下肢靜脈曲張的護理

下肢靜脈曲護理常規(guī)按外科及血管科普通護理常規(guī)?！咀o理評定】詢問患者的健康史，理解患者的賽過習慣及職業(yè)特點等。評定生命體征，理解患肢與否有水腫、脹痛；評定區(qū)長靜脈的程度、圍；評定下肢小腿皮膚顏色，有無皮炎、潰瘍等。理解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功效等成果。評定患者對疾病治療和手術的認知程度及心理狀態(tài)?！咀o理方法】術前護理臥位休息。對患肢水腫、血栓性靜脈炎或潰瘍者，抬高患肢，以利靜脈血回流。予以含豐富纖維、清淡、刺激性小的飲食。禁煙、酒。遵醫(yī)囑治療患肢病變，發(fā)明手術條件。下肢慢性潰瘍者，每日換藥，至創(chuàng)面清潔后手術；有皮膚炎癥者，涂止癢、消炎藥至炎癥退后手術；血栓性靜脈炎予以消炎、硫酸鎂濕敷，炎癥控制后手術；患肢潰瘍惡變、靜脈曲嚴重，發(fā)生急性曲靜脈破裂時，用紗布加壓包扎即可止血，必要時縫扎破裂靜脈。做好術前準備。術前1天將曲靜脈用記號筆做標記。術后護理術后臥床24小時，患肢抬高20°~30°，盡早下床活動，防止靜脈血栓發(fā)。（2）麻醉副作用消失，無惡心、嘔吐后逐步恢復飲食。（3）及時查看切口有無出血、滲血，評定患足局部有無水腫、疼痛，遠端血運狀況、有無因彈力繃帶過緊引發(fā)血流障礙燈。（4）遵醫(yī)囑使用抗凝劑時，觀察用藥后反映。（5）予以患者心理安撫，減輕緊、焦慮等不良情緒?！窘】到逃恐笇Щ颊邆谌蟠椓σm最少6個月，避免勞累和久站。戒煙。2.交代有潰瘍者繼續(xù)換藥至痊愈。深靜脈血栓形成（溶栓）護理常規(guī)按外科及血管科普通護理常規(guī)。【護理評定】詢問患者的健康史，理解既往有無疾病、手術燈誘因。評定病變肢體大、小腿周徑并動態(tài)比較，理解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，理解有無忽然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺部栓塞的癥狀與體征。理解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功效、肝功效等成果。評定患者對疾病的認識及心理狀態(tài)?！咀o理方法】安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定。絕對臥床休息2周，抬高患肢20~30°，避免膝下墊枕，過分屈髖，急性期患肢嚴禁熱敷、按摩，做好皮膚護理，注意保暖，避免抓破。予以易消化、無刺激、豐富纖維、低脂飲食，激勵患者多飲水，保持大便暢通，減少用力排便。嚴禁吸煙。急性期嚴密觀察患者的生命體征，測量上、下肢血壓，評定肢體血運狀況，理解病情變化。如發(fā)現(xiàn)忽然胸悶、氣短、咳嗽、咯血等，應警惕肺栓塞，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥品，及時觀察肝功效變化及出血傾向。注意溶栓藥品現(xiàn)配現(xiàn)用，采用患肢輸液，拔針后延長壓迫時間。注意有無皮膚、牙齦、消化道、痣出血，注意手術切口及穿刺處有無出血傾向。6.對頻繁血栓脫落者，可行手術安裝過濾網防止肺栓塞。術后激勵早期下床活動，防止血栓形成?！窘】抵笇А恐笇Щ颊邎猿值椭?、低膽固醇、豐富纖維的清淡飲食，激勵患者多飲水，保持大便暢通，戒煙。交代溶栓治療出院后患者，堅持穿彈力襪，合適活動、避免長時間站立。主動脈夾層動脈瘤腔治療護理常規(guī)按外科及血管外科普通護理常規(guī)?！咀o理評定】評定患者的生命體征及病情，理解胸（腹）痛的性質、程度、走向及放射部位，判斷其夾層撕裂與否繼續(xù)發(fā)展（據stanford分裂B型者性支架植入術）。評定患者肢體血液供應的狀況及急性期的體現(xiàn)，如有無面色蒼白、冷汗、周邊性發(fā)紺等，理解有無持續(xù)性升高、疼痛逐步加劇等體現(xiàn)。理解患者DSA、MRI、凝血功效等檢查狀況。評定患者的精神、心理狀況及手術的理解程度?！