán)境與心身疾病與自然環(huán)境協(xié)調(diào)社會(huì)變故機(jī)械重復(fù)的工作（流水線工人）戰(zhàn)爭Relationshipoflifeeventsanddiseases(LCU)LiftchangunitLCULCU一年內(nèi)LCU總分與個(gè)體身心健康的關(guān)系LCU<150，近期健康安泰；150-300，患病機(jī)率50%；>300，患病機(jī)率70%。身體器官的易感性與個(gè)格特征有關(guān)與習(xí)得的行為反應(yīng)模式有關(guān)取決于遺傳因素和環(huán)境因素焦慮癥易損器官----呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑郁癥易損器官----消化系統(tǒng)第六節(jié)心身疾病診斷與防治原則心身疾病診斷軀體疾病的診斷心理疾病的診斷：1、患者的人格；2、當(dāng)前的心理狀態(tài)；3、致病的社會(huì)心理因素心身疾病的防治心身疾病的預(yù)防：去除和正常處理應(yīng)激源心身疾病的治療原則：1、適應(yīng)環(huán)境；2、藥物治療；3、心理治療。心身疾病致病的因素應(yīng)激源認(rèn)知評價(jià)情緒障礙脆弱器官病理生理改變心身疾病遺傳因素

社會(huì)性文化性心理性軀體性影響因素

人格特征社會(huì)支持應(yīng)付策略生活經(jīng)歷應(yīng)激心理反應(yīng)

焦慮抑郁否認(rèn)懷疑

應(yīng)激生理反應(yīng)

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)目前心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等人格特征與心身疾病的關(guān)系疾病人格特征哮喘

過分依賴，希望被人照顧，幼稚結(jié)腸炎

強(qiáng)迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狹窄冠心病

忙碌，好勝，暴躁，敵意，成就感強(qiáng)高血壓

情感壓抑，聽話，好強(qiáng)，易激怒，好高鶩遠(yuǎn)偏頭痛

追求盡善盡美，刻板，好爭，嫉妒，謹(jǐn)慎潰瘍病

依賴，情感壓抑，易受挫折，有雄心癌癥

習(xí)慣于自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，情感表達(dá)貧乏銀屑病

內(nèi)向，孤獨(dú)，固執(zhí)，抑郁，緊張性高，敏感診斷程序病史采集

注重心理發(fā)展史、個(gè)性特征、社會(huì)生活事件、社會(huì)支持等資料的收集，以尋找與該疾病發(fā)病有關(guān)的心理社會(huì)因素。體檢

通過體檢和詢問病情的過程，注意觀察病人的心理反應(yīng)方式，以確定其心理活動(dòng)的某些特點(diǎn)，如過分敏感、拘謹(jǐn)?shù)取?/p>