傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)

傳染病診療原則規(guī)定治理的35種傳染病甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類傳染?。翰《拘愿窝住⒓?xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地點(diǎn)性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核。丙類傳染?。貉x病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。甲類傳染病鼠疫一、疑似病例：起病前10日內(nèi)，曾到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史。忽然發(fā)病，病情快速惡化的高熱病人，含有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似病例。1．急性淋巴結(jié)腫脹，激烈疼痛、顯現(xiàn)被迫性體位；2．呼吸困難，咳血性痰；3．含有毒血癥候、快速虛脫；4．伴有重度中毒癥候的其它癥候群；5．在沒有接種過鼠疫菌苗的病人血清中，被動(dòng)血凝實(shí)驗(yàn)1∶20以上滴度的抗鼠疫桿菌ＥＩ抗體，或用其它經(jīng)國家級(jí)單位承認(rèn)（擬定）的實(shí)驗(yàn)辦法檢測(cè)達(dá)成診療原則的，亦應(yīng)做出疑似病例的追溯診療。二、確診病例：1．在疑似病人或尸體材料中檢出含有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯獨(dú)根據(jù)。2．當(dāng)一起人間鼠疫差不多確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的ＦＩ抗原或血清ＦＩ抗體升高4倍以上，亦可對(duì)續(xù)發(fā)病例做出確診。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2霍亂一、疑似病例：1．凡有典型臨床癥狀：如激烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，快速顯現(xiàn)嚴(yán)峻脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（專門是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未確信前；2．霍亂流行期間有明確接觸史（猶如餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它緣故可查者；二、確診病例：1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，（見疑似病例項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其它緣故可查；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集實(shí)驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增加者；4．在疫源檢查中，初次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診療為輕型患者。臨床診療：含有2實(shí)驗(yàn)確診：含有1或3或4乙類傳染病病毒性肝炎一、疑似病例：1．近來顯現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其它疾病者。2．血清ＡＬＴ重復(fù)升高而不能以其它緣故講明者。（一）甲型肝炎（ＨＡ）：1．病人發(fā)病前1個(gè)月左右（2－6）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直截了當(dāng)來自流行點(diǎn)。2．血清ＡＬＴ升高。3．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ陽性。4．急性期復(fù)原期雙份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。5．免疫電鏡在糞便中見到27ｎｍ甲肝病毒顆粒。臨床診療：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)。（二）乙型肝炎（ＨＢ）：1．六個(gè)月內(nèi)同意過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損害如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有緊密接觸。2．血清ＡＬＴ升高3．血清ＨＢｓＡｇ陽性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ陽性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性。臨床診療：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）。（三）其它型肝炎：1．丙型肝炎（非腸道傳輸型非甲非乙型肝炎之一）（ＨＣ）：①六個(gè)月內(nèi)同意過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損害。②血清ＡＬＴ升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ陽性。臨床診療：疑似病例加②、③參考①。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加④2．戊型肝炎（腸道傳輸型非甲非乙型肝炎）（ＨＥ）：①發(fā)病前2個(gè)月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或會(huì)餐。②血清ＡＬＴ升高。③血清抗－ＨＥＶＩｇＭ陽性④免疫電鏡在糞便中見到30－32ｎｍ病毒顆粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。臨床診療：疑似病例加②、⑤兩項(xiàng)，參考①。實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診療加③、④中任1項(xiàng)。3．丁型肝炎（ＨＤ）：①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。②血清ＡＬＴ專門，或呈二次肝功效損害加重。③血清抗－ＨＤＶＩｇＭ陽性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽性。