第二章-醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)人體解剖生理基礎(chǔ)▲人體是不可分割的有機(jī)整體細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)組織器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位來(lái)源相同形態(tài)相似功能相關(guān)⑴上皮組織⑵結(jié)締組織（11）⑶肌肉組織⑷神經(jīng)組織一、人體結(jié)構(gòu)▲九大系統(tǒng)⑴運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)locomotorsystem⑵消化系統(tǒng)digestivesystem⑶呼吸系統(tǒng)respiratorysyetem⑷泌尿系統(tǒng)urinarysystem⑸生殖系統(tǒng)genitalsystem⑹循環(huán)系統(tǒng)circulatorysystem⑺內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrinesystem⑻感覺(jué)系統(tǒng)esthesiasystem⑼神經(jīng)系統(tǒng)nervoussystem二運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骨連接（11）骨骼肌

(考）每一塊骨均為一器官骨與骨之間的連接裝置包括直接連接和間接連接（關(guān)節(jié)）附著于骨骼上的肌肉，是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力功能：產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、維持人體形態(tài)、保護(hù)內(nèi)臟器官顱骨29上肢骨64下肢骨考62成人骨206軀干骨51骨的構(gòu)造三、消化系統(tǒng)的組成1.消化管（9m）⑴上消化道（口腔→十二指腸）⑵下消化道（空腸→肛門(mén)）2.消化腺⑴大消化腺（肉眼可見(jiàn)，獨(dú)立存在的器官，如：大唾液腺、肝、胰）⑵小消化腺（散在于整個(gè)消化管壁內(nèi)的無(wú)數(shù)小腺體，如胃腺、腸腺）（一）消化管

口腔咽大腸肛門(mén)小腸（十二指腸、空腸、回腸）胃上消化道下消化道食管

2、消化管的微細(xì)結(jié)構(gòu)消化管的一般構(gòu)造由內(nèi)至外：黏膜黏膜下層肌層外膜小腸壁的微細(xì)構(gòu)造特點(diǎn)環(huán)形皺褶、小腸絨毛、微絨毛（二）、消化腺消化腺是分泌消化液的器官，外分泌腺唾液腺胃腺胰腺腺泡分泌匯入胰管，開(kāi)口于十二指腸也是內(nèi)分泌器官，分泌胰島素和胰高血糖素肝臟最大的腺體，膽汁最后經(jīng)膽總管流入十二指腸腸腺

（三）消化系統(tǒng)的功能攝取食物消化食物吸收營(yíng)養(yǎng)排出糟粕四、呼吸系統(tǒng)的組成及其功能呼吸道肺12下鼻nose咽pharynx喉larynx氣管trachea支氣管上呼吸道下呼吸道肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡：氣體交換呼吸系統(tǒng)的功能1.進(jìn)行機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換，吸入氧氣，呼出二氧化碳2.發(fā)音五、循環(huán)系統(tǒng)的組成循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心臟Heart血管動(dòng)脈Artery靜脈

Vein毛細(xì)血管

Capillary淋巴管道淋巴器官血液循環(huán)的路徑1、體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→毛細(xì)血管→小靜脈→中靜脈→上、下腔靜脈→右心房特點(diǎn)：行程長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)全身功能：把氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到身體各部組織二氧化碳和代謝廢物運(yùn)送到肺和排泄器官

2、肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室→肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡周?chē)?xì)血管網(wǎng)→肺靜脈各級(jí)屬支→肺靜脈→左心房特點(diǎn)：行程短，只流經(jīng)肺，完成氣體交換功能（考）：把血液中的二氧化碳經(jīng)肺泡排出體外，把氧氣經(jīng)肺泡進(jìn)入血液，將靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血1.心血管系統(tǒng)的組成心臟Heart血管動(dòng)脈A靜脈V毛細(xì)血管Cap動(dòng)力器官（泵血）送血離心，管壁厚導(dǎo)血?dú)w心，管壁薄，靜脈瓣管壁極薄，物質(zhì)和氣體交換場(chǎng)所，遍布全身血液血漿（55%）血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞：白細(xì)胞血小板血漿蛋白：白蛋白，球蛋白和纖維蛋白原血糖（葡萄糖濃度）、血脂、pH值等血紅蛋白，運(yùn)送氧氣、二氧化碳與血型有關(guān)參與凝血功能血液六、免疫系統(tǒng)1、免疫器官分為中樞與外周免疫器官，或者一級(jí)與二級(jí)免疫器官

