DB22-T+3557-2023老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB22/T3557—2023老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationforTCMdiagnosisandtreatmentoffunctionaldyspepsiaandSpecificationforTCMdiagnosisandtreatmentoffunctionaldyspepsiaandanxietydepressionstateintheelderly2023092820231116吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3557—2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》給出的規(guī)則起草。請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院惠晶、崔美玉、康晨、楊冬祺、王思萍、師婉婷、王學(xué)文、李瑾、沙昕宇I(lǐng)IDB22/T3557DB22/T3557—2023DB22/T3557DB22/T3557—2023老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的診斷、辨證論治、非藥物療法和預(yù)防調(diào)護。本文件適用于老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)診斷和防治。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。診斷中醫(yī)診斷反復(fù)發(fā)作在2個月以上。西醫(yī)診斷功能性消化不良診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項或多項：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感。63焦慮抑郁狀態(tài)診斷興趣喪失，無愉快感，精力減退或疲乏感，精神運動遲滯或激越，自我評價過低，自責(zé)或有體重明顯減輕，性欲減退。2(HAMA)，A7B，8辨證論治1實證飲食停滯證證候便干稀不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或?qū)?。治法消食?dǎo)滯，解郁和胃降逆。方藥保和丸或枳術(shù)丸加減：焦神曲、焦山楂、陳皮、連翹、茯苓、萊菔子、半夏、枳實、白術(shù)。邪熱內(nèi)結(jié)證證候數(shù)。治法清熱消痞，破結(jié)除滿。清熱消痞，破結(jié)除滿。5.1.2.3方藥瀉心湯加減。大黃、黃芩、黃連。脾胃濕熱證證候心嘔吐，小便黃而短赤，大便粘滯不爽。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱化濕，理氣和中。方藥薏苡仁、通草、竹葉、石菖蒲、梔子、豆豉、滑石、蘆根。痰濕內(nèi)阻證證候小便不利。舌質(zhì)淡，體胖大，苔濁厚膩，脈濡或沉滑。2治法化濕祛痰，理氣和胃。方藥二陳湯、平胃散加減。半夏、陳皮、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、甘草、生姜。肝胃不和證證候刺激而加重。噯氣，惡心，納差，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法疏肝解郁，和胃降逆。方藥子、神曲、甘草、蒼術(shù)、生姜。虛證脾胃虛弱證脾胃虛弱證證候胸脘痞塞不舒，病情時輕時重，食少，饑不欲食，倦怠乏力，胃脘部喜溫喜按，少氣懶言，氣短，大便稀溏。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無力。治法益氣健脾，溫中和胃。方藥麥芽、生姜、大棗、砂仁。證候苔少津，脈沉細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益胃。方藥3益胃湯。沙參、麥冬、生地、玉竹。寒熱錯雜證證候沉弦。治法辛開苦降，和中消痞。方藥半夏瀉心湯加減。半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、炙甘草。非藥物療法針刺取穴參見附錄C。撳針取穴取穴外關(guān)、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。可辨證加穴操作方法囑患者放松坐下，醫(yī)生進行常規(guī)局部消毒，采用0.30mm×40mm指、食指、中指夾持針柄，狀如持毛筆樣，將針刺入相應(yīng)的穴位，并根據(jù)虛實證型進行補瀉手法。穴位埋線治療取穴取穴應(yīng)符合以下要求：主穴：中脘、天樞、三焦俞、胃俞、足三里、三陰交、脾俞、關(guān)元、肝俞、阿是穴等。配穴：脾胃虛弱證加陰陵泉、氣海；肝胃不和證加肝俞、期門；痰濕內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉；脾胃濕熱證加豐隆、三焦俞；胃絡(luò)瘀血證加脾俞、膈俞、血海；胃陰不足證加三陰交。操作方法2.5%的酒精脫碘。在標(biāo)記處用利多卡因做皮內(nèi)麻醉。40.8cm～1cm部下方向上平刺，下肢穴位直刺，刺到所需深度，24h。推拿治療指壓法取穴取穴應(yīng)符合以下要求：主穴：足三里、脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、章門，雙側(cè)同取。配穴：伴惡心者加內(nèi)關(guān)；伴腹脹配天樞、腹結(jié)。操作方法受為度，并作均勻回旋揉動。取穴取穴足三里、中脘、氣海、關(guān)元。操作方法至擬灸壯數(shù)灸完為止。也可在艾柱與皮膚之間加生姜片以隔姜灸。穴位貼敷藥物制備厚樸、柴胡、白芍、香附、陳皮中藥研磨成粉狀，以姜汁或黃酒調(diào)成丸狀。取穴中脘、內(nèi)關(guān)、肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉、局部阿是穴等。操作方法進行黏貼。耳穴壓豆法取穴5取肝、脾、胃、腎、賁門、小腸、大腸、腹脹區(qū)、交感、神門、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、身心穴。6.7.2操作方法21撤貼時用鑷子夾下耳穴貼，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。預(yù)防調(diào)護激的藥物。功能消化不良患者的心理疏導(dǎo)。避免長期過度勞累；適度鍛煉，避免餐后立刻運動。66附錄A（規(guī)范性）漢密頓焦慮量表(HAMA)姓名：性別：年齡：病室：研究編號：評定日期：第 次評價評定員：注意:0<7分為重度焦慮。打出最適合病人的分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)1焦慮心境:擔(dān)心、擔(dān)憂、易激惹、感到壞事要發(fā)生2緊張感:緊張、易疲勞、情緒反應(yīng)、易哭、顫抖、感到不安3害怕:害怕黑暗、陌生人、動物、單獨乘車或旅游、去人多的地方4失眠:難以入睡、易醒、多夢、夜驚、醒后疲勞感5認(rèn)識功能:記憶、注意力不集中，記憶力差6抑郁心境:喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝輕夜重7軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)):肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打戰(zhàn)、聲音發(fā)抖8軀休性焦慮(感覺系統(tǒng)):視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛9心血管系統(tǒng)癥狀:心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫落10呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難11胃腸道癥狀:吞咽困難、噯氣、消化不良、腸鳴、胸瀉、便秘、休重減輕12生殖泌尿系癥狀:尿頻、尿急、性冷淡、早瀉、陽痿13植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干、潮紅、蒼白、出汗、毛發(fā)豎起、起雞皮疙瘩14會談時行為表現(xiàn):①一般表現(xiàn)，如緊張、忐忑不安、緊握拳、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆氣樣呼吸、而色蒼白。②生理表現(xiàn)，如吞咽、呃逆、安靜時心率快、呼吸快、腱反射亢進、瞳孔放大、易汗出、眼球突出總分77附錄B（規(guī)范性）漢密頓抑郁量表(HAMD)姓名：性別：年齡：病室：研究編號：評定日期：第 次評價評定員：注意:0，1，2，3，4<8，≥8，≥17抑郁，≥24分為重度抑郁。打出最適合病人的分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)1抑郁情緒2有罪感3自殺4入睡困難5睡眠不深6早醒7工作和興趣8遲緩9激越10神經(jīng)性焦慮11軀體性焦慮12胃腸道癥狀13全身癥狀14性癥狀15疑病16體重減輕17自知力18人格或現(xiàn)實解體19偏執(zhí)癥狀20能力減退感21絕望感22自卑感總分：8