精神病學(xué)課件：人格障礙完整版

PersonalityDisorder人格障礙人格障礙概述精神醫(yī)學(xué)◆父親大學(xué)老師、母親是中學(xué)教師◆自幼家教嚴(yán)、經(jīng)常被父親打、罰站◆脾氣大，生氣時(shí)將同學(xué)的書(shū)都撕掉◆幽默、熱情、有才華但是總感覺(jué)和大家不一樣◆殺戮、死亡、憤怒、敏感、多疑、自負(fù)◆走在校園里，接收到的負(fù)能量很多，

有些人看我的眼光，我十分懂得。◆原不原諒是上帝的事情，我只負(fù)責(zé)殺掉你。◆大學(xué)沒(méi)有畢業(yè)，殺人是為了尋找刺激。中國(guó)傳媒大學(xué)李斯達(dá)殺人案人格障礙概述精神醫(yī)學(xué)人格：個(gè)體在社會(huì)與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)的行為模式，即穩(wěn)定可預(yù)測(cè)的心理特征。獨(dú)特性穩(wěn)定性整體性認(rèn)知能力特征統(tǒng)合性功能性?xún)A向性意志特征與行為方式的選擇性人格結(jié)構(gòu)精神醫(yī)學(xué)影響人格發(fā)展形成的因素精神醫(yī)學(xué)生物遺傳因素家庭環(huán)境因素社會(huì)文化因素早年經(jīng)歷自然環(huán)境因素學(xué)校教育因素個(gè)性、性格與人格精神醫(yī)學(xué)個(gè)性性格人格人格障礙定義人格障礙的基本特征是人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)性，通常定義為在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程或智力障礙情況下，個(gè)體出現(xiàn)的情緒反應(yīng)、動(dòng)機(jī)和行為異常，主要表現(xiàn)為持久的心理、行為模式社會(huì)適應(yīng)不良。起病于兒童或青少年持久性個(gè)人苦惱或社會(huì)職業(yè)損害人格障礙流行病學(xué)特征普通人群中患病率約為12%；犯人、精神障礙患者等高達(dá)50-70%。我國(guó)人格障礙流行病學(xué)資料相對(duì)缺乏，1993年全國(guó)數(shù)據(jù)顯示為0.1‰。與國(guó)外差距巨大。人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素■額葉損傷導(dǎo)致沖動(dòng)的抑制解除

與反社會(huì)型人格有關(guān)；■通過(guò)對(duì)雙生子的研究顯示：

單卵雙生子人格障礙共患率67%

單卵雙生子31%

人格障礙受到遺傳因素影響?！瞿X功能異與正常人；■圍產(chǎn)期即嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，