胸腺——T淋巴細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所

骨髓——為體內(nèi)造血器官，也是各種免疫細(xì)胞的發(fā)源地和B淋巴細(xì)胞成熟場(chǎng)所

外周：脾臟、皮膚、黏膜的淋巴結(jié)和淋巴組織（功能）（12下）

中樞2、免疫細(xì)胞在免疫應(yīng)答過(guò)程中起核心作用的是淋巴細(xì)胞，分為T(mén)、B、NK、K細(xì)胞等

例：艾滋病毒損傷的是T淋巴細(xì)胞，直接摧毀人體的免疫系統(tǒng)3、免疫分子免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子（11）（干擾素、白細(xì)胞介素、集落刺激因子和腫瘤壞死因子）免疫應(yīng)答反應(yīng)特異性免疫防御體系、非特異性免疫防御體系七、泌尿系統(tǒng)⑴腎

kidney⑵輸尿管

ureter⑶膀胱

urinarybladder⑷尿道

urethra主要功能排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)體液，維持電解質(zhì)平衡男性生殖器1.內(nèi)生殖器⑴睪丸⑵輸精管道①附睪；②輸精管；③射精管；④尿道；⑶附屬腺①精囊；②前列腺；③尿道球腺；2.外生殖器⑴陰囊；⑵陰莖八、生殖系統(tǒng)九、神經(jīng)系統(tǒng)組成及功能神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦（顱腔內(nèi)）（12下）脊髓（11上）（椎管內(nèi)）軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)十、感覺(jué)器組成及功能感覺(jué)器官感受器receptor附屬器機(jī)體內(nèi)接受內(nèi)、外環(huán)境各種刺激的結(jié)構(gòu)功能：接受刺激神經(jīng)沖動(dòng)大腦皮質(zhì)感覺(jué)簡(jiǎn)單感受器（痛覺(jué)~）僅為游離神經(jīng)末梢復(fù)雜感受器（特殊感受器）：①游離神經(jīng)末梢；②附屬器十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)組成及功能內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌器官：內(nèi)分泌組織：形態(tài)結(jié)構(gòu)獨(dú)立存在，肉眼可見(jiàn)，如：甲狀腺、垂體、腎上腺、胸腺等分散于其他器官內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)塊，如：胰島內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能▲分泌激素hormone→血液循環(huán)→靶細(xì)胞/靶器官激素分類含氮類：促激素、胰島素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、促激素、胰島素、胰高血糖素

類固醇類（甾體激素）：腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素生理作用：五個(gè)方面

重要的內(nèi)分泌器官一、垂體生長(zhǎng)激素、催乳素、褪黑素等7種二、甲狀腺最大的內(nèi)分泌腺，與碘有關(guān)三、胰島

內(nèi)分泌組織胰島素（B細(xì)胞）、胰高血糖素（A細(xì)胞）四、腎上腺五、甲狀旁腺甲狀旁腺素、降鈣素口腔內(nèi)消化胃內(nèi)消化小腸內(nèi)消化大腸內(nèi)消化第三節(jié)食物的消化吸收一、機(jī)械性消化二、化學(xué)性消化消化（digestion）：食物在消化道內(nèi),被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程

①機(jī)械性消化：通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時(shí)將其向消化道遠(yuǎn)端推送

②化學(xué)性消化：通過(guò)消化液中酶的化學(xué)作用，將食物中的營(yíng)養(yǎng)成分分解成小分子物質(zhì)吸收（absorption）：食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程消化與吸收的概念消化道②①唾液的作用：唾液淀粉酶、溶菌酶、黏蛋白、脂肪酶

a、濕潤(rùn)、溶解食物

b、清潔、保護(hù)

c、水解淀粉成麥芽糖

d、使食物合成食團(tuán)，便于吞咽（一）口腔內(nèi)消化：主要是機(jī)械性消化

三大唾液腺：

腮腺

舌下腺頜下腺賁門(mén)腺：粘液1、胃腺的分泌：幽門(mén)腺：堿性粘液泌酸腺（胃底腺）：壁細(xì)胞--鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞--胃蛋白酶原頸粘液細(xì)胞--粘液鹽酸、蛋白酶原、內(nèi)因子、粘液（二）胃內(nèi)消化胃液的主要成分和作用

（1）鹽酸：由壁細(xì)胞分泌①

和蛋白質(zhì)消化有關(guān)：2個(gè)方面②

殺菌，抑菌③

入小腸后，可促使腸內(nèi)其他消化液（胰液、腸液、膽汁等）分泌④

有助于Fe2+,Ca2+的吸收（2）胃蛋白酶原：由主細(xì)胞分泌

作用：使蛋白質(zhì)分解（3）粘液：由粘液細(xì)胞分泌①

潤(rùn)滑食物②

保護(hù)胃粘膜，防止鹽酸和胃蛋白酶對(duì)胃壁的侵蝕（4）內(nèi)因子

作用：與食入的維生素B12結(jié)合，形成一種復(fù)合物，保護(hù)不被小腸內(nèi)水解酶破壞缺乏癥：巨幼紅細(xì)胞性貧血（三）小腸內(nèi)消化整個(gè)消化過(guò)程中最重要的階段消化液膽汁胰液（最重要）小腸液碳酸氫鹽和水1.胰液的成分和作用2)作用：A、中和胃酸

