放松療法在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用

第第頁(yè)放松療法在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用作者單位：525000廣東省茂名市人民醫(yī)院

通訊作者：易冰霞

【摘要】目的探討放松療法在膀胱灌注化療中的護(hù)理效果。方法將85例膀胱癌患者隨機(jī)分為觀察（43例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行身心放松訓(xùn)練。比較兩組化療后不適發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果觀察組化療后膀胱刺激征、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,P＜0.01）。結(jié)論對(duì)膀胱癌患者在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行身心放松訓(xùn)練能有效地降低膀胱灌注化療的應(yīng)激反應(yīng)，降低化療后不適的發(fā)生率，縮短其持續(xù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱腔灌注化療；放松療法

TheapplicationofrelaxationtherapyforthebladderirrigationchemotherapyaftertheoperationofbladdercancerYiBing-xia.People'sHospitalofMaomingCity,Maoming525000，China

【Abstract】ObjectiveToprobeintothenursingeffectofrelaxationtherapyinthebladderirrigationchemotherapy.MethodsAtotalof85casesbladdercancerpatientswereatrandomdividedintoobservationgroupof43casesandcontrolgroupof42cases.Theregularnursingwascarriedoutinthecontrolgroup,whilebesidestheregularnursing,therelaxationtrainingwasperformedintheobservationgroup.Theratesofdiscomfortandpersistentperiodsafterchemotherapyintwogroupswerecompared.ResultsAfterthechemotherapy,theirritativesymptomsofbladder,incidencesoffeverandgastrointestinalreactionandpersistentperiodintheobservationgroupwerecomparedwiththoseinthecontrolgroup.Thedifferencesweresignificant（P

【Keywords】Bladdercancer;Bladderirrigationchemotherapy;Relaxationtherapy

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。大多數(shù)淺表性膀胱癌可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）,但術(shù)后2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%～70%。通過(guò)膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素化療,可以有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，但膀胱灌注化療后患者出現(xiàn)不同程度的膀胱刺激征、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不適。健康教育加身心放松訓(xùn)練是以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量及預(yù)防疾病為目的［1］。為此，筆者對(duì)膀胱癌行TURBt術(shù)后行膀胱灌注化療患者進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，對(duì)緩解患者化療后不適取得了良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年12月～2010年10月在筆者所在科住院行TURBt治療的膀胱癌患者85例，其中男70例，女15例，年齡49～78（63.5±2.51）歲。文化程度：小學(xué)及以下35例，初中30例，高中及以上20例。因間歇性肉眼血尿就診，經(jīng)尿液檢查、B超、CT、MRI或膀胱鏡檢查確診?；颊咭话闱闆r較好，TURBt術(shù)后均予絲裂霉素膀胱灌注化療。將患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例）。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1身心放松訓(xùn)練方法對(duì)照組進(jìn)行膀胱灌注化療治療的常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行身心放松訓(xùn)練。（1）患者認(rèn)知準(zhǔn)備。向觀察組患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點(diǎn)及操作注意事項(xiàng)。盡量與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其發(fā)泄緊張、恐懼等不良情緒。（2）環(huán)境準(zhǔn)備。病室空間獨(dú)立，安靜，不受外環(huán)境干擾，有多種圖案設(shè)計(jì)及不同顏色床單、被套供患者選擇，根據(jù)患者的喜好播放音樂(lè)，開關(guān)在患者隨手可及的距離，曲目的切換及聲音的大小由患者自己掌握，給患者主人的感覺(jué)。（3）放松訓(xùn)練與膀胱灌注操作同步開始，樂(lè)曲響起，指導(dǎo)患者深呼吸，閉目，配合想象，想象體內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的超人戰(zhàn)士，向癌細(xì)胞發(fā)起攻擊并殺死癌細(xì)胞，膀胱灌注操作完畢后患者靜臥于病床上，雙手自然置于身體兩側(cè)，從足部開始放松肌肉，逐漸向上至小腿最后至頭部，保持肌肉高度的放松，即肌肉被運(yùn)動(dòng)時(shí)完全沒(méi)有阻力，或肌肉松軟感覺(jué)自己與床貼合，全身有種輕松舒適感，每15min由音樂(lè)配音提醒患者更換體位，直至2h。囑患者每天進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，播放音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行肌肉放松及深呼吸、想象，60min/次，每天2次。

1.2.2評(píng)價(jià)方法觀察患者膀胱灌注化療后不適發(fā)生情況并記錄持續(xù)時(shí)間，包括膀胱刺激征、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Stata統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組膀胱灌注后不適發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后不適發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

3討論

膀胱保留術(shù)后患者能憋尿者，即行膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注一次，8周后改為每月灌注一次，連續(xù)1～2年，常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等［2］。

本組均采用絲裂霉素行膀胱灌注化療，本品為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)腫瘤細(xì)胞的G1期、特別是晚G1期及早S期最敏感，在組織中經(jīng)酶活化后，可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對(duì)RNA及蛋白質(zhì)也有一定得抑制作用。

膀胱灌注方法：患者平臥，按導(dǎo)尿法消毒會(huì)陰部，插導(dǎo)尿管排空膀胱尿，以等滲鹽水40ml稀釋絲裂霉素40mg灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位，每15min輪換體位一次，共2h，灌注前及灌注后2h內(nèi)囑患者勿飲水，以免尿液生成及排尿沖稀膀胱內(nèi)藥物，降低治療效果。其治療時(shí)間長(zhǎng)，而且需要反復(fù)導(dǎo)尿，增加了患者對(duì)治療的恐懼感，而且每次灌注后需要臥床2h，單調(diào)的等待，容易使患者對(duì)治療產(chǎn)生厭煩感，從而影響對(duì)治療的堅(jiān)持信心。放松是以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟和軀體表現(xiàn)的身心狀態(tài)，是生理、精神和情緒的無(wú)緊張狀態(tài)［3］。本研究對(duì)觀察組采用系統(tǒng)的健康教育及身心放松訓(xùn)練，使化療后惡心嘔吐、膀胱刺激征的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ216.78、22.24，均P＜0.01）；發(fā)熱的發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21.04,P＞0.05）。觀察組化療后不適的持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t7.36、6.48、2.25，P＜0.05或P＜0.01）。獨(dú)立的空間給患者安全、自尊，床褥圖案及顏色多元化選擇，避免患者對(duì)醫(yī)院“白色恐怖”習(xí)慣性思維，空間的自由利用使患者有高度的被尊重感，淡化患者角色，護(hù)士的耐心指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使患者覺(jué)得自己不是孤獨(dú)地跟病魔作斗爭(zhēng)及純粹的治療，而是有一股很強(qiáng)支撐力量在鼓勵(lì)自己勇敢生活、享受生活。患者在舒緩的樂(lè)曲中，思維跟隨音樂(lè)，回憶美好的往事、憧憬未來(lái)，全身進(jìn)入松弛狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，利用放松鍛煉，分散注意力，減少應(yīng)激反應(yīng)，緩解因化療而引起的不適。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法，能夠降低人體對(duì)壓力的喚起水平。因?yàn)楫?dāng)全身放松時(shí)，既可降低神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度，又可以緩解其心理和情緒的緊張［4］。同時(shí)向他們解釋每個(gè)人都可以通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，學(xué)會(huì)對(duì)生理活動(dòng)和情緒反應(yīng)的自我控制、自我調(diào)節(jié)，從而有利于改善心身不適及對(duì)并發(fā)癥的反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］卜淑娟.健康教育對(duì)肝癌介入治療的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（3）：266-2