咀o理方法】急性期患者入住ICU，絕對臥床休息，嚴格制動，避免情緒波動?；謴推谙拗苹顒恿?，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，防止呼吸道感染。術前行DSA造影者，術后穿刺的肢體保持伸直12小時，平臥24小時。第二天可合適床上活動，第三天可下床活動。予以清淡、易消化、粗纖維食物，宜少食多餐，不適宜過飽，多吃水果蔬菜，保持大便暢通，避免用力排便，嚴禁吸煙。予以心電監(jiān)護、吸氧，觀察生命體征、血氧飽和度、面色、意識、尿量、皮膚顏色及溫度等變化，理解雙側橈動脈、足背動脈及遠端血運狀況，理解肢體感覺運動功效與否發(fā)生變化。遵醫(yī)囑用藥及觀察藥品的療效和副作用。急性期盡量早期使用有效鎮(zhèn)靜止痛藥品。控制血壓和心率，維持血壓90-100/60-70mmHg，心率55-70次/分。使用硝普鈉藥品時，應做到現(xiàn)配現(xiàn)用避光使用，宜在4小時用完（最長不超出24小時），注意嚴格控制輸液速度，規(guī)定在心電監(jiān)護及輸液泵控制下使用。謹防藥品外滲，注意藥品性精神癥狀。使用抗凝藥品時，注意有無出血傾向。遵醫(yī)囑應用抗生素，防止感染。【健康指導】堅持低脂飲食，不適宜食動物臟。戒煙。指導患者自測血壓，堅持按醫(yī)囑服降壓、抗凝等藥品。交代患者定時復查，隨訪2年。腹（胸腔）主動脈瘤人工血管置換術護理常規(guī)按外科及血管外科普通護理常規(guī)。評定患者的健康史及與否有并發(fā)癥。評定患者的生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量，評定患者雙下肢血運，理解有無血栓脫落的急性缺血癥狀。理解患者DSA、MRI、凝血功效等檢查狀況。評定患者的心理狀況及對手術的理解程度?！咀o理方法】1、術前護理（1）絕對臥床休息，避免增加腹壓的運動，避免情緒波動。（2）予以高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂、易消化飲食。（3）做好心理護理。向患者介紹手術辦法，消除恐懼心理。（4）術前行DSA造影，按DSA護理常規(guī)。2、術后護理（1）術后予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等變化，必要時入住ICU。（2）術后24小時平臥，隨即取低半坐臥位，避免人工血管扭曲、牽拉及受壓等。術后絕對臥床最少10天，14天后可根據病情下床逐步活動。（3）術后給氧，保持呼吸道暢通，避免激烈咳嗽。（4）親密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和解決病情變化。①評定肢體血液供應狀況，涉及雙下肢動脈、足背動脈搏動，評定皮膚溫度、顏色及下肢感覺、運動等。②觀察有無血栓脫落的急性缺血癥狀，以下肢疼痛、皮膚蒼白、皮溫下降、感覺削弱、運動障礙和末梢搏動等。③有無動脈瘤破裂的體現(xiàn)，如疼痛忽然加劇、圍擴大、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏增快等。④觀察腸蠕動恢復狀況及有無大便血腹脹、腹痛及腹膜刺激征等。⑤統(tǒng)計24小時尿量，維持尿量﹥25ml/h。血壓過低應及時升壓，避免腎衰竭發(fā)生。（5）保護腹部切口，防止裂開。（6）遵醫(yī)囑用藥及評定藥品療效。疼痛激烈躁動時給鎮(zhèn)靜藥品，48小時每4～6小時可使用有效止痛劑。使用抗凝藥品防止血栓形成，注意出血傾向，拔針后應久壓針眼。使用抗生素防止感染。（7）及時翻身、拍背，防止肺部感染。（8）腹主動脈瘤腔治療護理同主動脈夾層腔治療護理?！窘】抵笇А拷淮颊咝g后3個月床上起臥時不要用力牽拉，6個月嚴禁激烈運動、避免跌倒，謹防吻合口出血。堅持低脂飲食，不吃動物臟，戒煙。遵醫(yī)囑服藥，定時復查，隨訪2年。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黏膜出血等不適，及時就醫(yī)。