④肝組織中ＨＤＡｇ陽性或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽性實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①、②加③或④。注：凡先后感染兩種肝炎者只報(bào)后者凡同時(shí)感染兩種肝炎者按型分別上報(bào)細(xì)菌性痢疾一、疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其它緣故腹瀉者。二、確診病例：（一）急性菌?。?．急性發(fā)作之腹瀉（除外其它緣故腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2．糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，能夠看到少量紅血球；3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診療：含有1、2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：含有1、3項(xiàng)。（二）急性中毒性菌?。?．發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周邊循環(huán)衰竭癥狀，如面色慘白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；3．起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；4．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診療：含有1、2、3項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：含有1、2、4項(xiàng)。（三）慢性菌?。?．過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；2．糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診療：疑似病例加1或2實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2加3項(xiàng)阿米巴痢疾一、急性阿米巴痢疾：疑似病例：起病稍緩，腹痛，腹瀉，大便暗紅色，帶血、膿或粘液，或?yàn)橄『隣睿行瘸簟６?、確診病例：1．糞便檢查發(fā)現(xiàn)有包囊或小滋養(yǎng)體。2．糞便檢查發(fā)現(xiàn)阿米巴大滋養(yǎng)體。3．乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸組織內(nèi)查到阿米巴滋養(yǎng)體。臨床診療：疑似病例加1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3項(xiàng)傷寒和副傷寒一、疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。二、確診病例：1．不能排除其它緣故引發(fā)的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可顯現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈。2．末稍血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少。3．血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。4．血清特異性抗體陽性。“Ｏ”抗體凝集效價(jià)在1∶80以上，“Ｈ”、“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”抗體凝集效價(jià)在1∶160以上。急性期和復(fù)原期血清抗體4倍升高。臨床診療：疑似病例加1、2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4項(xiàng)艾滋病受檢血清經(jīng)初篩實(shí)驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）、免疫酶法或間接免疫螢光實(shí)驗(yàn)（Ｉ．Ｆ）等辦法檢查陽性，再經(jīng)確診實(shí)驗(yàn)如蛋白印跡法（ＷｅｓｔｅｒｎＢｌｏｔ）等辦法復(fù)核確診者。二、確診病例：1．艾滋病病毒抗體陽性，又含有下述任何1項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。（1）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個(gè)月以上；（2）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3－5次）1個(gè)月以上；（3）卡氏肺囊蟲肺炎（Ｐ＋Ｃ＋Ｐ＋）；（4）卡波濟(jì)氏肉瘤（Ｋ＋Ｓ＋）；（5）明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。（1）ＣＤ4／ＣＤ8（輔助／克制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，ＣＤ4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；（2）全身淋巴結(jié)腫大；（3）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，顯現(xiàn)癡呆，分辨能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功效障礙。淋病一、疑似病例：1．有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；2．男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性：膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；二、確診病例：1．男性尿道口、女性宮頸口涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；2．培養(yǎng)淋球菌陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例男性或女性含有1或2項(xiàng)梅毒一、疑似病例：有婚外性交、或同性戀史，或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史。1．埋伏期2－4周，顯現(xiàn)疑似硬下疳，可伴有局部淋巴結(jié)腫大；2．病期在2年內(nèi)，感染后7－10周，或硬下疳顯現(xiàn)后6－8周，顯現(xiàn)疑似二期梅毒疹（涉及扁平濕疣），淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；3．非梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陰性；含有以上1項(xiàng)為疑似一期梅毒；2、3項(xiàng)為疑似二期梅毒。二、確診病例：1．一期病毒：（1）暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（慘白）螺旋體；（2）非梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性；（3）梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期梅毒加（1）或（2）或（3）2．二期梅毒：（1）有扁平濕疣、陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（慘白）螺旋體；（2）非梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性；（3）梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）3．三期梅毒：（1）有婚外性交或同性戀史或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史，有或無一、二期梅毒史；（2）臨床體現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫；（3）有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)大多陽性。梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性；腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)或梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：含有（1）、（2）、（3）項(xiàng)或（1）、（3）、（4）項(xiàng)4．埋伏梅毒（隱性梅毒）：（1）有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無梅毒病史；（2）無臨床癥狀或體征，涉及心血管或腦神經(jīng)系統(tǒng)；（3）非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)2次陽性（間隔1－2個(gè)月），需排除生物學(xué)假陽性；（4）腦脊液檢查無專門。實(shí)驗(yàn)確診：含有（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)5．胎傳梅毒：（1）生母為梅毒患者；（2）有典型早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體征，如郝秦森氏齒，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：含有（1）、（2）、（3）項(xiàng)脊髓灰質(zhì)炎一、疑似病例：不能趕忙擬定為其它病因的任何急性緩慢性麻痹的病例。二、確診病例：1．與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，埋伏期為2－35天（同樣為7－14天）臨床上顯現(xiàn)：（1）發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等；（2）熱退后，顯現(xiàn)軀體或四肢肌張力削弱、深部腱反射削弱或消逝，并顯現(xiàn)不對(duì)稱（或雙側(cè)）性馳緩性麻痹，無感受障礙，后期有肌萎縮；2．發(fā)病60天后仍殘留有馳緩性麻痹；3．從糞便、腦脊液、咽部分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；4．從腦或脊髓組織中分離到病毒并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；5．1個(gè)月內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗，從腦脊液或血液中查到特異性ＩｇＭ抗體；6．復(fù)原期病人血清中的中和抗體或特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高。臨床診療：疑似病例加1或2，或1和2。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3加5或加3加6。麻疹一、疑似病例：患者（多數(shù)為小朋友）有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚顯現(xiàn)紅斑丘疹，與淋疹患者在14天前有接觸史。二、確診病例：1．在口腔頰粘膜處見到科氏斑。2．咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。3．一種月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗體。4．復(fù)原期血清中麻疹ＩｇＧ抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而復(fù)原期抗體陽轉(zhuǎn)。臨床診療：疑似病例加1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4項(xiàng)百日咳一、疑似病例：流行季節(jié)有持續(xù)性陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。二、確診病例：1．有與百日咳患者緊密接觸史；2．末稍血白血球明顯增高、淋巴細(xì)胞常占50％以上；3．從病人的痰或咽喉部，分離到百日咳嗜血桿菌；4．復(fù)原期血清抗體比急性期抗體呈4倍以上升高。臨床診療：疑似病例加1、2實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4白喉一、疑似病例：發(fā)熱，咽痛、聲嘶，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。二、確診病例：1．白喉流行地區(qū)，與病人有直截了當(dāng)或間接接觸史；2．咽拭子直截了當(dāng)涂片鏡檢見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒；3．棒狀菌屬白喉菌分離培養(yǎng)陽性，并證明能產(chǎn)生毒素。臨床診療：疑似病例加2參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3。