缺乏蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等

會(huì)影響腦的發(fā)育■輕微腦損害：產(chǎn)傷、感染、外傷等人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)制心理因素機(jī)制定義結(jié)果人格障礙投射把自己的情感不自覺(jué)地施加于別人身上導(dǎo)致偏見(jiàn)、多疑、排斥親密關(guān)系、對(duì)危險(xiǎn)過(guò)于敏感以及不公正的推論偏執(zhí)型或分裂樣人格障礙；邊緣型、反社會(huì)型、自戀型人格障礙在極度緊張情況下也會(huì)采取。分裂黑或白、有或無(wú)的觀念或思想，把人分兩類(lèi)：要么至善至美要么十惡不赦避免了矛盾情感（愛(ài)恨交加）、不確定感和無(wú)助感引起的別扭邊緣型人格障礙的典型特征顯露把某種無(wú)意識(shí)的愿望或沖動(dòng)以行為直接表現(xiàn)出來(lái)，避免意識(shí)到伴有的痛苦或愉悅感包括違法、魯莽、賭博、毒品濫用等行為，形成習(xí)慣以至于對(duì)引發(fā)該行為的情感毫無(wú)意識(shí)或不予考慮反社會(huì)型、邊緣型人格障礙身上非常普遍轉(zhuǎn)向自我攻擊把對(duì)他人的憤怒情緒向自己傾瀉；間接方式叫做被動(dòng)攻擊過(guò)度影響他人，愚蠢的挑釁行為被動(dòng)攻擊型或抑郁型人格障礙的基本表現(xiàn)；BPD長(zhǎng)自我毀滅形式表達(dá)憤怒幻想以想象的人際關(guān)系和自信體系來(lái)解決沖突、緩解孤獨(dú)性情孤僻、疏遠(yuǎn)他人回避型或分裂樣人格采用的機(jī)制疑病抱怨軀體疼痛、軀體疾患表達(dá)自身的情緒，取得他人的關(guān)注可以從他人處得到撫愛(ài)和關(guān)心；如果他人未注意到，則表達(dá)憤怒依賴(lài)型、表演型或BPD采用的機(jī)制人格障礙的社會(huì)因素45123戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、社會(huì)文化小說(shuō)、電影等傳媒的誘惑易培養(yǎng)不良人格的溫床社會(huì)群體大多數(shù)人的價(jià)值觀、世界觀家庭破裂（分居、離異、死亡）；家庭教育方式不當(dāng)（體罰、虐待、批評(píng)、指責(zé)、忽略）人格障礙的診斷分類(lèi)社會(huì)因素ICD-10CCMD-3DSM-5偏執(zhí)型情緒不穩(wěn)型偏執(zhí)型強(qiáng)迫性偏執(zhí)型表演型分裂樣沖動(dòng)型分裂樣焦慮性分裂樣自戀型社交紊亂型邊緣型反社會(huì)性依賴(lài)性分裂型回避型焦慮回避型表演型沖動(dòng)性其他反社會(huì)型強(qiáng)迫型依賴(lài)型強(qiáng)迫型表演性邊緣型依賴(lài)型人格障礙的臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙易把別人無(wú)意甚至是好意的行為當(dāng)做惡意，懷疑別人要害自己、欺騙或暗算自己，懷有敵意或警惕。易與他人產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)；懷疑戀人不忠。敏感多疑容易記恨固執(zhí)己見(jiàn)對(duì)別人的拒絕、輕視、侮辱和傷害耿耿于懷，可具有強(qiáng)烈的敵意，常有報(bào)復(fù)之心。認(rèn)為自己有非凡的才能，感到懷才不遇，好爭(zhēng)辯，認(rèn)為自己是正確的，聽(tīng)不進(jìn)別人的意見(jiàn)，不相信與其想法不符合的證據(jù)；固執(zhí)的追求不合理的利益或權(quán)利，經(jīng)常糾纏不清，甚至上方、上告，討公道。人格障礙的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他人的普遍不信任和猜疑，常把別人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意。沒(méi)有足夠依據(jù)地猜測(cè)他人在剝削、傷害自己。易感到受到傷害，迅速做出憤怒的反應(yīng)或攻擊。懷疑他人（朋友、同事）對(duì)自己的忠誠(chéng)和信任。很難信任他人，擔(dān)心被惡意利用。惡意曲解他人的談話或事件未貶低和威脅自己。持久地心懷怨恨。反復(fù)猜疑配偶或伴侶的忠誠(chéng)。人格障礙的臨床表現(xiàn)分裂樣人格障礙幾乎沒(méi)有可以體驗(yàn)到的愉快活動(dòng)情感冷淡；對(duì)他人表達(dá)溫情、體貼或憤怒情緒的能力有限無(wú)論批評(píng)或表?yè)P(yáng)都無(wú)動(dòng)于衷在精力充沛的成年階段，對(duì)性接觸無(wú)興趣明顯的無(wú)視社會(huì)公認(rèn)的常規(guī)及習(xí)俗幾乎總是偏愛(ài)單獨(dú)行動(dòng)過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省；沒(méi)有親密的朋友，與人不能建立相互信任的關(guān)系人格障礙的臨床表現(xiàn)反社會(huì)型人格障礙123冷酷無(wú)情。表現(xiàn)為自私自利，缺乏起碼的愛(ài)和同情心；不關(guān)心他人。無(wú)視社會(huì)道德。不承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，如不撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人；違反社會(huì)準(zhǔn)則（偷竊、打架、逃課等）。行為沖動(dòng)。表現(xiàn)為易沖動(dòng)、激惹，缺乏自控，不考慮后果。缺乏責(zé)任感，對(duì)自己行為無(wú)內(nèi)疚感，作惡取樂(lè)。