頸動脈（體）瘤手術護理常規(guī)【護理評定】詢問患者的健康史、既往有無疾病、手術、本病起病時間及病情進展等。評定患者的生命體征及有關體現(xiàn)。瘤體壓迫癥狀，如壓迫迷走、喉返神經所致聲音嘶啞，壓迫氣管造成的呼吸困難以及壓迫食管產生的吞咽困難等。動脈瘤血栓或斑塊脫落可引發(fā)頭暈、頭痛。動脈瘤破裂可引發(fā)咽部出血或窒息。理解患者行DSA造影，MRI、凝血功效等檢查狀況。評定患者心理狀況及手術的理解程度?！咀o理方法】術前護理予以高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便暢通。禁煙。指導患者行頸動脈壓迫訓練，增進側支循環(huán)建立，提高手術安全性。做術前準備，如備皮、術前宣傳教育等。做好術前心理護理，向患者介紹手術辦法及術中配合規(guī)定，消除恐懼心理。術后護理理解手術及麻醉方式，予以心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等變化。術后回病房平臥24小時，抬高床頭15°，增進靜脈回流，減少局部水腫。48小時絕對臥床休息，嚴禁頭部扭動；10天臥床，活動時勿轉動頭頸部，以防移植血管扭曲或牽拉。避免跌倒，謹防吻合口出血。保持呼吸暢通，霧化吸入，防止肺部感染。備氣管切開包于床旁。親密觀察術后有無偏癱發(fā)生、腦缺血、缺氧造成的腦損傷；觀察吻合口有無滲血、出血，有無血腫壓迫呼吸道的體現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告和解決。防止血栓形成，使用抗凝劑時注意出血傾向，靜脈穿刺拔針時延長壓迫時間。遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染?！窘】抵笇А拷淮颊咝g后3個月，禁做頭頸部激烈運動。堅持低脂，低膽固醇飲食，不適宜進食動物臟。戒煙。遵醫(yī)囑定時服用抗血小板凝集藥品。定時復查，2年隨訪。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、皮膚黏膜出血等不適，及時就醫(yī)。周邊動脈瘤手術護理常規(guī)按外科及血管外科普通護理常規(guī)。【護理評定】評定健康史，理解既往病史、有無合并其它疾病等。評定生命體征、面色、神志、尿量及肢體皮色、皮溫、感覺。評定肢體血運狀況、遠端肢體的血供、足背動脈搏動等，理解有無動脈瘤破裂、出血傾向、靜脈血栓形成、動脈栓塞發(fā)生。理解輔助檢查如凝血功效、血常規(guī)等檢查成果。評定患者心理狀態(tài)及對疾病、手術的認識程度。【護理方法】1、術前護理（1）患者周邊動脈瘤出血時，絕對臥床休息。（2）予以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；戒煙。（3）予以精神安慰，消除恐懼心理，以免加重出血。（4）床頭備無菌紗布、手套、止血帶，發(fā)現(xiàn)大出血立刻用無菌紗布加壓止血，切勿容易更換紗布，避免再出血。（5）快速建立靜脈通道，快速補充血容量。（6）做好急診手術準備，如備皮、皮試、配血等。2、術后護理（1）術后臥床一周，嚴格限制肢體活動，避免人工血管扭曲、受壓、牽拉。戒煙。（2）予以心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測生命體征等病情變化。（3）嚴密觀察患者肢血運、肢端的感覺及運動等狀況，及時發(fā)現(xiàn)和解決病情變化。①動脈瘤破裂，如假性動脈瘤破裂大出血，可特然出現(xiàn)激烈疼痛、頭暈、冷汗、面色蒼白等；②出血傾向及血栓形成，可體現(xiàn)出肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等；③動脈栓塞，可出現(xiàn)動脈栓塞累及部位呈缺血性劇痛、皮膚顏色蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、動脈搏動等。（4）評定傷口滲血、滲液的狀況，對于傷口感染者，及時換藥。