流行性腦脊髓膜炎一、疑似病例：冬春季節(jié)突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、煩躁、驚叫、抽風(fēng)；血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多或腦脊液呈化膿性變化。二、確診病例：1．與流腦患者有緊密接觸史。2．皮膚粘膜有出血點(diǎn)或瘀斑，或腦膜刺激征陽性，嬰兒前囟隆起，但無其它呼吸道感染病史和化膿病史。3．腦脊液、血或皮膚出血點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)腦膜炎奈瑟氏菌陽性或涂片檢到革蘭氏陰性雙球菌。4．復(fù)原期血清抗流腦菌群特異抗體滴度較急性期呈4倍或以上升高。5．腦脊液或血液或尿液中流腦特異抗原陽性。臨床診療：疑似病例加2，參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5。猩紅熱一、疑似病例：發(fā)熱、咽痛、皮膚顯現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。二、確診病例1．驟起發(fā)熱、咽峽炎、草梅舌或楊梅舌、口周慘白、皮膚皺褶處有皮折紅線（巴氏線）。2．發(fā)病1－2日內(nèi)出疹，皮膚充滿性充血潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2－5天后消退。3．退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。4．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。5．咽拭子、或膿液培養(yǎng)，分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。6．咽拭子涂片免疫螢光法查出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。7．紅疹退色實(shí)驗(yàn)陽性。8．多價(jià)紅疹毒素實(shí)驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，復(fù)原期陰性。臨床診療：疑似病例加4和1，或2，或3。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加5或6或7或8。流行性出血熱一、疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。二、確診病例：1．皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，顯現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性；2．特異性ＩｇＭ抗體陽性；3．復(fù)原期病人血清中的特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者；4．從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原；5．從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測(cè)到病毒ＲＮＡ；臨床診療：疑似病例加1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2、3、4、5項(xiàng)之一?？袢〈_診病例：一、臨床診療：有犬、貓或其它宿主動(dòng)物舔、咬史。1．愈合的咬傷傷口感受專門。顯現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼、對(duì)外界刺激，如風(fēng)、水、光、聲等專門敏銳。2．“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神精癱瘓（失音、失語、心律不整）。二、實(shí)驗(yàn)確診：1．發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒抗原陽性。2．存活一周以上者做血清中和實(shí)驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)和實(shí)驗(yàn)效價(jià)上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價(jià)需超出1∶5000。3．死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性，或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。鉤端螺旋體病一、疑似病例：1．起病前3周內(nèi)或在流行地區(qū)與疫水接觸史，或有接觸豬、鼠尿史或飲食品被鼠尿污染史。2．起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結(jié)膜明顯充血但不痛，全身淋巴結(jié)腫大者。二、確診病例：1．臨床診療：疑似病例含有下列任何1組或1組以上癥狀者。（1）肺出血。（2）黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。（3）腦膜腦炎癥狀。（4）腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。（5）胃腸道癥狀及休克。二、實(shí)驗(yàn)確診：1．采早期血液或腦脊液標(biāo)本檢到鉤體或培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽性。2．采第二周后尿液培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽性。3．早期及復(fù)原期雙份血清顯微鏡凝集實(shí)驗(yàn)抗體效價(jià)四倍以上升高。4．血清特異性ＩｇＭ抗體陽性。布魯氏菌病一、疑似病例：1．發(fā)病前2－4周病人與家畜或畜產(chǎn)品，如皮毛工業(yè)等（涉及羚羊、野鹿等野生動(dòng)物）、布魯氏菌培養(yǎng)物有緊密接觸史或生活在疫區(qū)的居民或與布病疫苗的生產(chǎn)、使用緊密接觸。2．顯現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀及體征。3．布氏菌玻片或虎紅平板凝集反映陽性或可疑或皮內(nèi)反映24小時(shí)后紅腫浸潤超出2．5×2．5厘米以上。二、確診病例：1．病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏菌。2．試管凝集反映1∶100－1∶160＋＋以上（現(xiàn)在國內(nèi)定1∶100＋＋，但國際定1∶160＋＋）。對(duì)六個(gè)月內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá)1∶100－1∶160＋＋，過2－4周應(yīng)再次檢查，效價(jià)升高1倍以上方能擬定，最佳用補(bǔ)體結(jié)和實(shí)驗(yàn)檢查。