人格障礙的臨床表現(xiàn)反社會(huì)型人格障礙的診斷要點(diǎn)行為違背社會(huì)規(guī)范和準(zhǔn)則，具有社會(huì)危害性，屢屢犯錯(cuò)自我為中心，無(wú)視他人感受，冷漠無(wú)情。易沖動(dòng)，不計(jì)后果，且沒(méi)有自責(zé)感。人格障礙的臨床表現(xiàn)情緒不穩(wěn)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙：陣發(fā)性性情緒爆發(fā)或暴怒，具有明顯的攻擊行為。人際關(guān)系強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，幾乎沒(méi)有朋友。邊緣型人格障礙：不穩(wěn)定的人際關(guān)系、情緒、自我意識(shí)和明顯的沖動(dòng)行為。人格障礙的臨床表現(xiàn)邊緣型人格障礙人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著地沖動(dòng)的心理行為模式。自我形象和感受紊亂極力避免真正的或想象出來(lái)的被拋棄緊張不穩(wěn)定的人際關(guān)系，理想化和貶低交替自我損傷的沖動(dòng)（魯莽、物質(zhì)濫用、性行為、暴食）反復(fù)的自傷、自殺、自殘或威脅行為情緒極度不穩(wěn)定慢性的空虛感難以控制的發(fā)怒短暫的偏執(zhí)觀念或分離癥狀人格障礙的臨床表現(xiàn)表演型人格障礙過(guò)分情緒化：戲劇化、做作、夸張的情緒表達(dá)。過(guò)分追求關(guān)注：過(guò)分注意外貌，愛(ài)表現(xiàn)，危言聳聽(tīng)、嘩眾取寵。自我為中心：沉湎于自我，只考慮自己感受，要求他人滿足自己的需求和意愿，否則不滿，撒嬌、吵鬧、甚至滿地打滾，行事夸張。受暗示性高：易受他人和環(huán)境的影響。人格障礙的臨床表現(xiàn)表演型人格障礙的診斷要點(diǎn)不能成為他人注意的中心時(shí)，感到不舒服往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為情緒表達(dá)變換迅速而膚淺總是利用身體外表來(lái)吸引他人對(duì)自己的注意言語(yǔ)風(fēng)格是印象深刻但是缺乏深度和細(xì)節(jié)自我戲劇化、舞臺(tái)化或夸張的情緒表達(dá)易受暗示，容易受他人或環(huán)境影響認(rèn)為自己與他人的關(guān)系比實(shí)際上更為親密人格障礙的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫型人格障礙墨守成規(guī)：遵循特定的習(xí)慣或方式，否則焦慮不安。過(guò)分疑慮：常擔(dān)心發(fā)生意外和變故，反復(fù)檢查、核對(duì)；常常猶豫不決，借故拖延或避免做出決定。苛求完美：過(guò)分注意細(xì)節(jié)，整日沉浸在瑣事之中，唯恐不完美，顯得刻板、謹(jǐn)慎，缺乏滿足感，常內(nèi)疚自責(zé)，易產(chǎn)生焦慮情緒。人格障礙的臨床表現(xiàn)焦慮回避型人格障礙一種社交抑制、能力不足感和對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)及其敏感的普遍心理行為模式。1、害怕批評(píng)、否定、排斥而會(huì)不人際接觸；2、除非確定被喜歡，否則不愿與人打交道；3、害怕被嘲笑而表現(xiàn)拘謹(jǐn)；4、具有社交場(chǎng)合被批評(píng)或拒絕的先占觀念；5、認(rèn)為自己社交笨拙、缺乏個(gè)人魅力或低人一等；6、不情愿參加新的活動(dòng)。人格障礙的臨床表現(xiàn)依賴(lài)型人格障礙過(guò)度需要他人照顧以至于產(chǎn)生順從或依附行為并害怕分離的普遍心理行為模式。沒(méi)有他人大量的建議和保證，很難做出決定；害怕失去關(guān)系而難以表示不同意見(jiàn)；難以開(kāi)始一些項(xiàng)目或事情（對(duì)自己的判斷缺乏信心）為了獲得他人的支持而過(guò)度努力；害怕不能自我照顧而害怕獨(dú)處；一段關(guān)系結(jié)束后迫切尋求另一段關(guān)系作為支持和照顧的來(lái)源；害怕只有自己照顧自己的場(chǎng)景。人格障礙的臨床表現(xiàn)自戀型人格障礙被動(dòng)攻擊型人格障礙環(huán)型人格障礙抑郁型（受虐型）人格障礙其他類(lèi)型人格障礙人格障礙的診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)A：明顯偏離個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，表現(xiàn)為下列2項(xiàng)以上的癥狀：（1）認(rèn)知。（2）情感。（3）人際關(guān)系功能。（4）沖動(dòng)控制。B：這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和廣泛性的，涉及個(gè)人和社交場(chǎng)合的諸多方面。C：這種持久的心理行為模式引起具有臨床意義的痛苦或社會(huì)功能或其他重要領(lǐng)域功能的損害。D：這種心理行為模式在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是穩(wěn)定不變的（至少1年以上），發(fā)生可以追溯至青少年時(shí)期或成年早期。E：不能用其他精神障礙的表現(xiàn)和結(jié)果來(lái)解釋。不能歸因于物質(zhì)使用或軀體疾病。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷和鑒別診斷鑒別診斷1.器質(zhì)性疾?。喝烁窀淖?.精神障礙：人格障礙是持久的不適應(yīng)的心理行為模式；

精神障礙具有叢集性的癥狀群，具有界限性，有起病時(shí)間。

二者可共病。治療人格障礙的治療與預(yù)防1，心理治療是人格障礙的主要治療手段，一般原則：（1）確立治療目標(biāo)：幫助患者尋求一種與其人格特征沖突較小的生活途徑，減少因不斷與環(huán)境沖突