第4章 血液循環(huán)1(彩色)

第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)（BloodCirculation）血液循環(huán):血液在心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向流動，周而復始，稱為血液循環(huán)。第一節(jié)心臟生理

一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象二、心肌生理特性三、心臟的泵血功能一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象

（一）心肌細胞的分類

（二）心肌細胞的跨膜電位（一）心肌細胞的分類

按節(jié)律性自律細胞心肌細胞非自律細胞按速度快反應細胞慢反應細胞自律細胞：具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力，細胞中肌原纖維含量甚少，基本喪失了收縮能力，其主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律性活動。非自律細胞（工作細胞）：為構(gòu)成心房和心室壁的普通心肌細胞，含豐富的肌原纖維，主要執(zhí)行心肌的收縮功能?？旆磻毎?/p>

①快反應非自律細胞：包括心室肌細胞和心房肌細胞；②快反應自律細胞：包括房室束及其分支和浦肯野細胞；慢反應細胞

③慢反應自律細胞：包括竇房P結(jié)細胞和房室交界內(nèi)房結(jié)區(qū)及結(jié)希區(qū)的細胞；④慢反應非自律細胞：存在于房室交界的結(jié)區(qū)。（二）心肌細胞的跨膜電位1、工作細胞的跨膜電位2、自律細胞的跨膜電位1、工作細胞的跨膜電位0期（去極化期）1期（快速復極初期）2期（平臺期、緩慢復極期）3期（快速復極末期）4期（靜息期、恢復期）0期（去極化期）是動作電位的去極化過程。在適宜刺激作用下，膜內(nèi)電位由靜息時的一90mV迅速上升到+30mV左右，即膜兩側(cè)由原來的極化狀態(tài)，迅速轉(zhuǎn)換成反極化狀態(tài)，構(gòu)成了動作電位的上升支。0期去極化的時間短(1～2ms)，速度快，去極化最大速率為200—300mV／ms。決定0期去極化的Na+通道是一種快通道，它激活和失活的速度均很快，開放時間為1ms左右。

1期（快速復極初期）：動作電位達到峰值后，出現(xiàn)快速而短暫的復極化，膜內(nèi)電位迅速由+30mV恢復到0mV左右，歷時10ms，稱為動作電位的1期，又稱為快速復極初期。0期去極化和1期復極化的速度均較快，構(gòu)成鋒電位。1期形成的原因是以K+為主要離子成分的一過性外向電流。2期（平臺期、緩慢復極期）1期復極結(jié)束，膜內(nèi)電位降到0mV左右時，復極化過程變得非常緩慢，膜電位基本停滯于0mV水平，100～150ms，在下降支上形成坡度很小的平臺，故常稱為平臺期。這是心室肌細胞動作電位的主要特征之一。平臺期主要由于Ca2+內(nèi)流和K+外流的同時存在，Ca2+內(nèi)流和K+的外流的跨膜電荷量相當，因此膜電位穩(wěn)定于0mV左右，隨著時間推移，Ca2+通道逐漸失活，K+外流逐漸增加，使平臺期延續(xù)為復極3期。3期（快速復極末期）此期心肌細胞復極化速度加快，膜內(nèi)電位由平臺期的0mV左右迅速恢復到-90mV，形成快速復極化末期，歷時100～150ms。3期復極化主要是由于K+外流進行性增加所致。4期（靜息期、恢復期）3期之后，膜內(nèi)電位雖然恢復并穩(wěn)定在一90mV水平，但是膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復。此時，通過Na+-K+泵活動，將動作電位期間進入細胞內(nèi)的Na+泵出，將流到細胞外的K+泵入，同時通過Na+-Ca2+交換活動，Ca2+逆濃度梯度運出細胞，使細胞內(nèi)外離子分布恢復至原先的水平。從0期去極化結(jié)束到膜電位恢復到靜息電位狀態(tài)(或極化狀態(tài))的過程稱為復極化過程，它包括心肌動作電位的1、2、3期，共歷時300-400ms。心房肌細胞動作電位和心室肌細胞相似，但時程較短，約為150～200ms

2、自律細胞的跨膜電位自律細胞在動作電位復極化達到最大值，即最大復極電位(maximalrepolarizationpotential)時，膜電位開始自動去極化，如達到閾電位水平，可爆發(fā)新的動作電位。因此，4期自動去極化是自律細胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎。不同類型的自律細胞，4期自動去極化的速度和離子基礎各不相同。心臟各部分心肌細胞的跨膜電位3、自律細胞類型竇房結(jié)P細胞：慢反應自律細胞浦肯野細胞：快反應自律細胞(1)竇房結(jié)P細胞：P細胞主要特點：①動作電位0期去極化速度慢、幅度小，膜內(nèi)電位僅上升到0mv左右；②無明顯的1期和平臺期；③3期復極化時，膜內(nèi)電位下降到-60mV+左右，為最大復極電位；④4期膜電位不穩(wěn)定，由最大復極電位開始自動去極化，當去極化達到閾電位水平(一40mV)時，爆發(fā)一次動作電位。⑤4期自動去極化的速度較快。(2)浦肯野細胞：浦肯野細胞屬于快反應自律細胞。最大復極電位約為一90mV，其動作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機制與心室肌細胞相似，不同之處在于它的4期緩慢自動去極化但其自動去極化的速度較竇房結(jié)P細胞慢。浦肯野細胞4期自動去極化的離子基礎是，外向K+電流的進行性衰減，而內(nèi)向Na+離子電流的逐漸增強，造成4期凈內(nèi)向離子電流，導致自動去極化。二、心肌的生理特性自律性興奮性傳導性收縮性