3．補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)1∶10＋＋以上。4．抗人血球蛋白實(shí)驗(yàn)1∶400＋＋以上。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1、2、3、4之一。炭疽一、疑似病例：1．皮膚炭疽：不明緣故引發(fā)的皮膚局部顯現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周邊組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。2．肺炭疽：不明緣故引發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。3．腸炭疽：不明緣故引發(fā)的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。二、確診病例：1．病前半月內(nèi)有與牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)；2．從病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌；3．血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）。臨床診療：疑似病例加1實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3流行性地點(diǎn)性斑疹傷寒一、疑似病例：疫區(qū)有衣虱或蚤類孳生及鼠類活動(dòng)。忽然持續(xù)性高熱、不能趕忙擬定其它病因，伴激烈頭痛及皮疹病例。二、確診病例：1．起病4－7日顯現(xiàn)斑丘疹，可伴有神志遲鈍或譫妄或腦膜刺激征等神經(jīng)精神癥狀。2．補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（ＣＦ），血清效價(jià)≥1∶8為陽性，≥1∶32為現(xiàn)患診療。3．立克次體微量凝集實(shí)驗(yàn)（ＭＡ），血清效價(jià)≥1∶8為陽性，≥1∶256為現(xiàn)患診療。4．微量間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)為陽性，（ｍｉｃｒｏ－ＩＥ），ＩｇＭ，ＩｇＧ≥1∶16為陽性，ＩｇＭ≥1∶32，ＩｇＧ≥1∶256為現(xiàn)患診療。5．間接血凝實(shí)驗(yàn)血清效價(jià)（ＩＨＡ）血清效價(jià)≥1∶8為陽性，≥1∶800為現(xiàn)患診療。6．外斐氏實(shí)驗(yàn)（ＷＦ），≥1∶160為現(xiàn)患診療參考效價(jià)。7．取發(fā)熱期病人血液接種雄性豚鼠，體溫＞39．5℃持續(xù)2天以上，其復(fù)原期血清學(xué)檢測(cè)成果陽性者，陰囊腫大（流行性一，地點(diǎn)性＋）僅作參考。臨床診療：疑似病例加1實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2－6項(xiàng)中任一項(xiàng)流行性乙型腦炎一、疑似病例：在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，顯現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抗擊、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、確診病例：1．曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。2．高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀、及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性）。3．高熱、昏迷、抽搐、狂躁進(jìn)而呼吸衷竭、循環(huán)衰竭而死亡。4．從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。5．腦脊液或血液中特異性ＩｇＭ抗體陽性。6．復(fù)原期血清中特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、復(fù)原期血清抗體陽性。臨床診療：疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外細(xì)菌性腦膜腦炎。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6黑熱病一、疑似病例：有流行區(qū)內(nèi)生活史，含有下列體現(xiàn)：1．黑熱?。洪L久不規(guī)則發(fā)熱、肝脾進(jìn)行性腫大、貧血及營養(yǎng)不良，懷疑為血液病而久治不愈者；2．皮膚黑熱?。翰还苡袩o黑熱病史，顯現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、褐色斑或紅斑等皮膚損害，不能以其它病講明；3．淋巴結(jié)型黑熱?。焊构蓽?、腋下、肘部、頜下或頸等部位淋巴結(jié)腫大，不能以其它病講明。二、確診病例：1．骨髓或脾或淋巴結(jié)穿刺液，或皮膚組織涂片鏡檢或培養(yǎng)查見利什曼原蟲；2．病原學(xué)檢查雖陰性，但血清免疫反映，例如熒光抗體實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳實(shí)驗(yàn)呈陽性反映，可結(jié)合流行病學(xué)史及臨床綜合鑒定，或用銻劑獲得治愈者。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2瘧疾一、疑似病例：在瘧疾流行季節(jié)瘧區(qū)居住或旅行，近年有瘧疾發(fā)作史或近期同意過輸血，顯現(xiàn)間歇發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩和，可伴有脾腫大和貧血；或不明緣故的高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐等癥狀。二、確診病例：1．用抗瘧藥治療，3天內(nèi)癥狀得到操縱者。2．血液檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。臨床診療：疑似病例加1實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2登革熱一、疑似病例：本病流行區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)中，急起發(fā)熱、頭痛、眼球痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄、出疹、淋巴結(jié)腫大者。