（5）做好引流管護理，觀察引流量及性狀。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，以防移植血管感染?！窘】抵笇А拷淮颊咝g后6個月避免激烈運動，避免移植血管牽拉扭曲。傷口有感染者，堅持換藥至痊愈。定時復查，隨訪。急性動脈栓塞手術護理常規(guī)按外科及血管外科普通護理常規(guī)?！咀o理評定】評定健康史，理解既往病史及治療狀況，與否有造成發(fā)病的誘因。評定臨床癥狀及體征，患者有無激烈腹痛及全身中毒癥狀，如高熱、面色蒼白、尿液顏色及WBC計數(shù)變化。理解患者肢感覺，有無早期敏感、疼痛激烈或晚期神經麻痹、感覺喪失的征象；有無發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫下降等早期體現(xiàn)；有無紫色斑塊、干性壞坥或在其壞坥等中晚期體現(xiàn)。評定患者有無肢體僵直，肌肉僵硬的運動障礙。理解實驗室檢查成果，如凝血功效、血常規(guī)、電解質等檢查成果。評定患者心理狀況及時對疾病和手術的認知程度。【護理方法】絕對臥床休息，抬高床頭15°，保持患肢低于心臟水平15°。避免肢體受壓。禁熱敷。予以易消化、無刺激、低脂飲食，保持大便暢通。戒煙、酒。予以心電監(jiān)護、吸氧，親密監(jiān)測生命體征、神志、面色、心臟功效、尿量等變化。認真觀察急性動脈栓塞可能出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)。激烈腹痛及全身中毒癥狀，如高熱、面色蒼白、尿液顏色及WBC計數(shù)變化。理解疼痛的性質，缺血、壞死的圍，判斷栓子的來源和栓塞部位。早期患肢感覺敏感、疼痛激烈，可出現(xiàn)足背動脈搏動、發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫下降等早期體現(xiàn)。中晚期神經麻痹、感覺喪失的征象，如紫色斑塊、干性壞坥等中晚期體現(xiàn)。肢體僵直，肌肉僵硬等運動障礙。理解心臟功效，控制輸液速度。遵醫(yī)囑使用解痙止痛、鎮(zhèn)痛等藥品，及時觀察藥品的療效和副作用。使用擴血管、抗凝、溶栓治療時，注意出血傾向。注意血管再通綜合征的發(fā)生，如動脈栓塞解除后出現(xiàn)酸中毒、高血鉀癥、低血壓休克、尿量＜30ml/h，腎衰竭等高度警惕，及時報告醫(yī)師和解決。及時發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，如出現(xiàn)肢體供血異常、供血感覺障礙、皮溫下降、皮膚蒼白、足背動脈搏動等。一旦發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，及時報告醫(yī)師。對于取栓術者，術后激勵早期下床活動。病情允許不能下床活動者，協(xié)助床上主動、被動活動，避免肌肉萎縮。截肢按截肢護理常規(guī)進行護理。予以心理護理，向患者解說手術辦法及疾病知識，消除患者的緊、恐懼?！窘】抵笇А恐笇Щ颊咧鲃又委?，戒煙、酒，防止再栓塞。激勵截肢者生活信心，協(xié)助配裝假肢。指導患者觀察再栓塞發(fā)生，如出現(xiàn)某部位感覺異常、疼痛激烈、動脈博動、發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫下降等體現(xiàn)，應立刻就醫(yī)。下肢動脈硬化閉塞癥及人工血管置換術護理常規(guī)按外科及血管外科普通護理常規(guī)?！咀o理評定】詢問患者的健康史，既往疾病史、手術史等。評定患者全身狀況，如生命體征、面色、神志、心臟功效及尿量。評定閉塞動脈的部位、圍及肢體循環(huán)狀況，對照測量兩側肢體血壓。評定患肢疼痛的性質，根據患肢疼痛的性質判斷疾病分期：早期輕度發(fā)涼麻木;繼之下肢供血不全致間歇性跛行;晚期出現(xiàn)靜息疼，即休息時患肢亦感疼痛麻木或有異常感覺;最后出現(xiàn)肢體壞疽。評定有無失用性肌肉萎縮。理解血管檢查、凝血功效等檢查成果。評定患者心理狀況及對手術的認知程度?！