呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)課件

2023/10/161〔Dyspnea〕呼吸困難2023/10/1622023/10/163

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

呼吸系統(tǒng)疾病2023/10/164肺源性呼吸困難分型1.吸氣性呼吸困難

?特點:吸氣費力,顯著困難,嚴重者出現(xiàn)三凹征,常伴干咳及喉鳴音.

?病因:見于各種原因引起的喉,氣管狹窄與阻塞.

?常見疾病:喉炎,白喉,喉癌,支氣管腫瘤,氣管異物,氣管受壓.

2023/10/165胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征2023/10/166肺源性呼吸困難分型2.呼氣性呼吸困難

?

特點:呼氣費力,時間延長,常伴有干羅音.

?

病因:肺泡彈性減弱或小支氣管狹窄阻塞.常見疾病:支氣管哮喘,喘息型慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫等.3.混合性呼吸困難:

?

特點:呼氣與吸氣均感費力.呼吸加快,變淺,常伴呼吸音異常.2023/10/167肺源性呼吸困難分型?

病因:肺部病變范圍大或胸腔病變壓迫導(dǎo)致呼吸面積減少,影響換氣功能所致.?

常見疾病:肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺纖維化、胸腔積液、氣胸和胸膜增厚等.2023/10/168各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)2023/10/169

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素2023/10/1610

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒2023/10/1611咯血〔Hemoptysis〕2023/10/1612咯血〔hemoptysis〕是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者喉定義2023/10/1613口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別2023/10/1614咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前病癥喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反響堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別2023/10/1615支氣管疾病：

支氣管擴張癥病因與發(fā)病機制2023/10/1616支氣管肺癌2023/10/1617胸部

胸部的骨骼標(biāo)志：見圖

2023/10/16182023/10/16192023/10/1620胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2023/10/1621胸部體表標(biāo)線與分區(qū)

2023/10/1622胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2023/10/1623胸部

三.自然陷窩四.胸壁：肋間隙、胸壁壓痛、靜脈、皮下氣腫2023/10/1624

一、胸壁(chestwall)?靜脈：正常時不明顯上下腔V受阻時充盈、曲張。?皮下氣腫〔subcutaneousemphysema〕捻發(fā)感〔捻發(fā)音〕?胸壁壓痛：是胸痛常見病因之一。注意胸骨叩壓痛：白血病?肋間隙：回縮：氣道阻塞〔三凹征之一〕膨?。盒厮?/p>

2023/10/1625胸部胸廓[chest]1.正常胸廓:兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。胸廓前后徑較左右徑為短,比例約為1:1.5.2.桶狀胸(barrelchest):胸廓前后徑增加,與左右徑幾乎相等甚至超過左右徑，肋骨斜度變小，肋間隙增寬2023/10/1626

3.扁平胸[flatchest]:胸廓前后徑不及左右徑一半.4.佝僂病胸:[rachiticchest]為佝僂病所致的胸廓改變,多見于兒童.

漏斗胸[funnelbreast]:胸骨劍突處顯著內(nèi)陷.

雞胸[pigeonbrest]:胸廓前后徑略長于左右徑,胸骨下端向前突,肋骨凹陷.5.胸廓一側(cè)變形.6.胸廓局部隆起.7.脊柱畸形所致胸廓改變.

2023/10/1627肋骨串珠漏斗胸2023/10/16282023/10/1629肺胸部檢查視視診[inspection]：一、呼吸運動二、呼吸頻率：1.呼吸過速：每分鐘超過20次2.呼吸過緩：每分鐘低于12次3、呼吸深度變化：呼吸淺塊：胸水、氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等呼吸深快：劇烈運動、情緒沖動等呼吸深慢：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒[Kussmaul]2023/10/16302、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)正常成人：16-20次/min;〔R：P=1：4〕

新生兒：44次/min

[chestphysicalexamination]2023/10/16312、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)異常①呼吸過速〔tachypnea〕>24次/min(發(fā)熱……)②呼吸過緩〔bradypnea〕<12次/min(麻醉過量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]2023/10/16322、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運動…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination]2023/10/1633三.呼吸節(jié)律

1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes)2.間停呼吸(Biots呼吸)

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一.氣管

二.胸廓擴張度1.檢查方法

2.臨床意義三.語音震顫觸診palpation2023/10/16351.定義2.檢查方法

2023/10/1636觸診3.語音震顫減弱或消失1).肺泡含氣量增加,如肺氣腫2).支氣管阻塞,如支氣管肺癌、阻塞性肺不張3).大量胸腔積液,氣胸4).胸膜增厚粘連5).胸壁皮下氣腫或皮下水腫2023/10/16374.語音震顫增強

1).肺組織實變,如大葉性肺炎2).肺內(nèi)大空腔,如肺結(jié)核空洞,肺膿腫等.叩診[percussion]：體

位：患者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻檢查順序：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后到背部影響叩診音的因素：肺泡含氣量胸壁厚薄骨骼支架

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三、叩診音分類1、清音：振動時間較長的聲音

2.鼓音:音響較清音強,振動持續(xù)時間亦較長

3.過清音:介于鼓音與清音之間,音響較清音強,音調(diào)較清音低.4.濁音:音調(diào)較高,音響較弱,振動時間較短.5.實音:音調(diào)較濁音更高,音響更弱,振動時間更短.

2023/10/1639正常胸部叩診音：清音肺界叩診肺上界肺前界肺下界2023/10/16402023/10/1641胸部異常叩診音

1.異常叩診音定義2.異常叩診音

?濁音或?qū)嵰?肺部大面積含氣量減少的病變,如肺炎、肺結(jié)核等;肺內(nèi)不含氣的占位病變,如肺腫瘤等;以及胸腔積液,胸膜增厚等病變.

?過清音:肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫等.

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?

鼓音:肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩葱苑谓Y(jié)核等,

胸膜腔積氣,如氣胸.

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異常叩診音：

實音(flatness)過清音(hyperresonance)(

胸水)(肺氣腫

)

清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音

(肺水腫)[chestphysicalexamination]2023/10/1644聽診[auscultaion].正常呼吸音1.支氣管呼吸音2.肺泡呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音2023/10/1645異常呼吸音1異常支氣管呼吸音2異常肺泡呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音2023/10/1646羅音[rales]1.干羅音[dryraies]

產(chǎn)生機理分類

聽診特點臨床意義干羅音特點：持續(xù)時間較長，音調(diào)較高，呼氣聽明顯。強度、性質(zhì)、部位易改變分類：鼾音sonorous哮嗚音wheezing2.濕羅音[moist]

聽診特點、臨床意義