B、提供堿性環(huán)境靡蛋白酶原多肽、氨基酸胰蛋白酶原甘油、一酰甘油、脂肪酸胰脂肪酶葡萄糖、麥芽糖胰淀粉酶消化產(chǎn)物胰酶2.膽汁肝膽汁膽囊膽汁1）水、無(wú)機(jī)鹽、碳酸氫鹽等2）膽色素3）膽鹽、膽固醇、卵磷脂膽汁的成分及作用（比例失衡形成膽結(jié)石）中和部分胃酸決定膽汁的顏色a:乳化脂肪，促進(jìn)分解b:與脂肪產(chǎn)物形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)吸收c:促進(jìn)脂溶性維生素的吸收d:重吸收后的膽鹽刺激肝細(xì)胞分泌膽汁

（膽汁重吸收——肝腸循環(huán)）重要作用

3、小腸液

——小腸內(nèi)的消化腺：（1）十二指腸腺：

分泌粘液，保護(hù)十二指腸（2）腸腺：

分泌小腸液，內(nèi)含-----粘液、免疫球蛋白、腸激酶（激活胰蛋白酶原），腸淀粉酶——作用：將營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)一步分解為可被吸收的物質(zhì)4、小腸的吸收功能腸粘膜上皮細(xì)胞毛細(xì)血管靜脈門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟無(wú)重要的消化功能1）主要吸收水和鹽類2）大腸內(nèi)細(xì)菌合成VitB、VitK3）儲(chǔ)存及排出糞便（四）大腸內(nèi)消化人生歷程：胎兒、嬰幼兒、青春期、成年和老年等一、孕婦的生理特點(diǎn)㈠

妊娠期的生理特點(diǎn)

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過(guò)程，280天 孕早期：懷孕后(1～12周)

孕中期：懷孕后(13～27周)

孕晚期：懷孕后(28～40周)

1、內(nèi)分泌改變：2個(gè)目的⑴母體卵巢及胎盤(pán)激素分泌增加

胎盤(pán)催乳素刺激胎盤(pán)和胎兒的生長(zhǎng)及乳腺的發(fā)育和分泌

雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤(pán)的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育；增加母體鈣的吸收、潴留、骨骼更新率（11上）⑵甲狀腺素及其他激素水平的改變2、消化系統(tǒng)功能改變

⑴ 胃腸脹氣、便秘 ⑵ 消化液消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良 ⑶ 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）（4）對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吸收增強(qiáng)3、血液容積和血液成分改變

⑴ 血液容量增加：孕28-32周達(dá)峰值，其中，血漿容積增加45%～50%，但紅細(xì)胞最大增加20%左右 ⑵ 血液成分改變：

①紅細(xì)胞比容下降約15%

②血紅蛋白值（濃度）下降20%，血液相對(duì)稀釋，出現(xiàn)生理性貧血

③白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞

④血漿總蛋白下降 ⑤血漿營(yíng)養(yǎng)素含量的變化降低或升高（11）

（12下）4、腎功能改變

⑴ 腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重 ⑵腎小球?yàn)V過(guò)率增加約50%，但腎小管重吸收能力未有增加，從而一些營(yíng)養(yǎng)素（葡萄糖（考）、氨基酸、水溶性維生素B2、葉酸）從尿中排出增加 ⑶ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多5、體重增長(zhǎng)必要性體重增加 孕期平均增重11～12.5kg（胎兒、胎盤(pán)、羊水4.5kg;子宮和乳腺1.3kg;血液1.5kg;細(xì)胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)孕期推薦的適宜增值

孕早期增重較少孕中期和孕晚期每周增加350～400g

二、乳母的生理特點(diǎn)補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)素?fù)p耗，母體機(jī)能恢復(fù)分泌乳汁，哺育嬰兒

乳母的營(yíng)養(yǎng)是乳汁分泌的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)和量，600～800mL/d

乳汁的分泌和調(diào)節(jié)：乳腺（12下）

三、嬰兒的生理特點(diǎn)

嬰兒期：出生到滿1周歲前；出生至28天新生兒期突出特點(diǎn)：是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期宮內(nèi)生活到宮外生活過(guò)渡期母乳營(yíng)養(yǎng)到食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡期

1、體格發(fā)育特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，軀干增長(zhǎng)最快，各種營(yíng)養(yǎng)素需要量比成人高體重：1歲時(shí)達(dá)到出生時(shí)的3倍身長(zhǎng)、頭圍（11）、