咀o理方法】術前護理臥床休息，避免肢體受壓、過分屈膝屈髖等。注意肢體保暖;禁熱敷。予以高蛋白、豐富維生素、低脂飲食。糖尿病患者予以糖尿病飲食。戒煙。足部濕性壞疽都予以換藥解決;干性壞疽者采用暴露療法，患處涂抹碘酊。擬行手術治療者，做好術前準備。對于人工血管置換術者，術前2天前行腸道準備、備皮、交叉配備、檢查凝血功效等。安撫患者，減輕患者緊、恐懼心理。術后護理術后理解手術、麻醉等狀況對于人工血管置換術者，術后絕對臥床最少1周，10天后根據病情可行床旁活動。術后臥位宜平臥或抬高床頭15。斜坡位，避免過分屈膝屈髖，避免人工血管受壓、扭曲、吻合口撕裂。注意患肢血運。做好足部護理，堅持下肢鍛煉，增進側肢循環(huán)，避免血栓形成。遵醫(yī)囑使用藥品及觀察藥品療效和副作用?；颊哂行墓πР蝗珪r，應控制輸液速度及量。擴血管、抗凝治療時，觀察出血傾向，拔針后宜久壓針眼?；颊咛弁醇ち視r遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)藥品。遵醫(yī)囑使用抗生素防止感染。注意觀察切口狀況及引流液量、性質，保持引流管有引流。截肢按截肢護理常規(guī)進行護理。【健康教】指導患者堅持低脂飲食，及時治療糖尿病等疾病。戒煙。堅持運動，增進側肢循環(huán)。指導患者進行關節(jié)活動，避免關節(jié)僵硬。交代患者遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集等藥品，定時復查。如出現(xiàn)牙齦、皮膚粘膜等出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。十、加布氏綜合征人工血管轉流術護理常規(guī)外科及血管外科普通護理常規(guī)。［護理評定］詢問患者的健康史、既往病史及治療狀況，理解發(fā)病誘因。評定生命體征、面色、神志、尿量，評定下肢靜脈曲、色素從容、雙下肢水腫的程度以及末梢溫度，理解有無腹壁靜脈曲，有無肝脾腫大以及頑固性腹水及其程度、圍；評定有無嘔血、便血等消化道出血癥狀。理解輔助檢查如血管造影、超聲多普勒等檢查成果。評定患者精神心理狀況及對疾病和手術的認知程度。［護理方法］術前護理臥床休息，合適限制患者活動。有下肢水腫者抬高患肢20°～30°。予以高熱量、豐富維生素、低鹽、低脂飲食，避免粗糙堅硬食物，嚴禁煙酒。避免用力咳嗽或用力大便，以免增加胸腹壓誘發(fā)消化道出血。嚴密觀察尿量、腰圍，遵醫(yī)囑作用利尿劑治療。靜脈造影后穿刺點沙袋壓迫，患肢伸直，24小時嚴禁下床活動。做好術前準備；術前3天行腸道準備；術前備皮、術日晨置胃管等予以術前心理護理，向患者解說手術方式有疾病知識，消除患者緊，恐懼心理。術后護理理解手術、麻醉方式及術中狀況。術后取去枕平臥位；血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°。起床或躺下時，切勿用力牽拉，避免扭曲壓迫人工血管。病情允許后，激勵患者早期床上活動，避免激烈活動、避免跌倒造成吻合口出血。行心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征、神志及精神癥狀，理解有無煩躁、視物不清、譫語、意識恍惚等肝昏迷前兆癥狀。48小時監(jiān)測每小時尿量，避免腎衰發(fā)生。根據引流液調節(jié)輸液量，維持中心靜脈壓在5～12cmH2O,避免心衰發(fā)生。保持呼吸道暢通，激勵咳嗽、咳痰。保持胃腸減壓、胸腔閉式引流等引流暢通，及時觀察各引流液的量及性狀，警惕活動性出血發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素防止感染；疼痛激烈時，遵醫(yī)囑48小時每4～6小時使用有效止痛藥；使用抗凝藥品時，注意出血傾向，拔針宜久壓針眼。［健康指導］交待患者術后3個月起臥時，避免用力牽拉；6個月嚴禁激烈運動，避免跌倒，避免扭曲人工血管以及造成吻合口出血。堅持低脂飲食，戒煙。遵醫(yī)囑服抗凝藥品，六個月復查，2年隨訪。