第六天：社保知識及相關(guān)話術(shù)

第六天社保知識及相關(guān)話術(shù)

課程大綱社?；局R介紹

畫圖說社保

課程大綱

社?；局R介紹

畫圖說社保

4養(yǎng)老保險失業(yè)保險工傷保險

醫(yī)療保險生育保險

中國的社會保障體系包括社會保險、社會福利、優(yōu)撫安置、社會救助和住房保障等。社會保險是社會保障體系的核心部分社會醫(yī)療保險我們最關(guān)注的

社會保險之醫(yī)療保險的構(gòu)成社會保險醫(yī)療保險主要有：

1.基本醫(yī)療保險；

2.大額醫(yī)療互助；

社會保險的醫(yī)療保險包括了基本醫(yī)療保險和大額互助醫(yī)療保險，這兩者都是社會保險性質(zhì)，區(qū)別只是前者保障程度更基本一些，后者主要保障大額醫(yī)療費(fèi)用。

重疾相關(guān)參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外大額醫(yī)療互助的適用范圍按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門、急診費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個人負(fù)擔(dān)部分）大額醫(yī)療互助的支付范圍1.職工在一個年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元部分，互助基金支付50%，個人自付50%，一個年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元2.退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用，累計(jì)超過1300元部分，不滿70周歲，基金支付70%，個人支付30%；70周歲以上，基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%大額醫(yī)療互助的支付比例3.一個年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門、急診醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為2萬元4.職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用和血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，互助基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%，一個年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額10萬元大額醫(yī)療互助僅僅是基礎(chǔ)醫(yī)療的一個補(bǔ)充，其保障性仍舊十分有限大額門急診費(fèi)用支付比例在職職工退休職工累計(jì)超過1300元（不含）以上部分累計(jì)超過1800元（不含）以上部分支付50%最高支付限額2萬支付85%（70周歲以下）支付90%（70周歲以上）大額住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例最高支付限額10萬大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金統(tǒng)籌基金封頂線以上支付70%

13醫(yī)保報銷80％,并非所有花費(fèi)的80％目錄內(nèi)藥品僅占1.4%目錄內(nèi)我國國產(chǎn)藥品就達(dá)186829種，進(jìn)口藥8301種，合計(jì)195130種社保目錄外藥品192455種，占比98.6%社保目錄內(nèi)藥品2675種，占比1.4%，其中：甲類藥品1858種乙類藥品817種（需自付10%的費(fèi)用才能使用）14進(jìn)口藥、特效藥、先進(jìn)診療手段社保不報或部分報15——《2007年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》社會保險的不足社會保險的大眾性。社保主要針對基礎(chǔ)大眾，中高收入人群退休收入下降