DB22-T+3560-2023維持性血液透析患者營養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 標(biāo) 準DB22/T3560—2023維持性血液透析患者營養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationsoftraditionalChinesemedicinediagnosisandtreatmentofSpecificationsoftraditionalChinesemedicinediagnosisandtreatmentofmalnutritioninmaintenancehemodialysispatients2023092820231116吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3560—2023前 言GB/T1.1—20201請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。本文件由長春市中醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春市中醫(yī)院。玲、李鳳雨、陳雪、丁忠瑞、席晨晨、王成、姜南、宋曉雨、劉華箏、劉宇軒。IIDB22/T3560DB22/T3560—2023DB22/T3560DB22/T3560—2023維持性血液透析患者營養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了維持性血液透析患者營養(yǎng)不良中醫(yī)診療的診斷、辨證論治和調(diào)護。本文件適用于維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的中醫(yī)診療。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1營養(yǎng)不良malnutrition乏和營養(yǎng)過剩，本病歸屬中醫(yī)“虛勞”的范疇。4診斷乏和營養(yǎng)過剩，本病歸屬中醫(yī)“虛勞”的范疇。4診斷38g/L；0.3g/L；100mg/dl（2.6mmol/L)；BMI23kg/m2；35%610%以上；10%；35%610%以上；上臂中段肌肉周徑、面積減少，血清肌酐水平減低；0.8g/(kg·d)225kcal/(kg·d)25辨證論治心脾兩虛主癥心悸怔忡，徹夜難寐，食少腹脹，大便溏薄，肌膚紫斑，齒衄、鼻衄。兼次癥1頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷。舌脈舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。治法健脾養(yǎng)心，益氣補血。方藥歸脾湯：白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。加減加柴胡、升麻、生蒲黃。藥膳白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。脾腎陽虛畏寒肢冷，腰膝酸軟或脘腹冷痛，久瀉久痢或五更瀉，面浮肢腫。兼次癥面色蒼白，形神衰憊，飲食少進，小便不利。畏寒肢冷，腰膝酸軟或脘腹冷痛，久瀉久痢或五更瀉，面浮肢腫。兼次癥面色蒼白，形神衰憊，飲食少進，小便不利。舌脈舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈細弱或沉緩無力。治法溫補脾腎，化氣行水。方藥炙)、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝、車前子。加減下肢浮腫，小便短少者，加川牛膝、車前子；陽虛鼓動無力，致血行不暢，加紅花、丹參、澤蘭；久瀉久痢，加黨參、薏苡仁、扁豆、砂仁。藥膳山藥、羊肉、粳米、薏米、芡實、茯苓。5.3腎陽虛衰2主癥腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，四肢腫脹。兼次癥久瀉久利或五更泄瀉，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。舌脈舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細。治法溫陽利水。方藥真武湯：茯苓，白芍，白術(shù)，生姜，附子。加減咳者加干姜、細辛、五味子；嘔者加生姜、吳茱萸；下利甚者去白芍，加干姜。藥膳肝腎虧虛主癥頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，脅部隱痛，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，形體羸瘦，腰酸耳鳴。肝腎虧虛主癥頭暈?zāi)垦?，面色無華，脅部隱痛，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，形體羸瘦，腰酸耳鳴。兼次癥肢體麻木，肌膚枯糙，足痿無力，婦女月經(jīng)不調(diào)，壯年男子精少不育或遺精早泄。舌脈舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細而弱。治法滋陰疏肝，補腎。方藥一貫煎：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子。加減鳴嚴重加鹿茸、海狗腎。藥膳3牡蠣、芝麻、豬肝、牛肉、西洋參、石斛、女貞子。腎陰陽兩虛主癥腰膝酸軟或冷痛，兩足痿弱，顴紅，耳鳴，骨蒸，盜汗或形寒肢冷。兼次癥經(jīng)。舌脈舌光紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈微細而數(shù)，或虛大而遲。治法滋腎陰，補腎陽。方藥地黃飲子：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥冬、菖蒲、遠志。加減加減潮熱盜汗加知母、黃柏、地骨皮；遺精或尿濁如膏加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子；面浮肢腫加茯苓、澤瀉、車前子合五苓散。藥膳枸杞、生姜、紹酒、花椒、肉蓯蓉。正虛血瘀主癥面色萎黃或者黧黑，肌膚甲錯，體瘦形脫，腹部脹滿或有積塊。兼次癥飲食大減，甚則不能進食，或伴鼻衄、齒衄、便黑、咯血等。舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀或弦。治法補益氣血，活血化瘀。方藥大黃蟄蟲丸:大黃、蟄蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、干漆。4加減氣血虧虛明顯者加黃芪、人參、當(dāng)歸；腹內(nèi)積塊加三棱、莪術(shù)、丹參、石見穿；出血者加參三七、白茅根、藕節(jié)、生蒲黃。藥膳當(dāng)歸、三七、生姜、烏雞。調(diào)護情志調(diào)護穩(wěn)定患者情緒，使其自覺遵守透析營養(yǎng)治療，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。飲食熱量通常需要35（血清白蛋白＞40A級）患者可減少至30kcal/（kg?d）～35kcal/（kg?d）。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量1.0g/（kg?d）～1.2g/（kg?d）。水、鈉和鉀水、鈉和鉀進水量一般為每日尿量加5004%～5%g/d～2g/d；水?dāng)z入應(yīng)小于1000ml/d；鉀攝入應(yīng)小于2000mg/d為宜。若仍有殘余腎功能，尿量較多，如大于1500ml/d時，可不必嚴格限制。鈣與磷透析患者每日鈣攝入量100