指導患者一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，及時赴醫(yī)院就診。十一、腔靜脈濾器植入術患者的護理按外科及血管外科普通護理［護理評定］ 詢問患者的健康史、既往病史及治療狀況，理解與否符合手術適應癥及有無禁忌癥。評定病變肢體狀況，患者肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度；理解有無忽然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺栓塞的癥狀及體征。理解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功效、肝功效等成果。評定患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。［護理方法］術前護理做好心理護理，消除患者緊、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時用成功的病例，以獲得患者合作。監(jiān)測患者生命體征，注意血氧飽和度的波動狀況，持續(xù)給氧。觀察有無呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。術前檢查血常規(guī)、肝腎功效、出凝血時間、胸片和心電圖等。雙側腹股溝區(qū)及會陰部備皮做好抗生素及碘過敏實驗穿刺動脈者檢查雙側足背動脈搏動狀況并標記，方便與術后對照觀察。根據病情需要予以導尿和灌腸術前4小時禁食，術前半小時肌注苯巴比妥0.1g。術后護理絕對臥床休息，平臥24小時，術后穿刺點沙袋壓迫4～6小時，穿刺側肢體制動12小時，臥床10－14天。盡管有濾網做保障，但仍有小血栓脫落后穿過濾網，造成肺的微栓塞發(fā)生。加強生命體征監(jiān)護，觀察傷口敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫，觀察足背動脈的搏動狀況。經股靜脈穿刺的患者。“8”字繃帶法加壓包扎，繃帶不適宜過緊，觀察繃帶包扎部位下列的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以及壓力過大造成皮膚缺血性壞死。經鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者注意有無胸痛、胸悶及呼吸的變化，避免血胸、氣胸的形成。術后常規(guī)抗凝、溶栓治療，以防術后血栓再次形成。用藥期間監(jiān)測凝血酶原、觀察皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等狀況。如有出血傾向立刻告知醫(yī)生，停用抗凝溶栓的治療，術后靜滴光譜抗生素，保持穿刺點清潔、親密觀察體溫變化，防止感染發(fā)生。進食易消化、富含維生素食物，保持大便暢通，術后當天指導患者飲水1000－1500ml以上，以加速造影劑的排泄。做好并發(fā)癥的觀察及護理。［健康指導］告知患者絕對禁煙。激勵加強鍛煉，合適活動，避免久站久坐，防止靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染造成咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流。低脂、多纖維飲食，指導患者堅持服用抗凝藥，用藥期間定時復查血常規(guī)、出凝血時間，觀察有無出血征象，及時調節(jié)藥品。告知濾器的位置，6個月復查1次，后來每年復查1次。十二、腹主動脈瘤破裂病人的護理按外科及血管外科普通護理［護理評定］ 評定患者的健康史、理解既往病史及與否有并發(fā)癥。評定患者的生命體征、有無口渴、手足濕冷、皮膚蒼白、心悸、頭暈等低血容量性休克體現(xiàn)，甚至意識喪失、心跳驟停等體現(xiàn)；局部狀況如腹部或腰背部有無壓痛，有無搏動性腫塊及圍。理解患者實驗室檢查及心電圖成果與否正常，影像學檢查與否有陽性發(fā)現(xiàn)。