第三章 血液生理

血液生理主講：敬啟松

血液

由血漿和血細胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進行物質(zhì)交換的場所。血液的功能1．運輸功能2．緩沖酸堿功能3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能和機體防御功能一、血液的組成第一節(jié)血液的組成和理化特性水（91%~92%）白蛋白血漿（50%~60%）球蛋白血漿蛋白溶質(zhì)（8%~9%）纖維蛋白原血液電解質(zhì)紅細胞小分子有機物血細胞白細胞（40%~50%）氣體血小板02CO2(一）血漿的功能1．形成血漿膠體滲透壓2．結(jié)合蛋白3．載體功能4．參與凝血-纖溶的生理性止血過程5．抵御病原微生物6．營養(yǎng)功能（二）血細胞紅細胞、白細胞、血小板血細胞比容

血細胞在全血中所占的容積百分比測定方法

抗凝；比容管；離心二．血液的理化特性（一）血液的比重全血比重：1.050~1.060

（與紅細胞數(shù)量有關(guān)）

血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)（二）血液的粘度（是水的4~5倍）粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一★（三）血漿滲透壓

1．滲透現(xiàn)象與滲透壓

半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。

滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

滲透壓：指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜另一側(cè)水分子的吸引力，即“吸水力”。

★滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關(guān)。

滲透現(xiàn)象與滲透壓★2．血漿滲透壓的組成及其作用①血漿晶體滲透壓

由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+,Cl-。作用：維持細胞內(nèi)外的水平衡；維持細胞正常形態(tài)與功能。

②血漿膠體滲透壓

由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量

等滲高滲低滲

（四）血漿的pH

7.35-7.45取決于血漿中HCO3-/H2CO3的比值造血干細胞

具有自我復(fù)制與多向分化的能力。第二節(jié)血細胞生理一、血細胞生成的部位和一般過程造血：各類造血細胞的發(fā)育、成熟的過程造血干細胞定向祖細胞前體細胞血細胞（一）紅細胞的數(shù)量與形態(tài)

1．數(shù)量正常成人：男性（4.0－5.5）×1012/L女性

（3.5－5.0）×1012/L2．形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓碟形，無核二、紅細胞（RBC）3．血紅蛋白貧血

紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常值的下限。正常值：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L★（二）紅細胞的生理特征與功能

1．紅細胞的生理特征選擇通透性、可塑變形性懸浮穩(wěn)定性、滲透脆性

（1）紅細胞膜的選擇通透性

①CO2、O2、尿素可自由通過②負離子如Cl-、HCO3-較易通過③Na+、K+難通過：低溫貯存，K+濃度↑

（2）紅細胞的可塑變形性（3）★紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

懸浮穩(wěn)定性紅細胞彼此保持一定的距離，較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細胞沉降率評價．

2．紅細胞的功能：運輸O2和CO2；緩沖酸堿（4）紅細胞的滲透脆性指紅細胞對低滲溶液的抵抗力影響懸浮穩(wěn)定性的因素．★（三）紅細胞的生成調(diào)節(jié)1．紅細胞生成所需的原料

基本原料：蛋白質(zhì)和鐵

成熟因子：葉酸和維生素B12(1)維生素B12

吸收與內(nèi)因子有關(guān)，運輸與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合，增加葉酸在體內(nèi)的利用率。(2)葉酸

維生素B12活化后參加DNA的合成。

葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細胞性貧血。

(3)鐵

合成血紅蛋白的必需原料。95％來自體內(nèi)鐵的再利用。

缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。2．紅細胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進激活物、EPO、雄激素（1）促紅細胞生成素EPO

由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，對組織中氧分壓的降低敏感

促進生成過程各時期紅細胞的增殖與分化。

（2）雄激素

①促進腎臟促紅細胞生成素的生成；②直接作用于骨髓，促進骨髓紅細胞的生成及釋放。白細胞（WBC）分類粒細胞中性粒細胞（50%~70%）嗜酸性粒細胞（0.5%~5%）嗜堿性粒細胞（0~1%)無粒細胞單核細胞(3%~8%)淋巴細胞(20%~40%)白細胞總數(shù)正常值為：（4~10）×109／L臨床意義中性粒細胞增多多見于急性細菌感染等。嗜酸性粒細胞增多多見于過敏反應(yīng)、寄生蟲感染等。嗜堿性粒細胞增多多在過敏反應(yīng)中出現(xiàn)。單核細胞巨噬細胞吞噬病毒細菌等。淋巴細胞增多多見于病毒感染等。四．血小板生理

血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。

（一）血小板的數(shù)量和功能

正常值：（100~300）×109／L

功能：①維護血管壁完整性；②參與生理性止血過程。

1．粘附

血小板與非血小板表面的粘著，稱為血小板的粘附。（二）血小板的生理特性2．釋放

血小板受到刺激后，將貯存在致密體、α-顆粒或溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放。3．聚集

血小板彼此粘著的現(xiàn)象。4．收縮

與收縮蛋白有關(guān)。類似肌肉收縮蛋白系統(tǒng)。5．吸附

吸附凝血因子，增加局部凝血因子濃度。（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)

由成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。（四）血小板破壞生理性止血正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。生理性止血過程：血管攣縮血小板血栓的形成纖維蛋白凝塊的形成與維持。第三節(jié)生理性止血血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮

血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）

二、血液凝固血液凝固：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程?！?．凝血過程1．凝血因子（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)

2．絲氨酸蛋白酶包括FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽釋放酶；激活后能對特定肽鏈有限水解。FⅡ凝血酶原激活物FⅡa3．輔助因子FⅢ、Ca2+、

FⅧ、FⅤ、高分子激肽原4．依賴VitK的凝血因子

FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ含r-羧基谷氨酸，和Ca2+結(jié)合暴露磷脂結(jié)合部位。5．

FⅦ須與FⅢ結(jié)合才能作用；FⅢ存在于血管外，腦、肺、胎盤中含量高。纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶原激活物的生成2．凝血酶的生成3．纖維蛋白的生成（二）凝血的過程★完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。

啟動方式血液與異物表面的接觸。

異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1．凝血酶原激活物的生成內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶ⅫⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面

啟動方式血管破損，組織因子與血液接觸a．FⅢ與FⅦ形成1：1復(fù)合物；b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ參與）②外源性途徑內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶ⅫⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：①水解纖維蛋白原生成纖維蛋白；②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；③活化血小板以提供磷脂表面；④激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活FⅤa、FⅧa?！镄〗Y(jié)

1．血液凝固過程是一個瀑布式的連鎖反應(yīng)，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白

2．

血液凝固過程中，只在凝血酶原激活物生成時，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后，兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。

3．內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進行催化的場所——磷脂表面，同時都必須要有Ca2＋參與。

4．調(diào)節(jié)蛋白FⅧ、FⅤ使反應(yīng)過程加速。凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體ⅩⅢaⅩⅢ穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）ⅦCa2+內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶ⅫⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面（三）血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝作用（1）屏障作用PGI2、NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖（2）分泌多種活性物質(zhì)抗凝組織因子途徑抑制物（TFPI）抗凝血酶Ⅲ、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）組織型纖溶酶激活物2.纖維蛋白、血流及單核細胞的作用（1）纖維蛋白的吸附（2）血流的稀釋（3）單核巨噬細胞的吞噬

抗凝血酶Ⅲ：肝臟、血管內(nèi)皮生成。

作用：滅活FⅡa、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa

機理：分子中的精氨酸殘基與凝血因子活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合。