經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)患者的健康指導

經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造痿術(shù)患者的健康指導何謂經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造痿術(shù)？經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造痿術(shù)(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)是一種新型的內(nèi)鏡介人技術(shù)及管飼方法，在纖維內(nèi)鏡的協(xié)助下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置人導絲至空腸，引導空腸造痿管進入空腸，從而形成空腸造痿，對不能經(jīng)口進食者行腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸減壓。如何區(qū)分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基礎上進行的操作。PEG留置的導管經(jīng)腹壁痿口及胃前壁到達胃腔內(nèi)，PEJ留置的導管經(jīng)腹壁及胃腔到達空腸內(nèi)。哪些患者需要行PEJ?需要長期供給腸內(nèi)營養(yǎng)且伴有下列情況的患者：嚴重上消化道反流者；胃動力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。哪些患者不適合行PEJ?不適合行PEJ的患者如下：①嚴重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有嚴重的凝血功能障礙的患者;④大量腹水，內(nèi)鏡無法緊貼腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，內(nèi)鏡無法通過的患者；⑥胃大部切除術(shù)后的患者；⑦嚴重的腹壁靜脈曲張，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁腫瘤或活動性巨大潰瘍等疾病影響操作的患者；⑨幽門梗阻，嚴重的胃食管反流和胃腸痿的患者；⑩肝臟增大，覆蓋胃腔前壁的患者。PEJ有哪些優(yōu)點？操作簡單易行，無須經(jīng)過外科手術(shù)及全麻，具有經(jīng)濟、安全、并發(fā)癥少、便于維護和長期帶管等優(yōu)點。PEJ術(shù)前需做哪些檢查？1）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。2）心電圖檢查。3）胃鏡常規(guī)檢查。4）腹部B超檢查。術(shù)前需做哪些準備？應簽署手術(shù)知情同意書；如果有進行鼻飼，術(shù)前應停止鼻飼8h以上，如果未進行鼻飼，術(shù)前應禁食、禁飲8?12h；并摘除口腔內(nèi)的活動義齒。PEJ術(shù)時應如何配合?在醫(yī)護人員的指導和協(xié)助下取仰臥位，并將床頭抬高30。左右，頭偏向左側(cè)。術(shù)中如有任何不適或其他需要可用眼神或手勢及時與醫(yī)護人員溝通。PEJ術(shù)后應如何護理？1）妥善固定PEJ管道，24h內(nèi)密切觀察造痿口處固定情況：如果固定過松，PEJ管會來回移動，易引起切口感染和出血；如果固定過緊，會使皮膚受壓、缺血，甚至壞死。2）保持造痿口周圍皮膚清潔、干燥，防止感染。并注意觀察造疹管的刻度、周圍的滲液情況及周圍的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）行PEJ后禁食、禁飲24h,然后可給予溫葡萄糖氯化鈉溶液500mL滴注1?2天，若無腹痛、腹脹不適，可逐漸增加營養(yǎng)液的量，注意輸注的濃度、速度和溫度。溫度在38?4（TC為宜，濃度不可過高，以免引起傾倒綜合征，速度可根據(jù)患者的耐受程度逐漸調(diào)整。4）行腸內(nèi)營養(yǎng)時及腸內(nèi)營養(yǎng)后30min內(nèi)取坐位或半臥位以防誤吸，臥床時抬高床頭30°。5）腸內(nèi)營養(yǎng)前后都應用溫開水或生理鹽水沖洗管道，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應每隔4h沖洗管道一次，以防導管堵塞。需要經(jīng)管道注入藥物時，應充分碾碎溶解后注人，且注人前后均需用溫開水或生理鹽水沖洗管道。6）行腸內(nèi)營養(yǎng)時注意觀察有無腹痛、腹脹以及傾倒綜合征的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生處理。行PEJ可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防和處理？1）氣腹：常見的并發(fā)癥，一般持續(xù)2?14天，如果沒有腹膜炎或系統(tǒng)感染的癥狀和體征，排除內(nèi)臟穿孔的情況下，不需要特別的監(jiān)護和處理，可自行吸收緩解。2）造痿口周圍感染及膿腫形成：可預防性使用抗生素。一旦發(fā)生，可使用抗生素進行保守治療，或行清創(chuàng)引流。3）造疹管滑脫：造痿管應妥善固定于腹壁外。一旦發(fā)生滑脫，應及時重新置管，注意保護穿刺處切口，防止感染的發(fā)生。4）造痿管堵塞：對于導管堵塞應以預防為主，定時沖洗管道。行腸內(nèi)營養(yǎng)時注意營養(yǎng)液應調(diào)勻并過濾，避免食物顆粒過大,黏附于管腔引起堵管。發(fā)生導管堵塞后，可用注射器吸取50mL溫開水，在適當?shù)牧α肯路磸屯?、抽，直至導管通暢，不可用蠻力強行沖洗造痿管，以免導致導管爆裂。也可用5%碳酸氫鈉沖洗管道，如果仍無法使管道通暢，可使用導管本身配有的導絲進行疏通，必要時選擇重新置管。5）造痿管漏：由于造瘦管過細、造痿口過大或造痿管移位等原因，使注人胃內(nèi)的物質(zhì)自造痿管周圍向外漏出，如果漏于腹腔內(nèi)稱為內(nèi)漏。內(nèi)漏需要進行手術(shù)治療，否則可能引起嚴重的腹腔感染。6）胃腸道出血：如果出血量較少，可給予相應的止血，如果出血量較大，保守治療無效應及時行外科手術(shù)治療。7）壞死性筋膜炎：一種嚴重的感染，會出現(xiàn)高熱、皮下氣腫，應緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8）造瘞口肉芽組織過度增生：與肉芽組織在生長過程中受到造痿管擠壓、牽拉后向腹壁外翻有關(guān)，應進行局部清潔和消毒后用無菌剪刀剪除，也可用硝酸銀燒灼。置入PEJ管的患者如何進行居家護理？1）PEJ管必須妥善固定，避免扭曲、打折、滑脫等。2）行腸內(nèi)營養(yǎng)前后都應用溫開水或生理鹽水沖洗管道，避免導管堵塞。3）行腸內(nèi)營養(yǎng)應選擇合適的濃度、溫度和速度。營養(yǎng)液濃度應從低濃度開始；控制營養(yǎng)液的溫度，一般溫度調(diào)整到38?40℃o注入藥物時應充分碾碎溶解后注入，且注入前后用溫開水或生理鹽水沖洗管道。營養(yǎng)液量應從少量開始，輸注速度應從緩慢逐漸增加。4）腸內(nèi)營養(yǎng)時應取坐位或半臥位，避免因食物反流引起吸入性肺炎。5）俁持造瘦口周圍皮膚清潔、干燥。6）禁食期間應協(xié)助患者早晚刷