評定患者的心理狀況及對手術的理解程度。［護理方法］術前護理腹主動脈瘤破裂時突發(fā)腹部劇痛，患者極度恐懼，因此，護士及時關心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。絕對臥床休息，避免創(chuàng)傷用力翻身等激烈活動，避免腹主動脈瘤破裂出血。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓及心率的變化，監(jiān)測患者神志、尿量及四肢血運等狀況。入院后立刻告知病人禁食禁飲，做好急診手術前準備術后護理術后10天絕對臥床，10天后可床上活動；14天后可協(xié)助離床活動；1個月避免激烈活動，避免吻合口撕裂，有助于吻合口外膜生長。親密監(jiān)測生命體征、尿量變化、肢體血運狀況以及傷口出血、引流管狀況。遵醫(yī)囑使用抗凝藥品，并做好抗凝治療護理。保持胃減壓及腹腔引流管暢通，親密觀察胃管、腹腔引流管引流液的顏色、性質和量定時更換，保持有效引流。禁食，待肛門排氣后進少量流食，然后逐步過渡到半流食、普食。做好并發(fā)癥的觀察及護理。［健康指導］避免情緒波動高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少食動物脂肪及膽固醇含量多的食物，保持大便暢通。出院后1－3個月到門診復查，以理解機體的康復程度及切口愈合狀況，如有不適，請隨時就診。十三、假性動脈瘤破裂患者的護理按外科及血管外科普通護理［護理評定］ 評定患者的健康史、有無高血壓及動脈粥樣硬化史，有無長久吸煙、飲酒史等。理解患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度。評定患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。［護理方法］術前護理向患者解說疾病有關知識，消除其恐懼、焦慮心理。親密觀察瘤體（大小、硬度、局部皮膚溫度及顏色變化）及患肢血運，患肢嚴禁壓迫、穿刺及測血壓，避免瘤體破裂。術后護理術后保持患肢伸直位，禁測患肢血壓，避免壓迫；患者睡眠時加強巡視，避免翻身時壓迫患肢。親密觀察生命體征變化，觀察切口有無滲血、滲液、保持敷料干燥。觀察患肢血壓狀況。術后遵醫(yī)囑應用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以防血栓形成。術后切口處放置引流管，并保持引流暢通，嚴密觀察并精確統(tǒng)計引流液的顏色、性質和量。注意并發(fā)癥的觀察和護理。［健康指導］指導患者合適活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。禁煙，戒酒，避免勞累及精神高度緊。進食低脂低膽固醇飲食。出院1個月到醫(yī)院復查，教會病人自我檢查辦法，如四肢發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊影及時就診。十四、循序減壓彈力襪的應用及護理按外科及血管外科普通護理［護理評定］ 評定患者的健康史、理解既往病史及與否有并發(fā)癥。評定患者腿部與否患有皮炎、靜脈結扎、壞疽、近期皮膚移植、嚴重動脈硬化造成的腿部血液循環(huán)不良、由充血性心衰造成的下肢大面積水腫或肺水腫以及下肢嚴重變形等禁忌癥。理解患者對循序加壓彈力襪有關知識的理解狀況。［護理方法］穿彈力襪最宜在早上起床時，此刻腿部血管體系處在啟動最大功效狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。穿脫彈力襪時，確保未帶手鈽及避免長指甲刮傷彈力襪，鞋要平整無異物。彈力襪洗滌時要用中性洗滌液溫水中手洗，不要擰干，要用手擠或用干毛巾吸除多出水分，勿置于下或人工熱源下晾曬或烘烤。彈力襪可造成臨床中不多見的受壓部位血供障礙，因此要注意挑選或隨時更換合尺寸。［健康指導］彈力襪應在醫(yī)護人員的指導下應用，同時遵醫(yī)囑準時服藥。彈力襪穿戴期間若感覺下肢脹痛等不適，應立刻脫下，并及時就診。