皮疹為斑疹，同樣在發(fā)熱4－5天熱退再起時(shí)顯現(xiàn)，分布于軀干和四肢，隨體溫下降皮疹消逝，少數(shù)病例可有煩躁、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激等中樞神經(jīng)癥狀。高熱下降，而皮膚顯現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃腸道出血等自發(fā)出血、血壓下降者。二、確診病例：1．居住于流行地區(qū)，或曾去流行地區(qū)旅行，5－9天前有被蚊蟲叮咬病史。2．束膊實(shí)驗(yàn)陽性，自發(fā)性出血。3．脈搏柔弱，顯現(xiàn)休克。4．病毒分離陽性，并鑒定為登革熱病毒。5．血液中特異性ＩｇＭ抗體陽性。6．復(fù)原期血液ＩｇＧ抗體比急性期高4倍以上者。臨床診療：疑似病例加1或1與2或1與2與3。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6。肺結(jié)核一、疑似病例：1．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；2．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有專門陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀看2－4周未見吸取；3．小朋友結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（5個(gè)單位，相稱于1∶）強(qiáng)陽性反映者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。二、確診病例：1．痰結(jié)核菌檢查陽性（涉及涂片或培養(yǎng)）；2．痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變體現(xiàn)；3．肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診療為結(jié)核病變；4．疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀看后，可排除其它肺部病變；5．臨床上已排除其它緣故引發(fā)之胸腔積液，可診療結(jié)核性胸膜炎。丙類傳染病血吸蟲病一、疑似病例：在流行區(qū)有疫水接觸史并有下列臨床體現(xiàn)：1．急性血吸蟲病：疫水接觸部位的皮膚顯現(xiàn)皮炎、發(fā)熱、肝腫大，伴有肝區(qū)壓痛、腹痛、腹瀉、周邊血液嗜酸粒細(xì)胞明顯增多。2．慢性血吸蟲?。簾o癥狀或慢性腹瀉、可伴有腹痛、膿血便、肝脾腫大，嗜酸粒細(xì)胞高于正常。3．晚期血吸蟲?。翰荒苡闷渌壒蕘碇v明的肝硬變及生長發(fā)育障礙或侏儒癥，或腹部肉芽腫。二、確診病例：1．糞檢顯現(xiàn)血吸蟲卵或孵化檢出毛蚴；2．直腸粘膜組織活檢找到日本血吸蟲卵；3．含有晚期血吸蟲病體現(xiàn)，肝組織活檢找到日本血吸蟲卵或有蟲卵肉芽腫，門脈周邊纖維化病變。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2或3診療困難者，可進(jìn)行血清免疫反映，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床綜合鑒定。絲蟲病一、疑似病例：有在流行季節(jié)流行區(qū)居住史，發(fā)生重復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎與逆行淋巴管炎、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿、ＥＬＩＳＡ或ＩＦＡ檢測(cè)抗體實(shí)驗(yàn)陽性者。二、確診病例：實(shí)驗(yàn)確診：從夜間采集病人的血中（或有時(shí)在尿及抽出液內(nèi)）查到微絲蚴，或在淋巴結(jié)、淋巴管內(nèi)找到成蟲。包蟲病一、疑似病例：在流行區(qū)生活、與犬或其它動(dòng)物接觸史，臨床要緊有肝、肺或其它器官組織有疑似包蟲的囊腫及其對(duì)應(yīng)的癥狀、體征。二、確診病例：1．包中囊液抗原皮試陽性；2．手術(shù)摘除的囊腫或排出物經(jīng)病原學(xué)鑒定為棘球蚴的組織，如頭節(jié)、小鉤等；3．Ｂ型超生波、ＣＴ、Ｘ線等檢查發(fā)現(xiàn)疑似包蟲囊腫，同時(shí)有血清免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，如間接免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附、間接血凝Ｃａｓｏｕｉ等兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽性者。臨床診療：疑似病例加1實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3麻風(fēng)病一、疑似病例：有長久緊密或無明確接觸史，顯現(xiàn)下列一種或數(shù)種皮損：面部潮紅和／或其它部位的淺色斑、淡紅斑、斑塊和結(jié)節(jié)等長久不消退皮損。無汗。溫、觸痛感受減退或消逝。和／或有感受專門，如局部蟻行感、灼熱感或麻木，或伴有外周神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛、手足肌肉萎縮等。二、確診病例：1．顯現(xiàn)疑似病例中的皮損和／或麻木、閉汗區(qū)，并伴有溫覺、痛覺、觸覺障礙；2．耳大、尺、腓總神經(jīng)等外周神經(jīng)或皮損周邊皮神經(jīng)粗大、觸痛且受累神經(jīng)支配區(qū)有感受遲鈍或消逝，皮損毳毛脫落、閉汗。并伴有運(yùn)動(dòng)功效障礙，如閉眼、對(duì)指、足背屈以及肌肉萎縮和畸形等；3．眶上、耳垂及皮損邊沿等浸潤處皮膚組織液涂片，抗酸染色有或無抗酸桿菌；4．皮損組織活檢可見特異性麻風(fēng)病變，有或無抗酸桿菌。臨床診療：含有1、2二項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：含有1加3（抗酸染色陽性）或1加4流行性感冒一、疑似病例：1．近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。2．顯現(xiàn)急起畏寒高燒，頭痛，渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，并伴有呼吸道卡他癥狀。3．顯現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而復(fù)原快并伴有呼吸道卡他癥狀。4．流感流行期“上感”患者。符合上述1、2項(xiàng)或1、3項(xiàng)或4項(xiàng)者，為疑似病例。二、確診病例：1．從患者鼻咽部采集標(biāo)本或死者組織中分離到流感病毒或查到流感病