(一)自動節(jié)律性

自動節(jié)律性（自律性，autorhythmicity)

是指組織或細胞在沒有外來因素作用下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，簡稱自律性。

起始部位

竇房結(jié)、房室交界區(qū)和浦肯野纖維。頻率

竇房結(jié)P細胞的自律性最高，每分鐘約100次；房室交界區(qū)次之，每分鐘約50次；浦肯野纖維自律性最低，每分鐘約25次。1．心臟的起搏點

正常起搏點(pacemaker)竇性心律(sinusrhythm)潛在起搏點(1atentpacemaker)異位起搏點(ectopicpacemaker)異位心律

正常起搏點(pacemaker)：正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮向外擴布，心臟各部分按一定順序接受由竇房結(jié)傳來的沖動而發(fā)生興奮和收縮，故把竇房結(jié)稱為心臟的正常起搏點。竇性心律(sinusrhythm)：由竇房結(jié)控制的心搏節(jié)律。異位起搏點(ectopicpacemaker)：在某些異常情況下，竇房結(jié)自律性降低、興奮的傳導受阻或其他自律組織的自律性異常升高時，潛在起搏點的自律性也會表現(xiàn)出來，取代竇房結(jié)引發(fā)心房或心室的興奮和收縮，這些起搏部位稱為異位起搏點。異位心律：由異位起搏點引起的心臟活動，稱為異位心律。2．影響心肌自律性的因素

凡是能影響自律細胞4期自動去極化速度、最大復極電位和閾電位水平的神經(jīng)、體液因素以及藥物等都能影響心肌的自動節(jié)律性。

(1)4期自動去極化的速度：自律性形成的基礎是自律細胞的4期自動去極化。在其他條件不變的情況下，如果4期自動去極化的速度加快，膜內(nèi)電位上升到閾電位所需要的時間縮短，則單位時間內(nèi)發(fā)生的興奮次數(shù)就會增多，即自律性增高；反之，則自律性降低。(2)最大復極電位：在4期自動去極化的速度和閾電位不變的情況下，最大復極電位變小，與閾電位的差距就減小，4期自動去極化由最大復極電位到閾電位所需時間就短，自律性增高，反之，自律性降低。心迷走神經(jīng)興奮時，細胞膜對K+的通透性增加，使最大復極電位加大，則心率減慢。(3)閾電位水平：如4期自動去極化的速度和最大復極電位不變，閾電位下移，最大復極電位與閾電位之間的差距減小，去極化達到閾電位所需的時間縮短，自律性增高；反之，則自律性降低。（二）興奮性心肌細胞的興奮性周期性變化1、絕對不應期(absoluterefractoryperiod，ARP)

0期開始

復極-55mV，興奮性為零。

有效不應期（Effectiverefractoryperiod，ERP）：

0期開始

復極-60mV，包括絕對不應期，局部反應期.2、相對不應期（Relativerefractoryperiod，RRP）：

-60mV

-80mV3、超常期（Supranormalperiod，SNP）：

-80mV

-90mV絕對不應期(ARP)0期開始

復極-55mV興奮性為零有效不應期(ERP)0期開始

復極-60mV不能興奮相對不應期(RRP)-60mV

-80mV閾上刺激超常期（SNP）-80mV

-90mV閾下刺激影響興奮性的因素1.靜息電位與閾電位的差距：2.Na+通道的性狀：激活(activated)-70mv失活(inactivated)+30mv備用(resting)-90mv3.期前收縮與代償性間歇：期前收縮(prematuresystole，期外收縮，extrasystole)：如在心房或心室有效不應期之后，下一次竇房結(jié)的興奮到達之前，受到一次“額外”的刺激或竇房結(jié)以外傳來“異?！迸d奮，就可引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱為期前收縮或期外收縮。代償性間歇(compensatorypause）：在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時間的心室舒張期，稱為代償性間歇。

（三）傳導性心肌傳導性(conductivity)：是指心肌細胞之間傳導興奮的能力。1、傳導方式（1）在單個心肌細胞上傳導

機制和其他細胞一樣，是局部電流流動的結(jié)果。（2）相鄰細胞間的傳導

興奮能夠以局部電流的形式直接進入相鄰細胞，在細胞間迅速傳播，實現(xiàn)同步性活動。（3）心房與心室之間

有纖維結(jié)締組織環(huán)將二者隔開，心房和心室能按一定順序先后收縮與舒張，是因為心臟內(nèi)由特殊傳導系統(tǒng)傳導興奮。

2、傳導路徑優(yōu)勢傳導通路（結(jié)區(qū)）（希氏區(qū)）（左束支）（右束支）（浦肯野纖維）3、各部分傳導速度房室延擱(0.1s)4、影響傳導的因素(1)心肌細胞結(jié)構(gòu)對傳導性的影響：細胞直徑和細胞內(nèi)電阻成反變關(guān)系。細胞直徑小其電阻就大，它產(chǎn)生的局部電流就小，興奮傳導速度緩慢。(2)0期去極化的速度和幅度：0期去極化速度愈快，則局部電流形成愈快；0期去極化幅度愈大，則形成的局部電流愈強。(3)鄰近部位細胞膜的興奮性：（四）收縮性1．不發(fā)生強直收縮2．“全或無”式的收縮3．依賴細胞外液的Ca2+4．“絞擰”作用

1．不發(fā)生強直收縮有效不應期特別長，約200～300ms(平均250ms)，相當于心肌的整個收縮期和舒張早期。心肌在一次收縮之后必定跟隨一個舒張期，不會形成強直收縮，使心肌始終保持收縮與舒張交替進行的節(jié)律