十五、動靜脈瘺患者的護理按外科及血管外科普通護理［護理評定］評定患者的健康史，有無外傷、感染、手術等既往史，有無出血性疾病。評定患者有無肢體異常，如軟組織肥厚，局部組織血腫，淺靜脈擴等。觀察患者有無神志、尿量等生命體征的變化，對嚴重外傷、大出血的患者要加強監(jiān)測，主動做好手術準備，休克患者要及時就診休克狀態(tài)，穩(wěn)定后手術治療。全方面理解患者營養(yǎng)狀況。理解患者實驗室檢查及心電圖成果與否正常，影像學檢查與否有陽性發(fā)現(xiàn)。評定患者及家眷的心理狀況及對手術的理解程度，加強宣傳教育，緩和其對手術的焦慮和恐懼感。［護理方法］術前護理做好術前宣傳教育，加強溝通，解答患者對疾病和手術的有關問題。動脈栓塞術后穿刺部位應壓迫6－8小時，臥床24小時，親密觀察穿刺部位有無出血或血腫，注意穿刺側肢遠端血供有無障礙術前準備：按血管外科術前常規(guī)準備術后護理執(zhí)行臂叢或硬膜外麻醉術后護理常規(guī)。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，統(tǒng)計24小時尿量，統(tǒng)計心電變化狀況，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時告知醫(yī)生做對應解決。加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。妥善固定各引流管，避免脫落、扭曲，保持引流管暢通，觀察引流管引流液的性質、顏色并精確統(tǒng)計，定時更換引流袋，避免感染。注意并發(fā)癥的觀察和護理，觀察傷口敷料與否干燥固定，有無出血、滲液等狀況，及時報告醫(yī)生解決。術前術后宜用抗生素防止感染。術后觀察患者血運狀況，如有異常及時解決。臥床期間抬高患肢，使之高于心臟水平20－30cm，加強患者肌肉的收縮和舒的交替運動，減輕肢體腫脹。［健康指導］指導患者合適活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。禁煙戒酒，避免勞累及精神高度緊。出院后每月定時復查，如有患肢腫脹、出血、疼痛等不適時及時來醫(yī)院就診。十六、肺栓塞的護理［護理評定］評定患者的健康史，理解有無心血管疾病史及外傷、出血性疾病、靜脈穿刺史、惡性腫瘤史。評定患者有無神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等生命體征的變化。理解患者咳嗽、胸痛的程度，持續(xù)時間、呼吸頻率的變化，咯血量的狀況。評定患者的心理狀態(tài)及對手術的理解程度及社會支持狀況。［護理方法］術前護理（1）患者發(fā)表忽然、呼吸困難、有瀕死感，易產生恐懼和焦慮心理，因此，護士及時關心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。由于肺栓塞發(fā)病急，甚至可造成病人猝死，因此，要親密觀察病情變化。及時發(fā)現(xiàn)，備齊多種急救物品。床旁常規(guī)備吸痰器，做好急救準備。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、咯血、血壓下降、暈厥等癥狀時，應警惕肺栓塞的發(fā)生，立刻告知醫(yī)生，絕對臥床并制動，避免激烈的搬動和翻身，避免栓子脫落。若患者發(fā)生呼吸、心跳驟停，立刻進行心肺復。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，特別注意血氧飽和度（SPO2）的變化，其數(shù)值必須保持在95%以上。觀察尿量的變化，準備統(tǒng)計24小時出入水量。觀察有無出血征象。持續(xù)高流量吸氧，予以雙鼻導管吸氧，或面罩給氧6～8L/min，必要時行氣管插管或呼吸機輔助通氣?？焖俳㈧o脈通道，確保多種藥品及時輸入，合適控制輸液速度，警惕急性肺水腫。指導患者絕對臥床休息，床上大小便，抬高患肢。為避免血栓脫落發(fā)生肺栓塞，嚴禁熱敷、按摩患肢。術前準備：按血管外科常規(guī)護理。2、術后護理（1）絕對