胸圍

2、生理機(jī)能沒(méi)發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)咀嚼能力差，胃容量小，消化吸收能力差（酶含量低或無(wú)）11上

四、幼兒的生理特點(diǎn)

幼兒期：1周歲到滿3周歲前體格發(fā)育特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育不及嬰兒，仍很旺盛

體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育消化系統(tǒng)發(fā)育牙齒的發(fā)育，咀嚼功能發(fā)育不完善胃腸道消化酶的分泌接近成人五、學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)

學(xué)齡前期：3周歲后到6-7歲入小學(xué)前體格發(fā)育特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育不及嬰、幼兒，穩(wěn)步增長(zhǎng)（11）個(gè)體差異明顯，“趕上生長(zhǎng)”腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的分化基本完成，腦組織進(jìn)一步發(fā)育消化系統(tǒng)發(fā)育咀嚼功能僅達(dá)成人的40%胃腸道消化能力仍然有限心理發(fā)育特征不良飲食行為和習(xí)慣六、學(xué)齡兒童的生理特點(diǎn)分期：學(xué)齡期（7～12歲） 青少年期（13～18歲）共同特點(diǎn)：兒童到成年人的過(guò)渡期，處于體格和智力生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，需要充足的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素存在問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并存1、生理特點(diǎn) ⑴身高和體重穩(wěn)步增長(zhǎng) ⑵除生殖系統(tǒng)外，其他器官、系統(tǒng)、包括腦的形態(tài)發(fā)育已逐漸接近成人水平2、主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題： ①學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題依然存在 ②早餐營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為改變 ③城市兒童超重率和肥胖率上升七、青春期的生理特點(diǎn)

青春發(fā)育期為生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰期，身高和體重快速增加青春期生長(zhǎng)發(fā)育的一般特點(diǎn)青春期的第二次生長(zhǎng)突增內(nèi)分泌對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

1、生長(zhǎng)激素睡眠、血糖水平等

2、性激素

3、甲狀腺激素八、老年人的生理代謝特點(diǎn)代謝機(jī)能降低 1、合成代謝降低，分解代謝增高 2、基礎(chǔ)代謝下降15%～20%（12下）消化系統(tǒng)功能減退體成分改變（11）①細(xì)胞量減少②水分減少③骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)減少④脂肪組織增加器官功能改變心理問(wèn)題中老年婦女的特殊生理改變更年期（卵巢）

判斷題1、消化系統(tǒng)是由食管、小腸等消化管組成。（）2、胸腺是人體最大的腺體。（）3、人在嬰幼兒期軀干增長(zhǎng)最快。（）4、青春期生長(zhǎng)發(fā)育女孩早于男孩，其維持時(shí)間也長(zhǎng)于男孩（）5、在孕期，腸道對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)素，如鐵、鈣的吸收量增加（）6、乳母膳食中鈣攝入不足時(shí)首先會(huì)是乳汁中鈣下降。（）7、嬰幼兒頭顱生長(zhǎng)最快，軀干生長(zhǎng)慢于頭顱發(fā)育。（）8、幼兒全部乳牙出齊不應(yīng)遲于1.5歲。（）9、消化腺是分泌消化液的器官，主要有唾液腺、胃腺、胰和腸腺等。（）10、激素按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為含氮激素和含氧類激素。（)單項(xiàng)選擇1、下列有關(guān)胰液的描述錯(cuò)誤的是（）

A、胰液是由胰腺的外分泌腺分泌的

B、胰液是弱酸性液體

C、胰液能中和進(jìn)入十二指腸的胃酸

D、胰液提供小腸內(nèi)多種消化酶的最適pH值2、血漿中的糖類主要是（），正常濃度為（）mmol/L.

A、葡萄糖，3.9-7

B、葡萄糖，3.9-6.1

C、乳糖，3.9-7

D、葡萄糖，3.9-6.53、正常人血漿的pH值是（）

A、5.35-6.35

B、6.35-7.35

C、7.35-7.45

D、7.45-7.854、胃分泌的內(nèi)因子不足時(shí)，則（）吸收不良，容易引起巨幼紅細(xì)胞貧血。

A、維生素A

B、維生素C

C、維生素B2

D、維生素B125、幼兒（）月齡胃蛋白質(zhì)酶的分泌已達(dá)到成人水平。A、16B、17C、18D、196、嬰兒()個(gè)月涎腺發(fā)育完善。

A、1-2B、2-3C、3-4D、4-57、老年人對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量要保質(zhì)保量，主要原因在于（）

A、基礎(chǔ)代謝降低B、分解代謝增高

C、和成代謝增高D、內(nèi)分泌改變8、青春期第二次體格突增女孩在（）歲。A、8-10B、9-11C、10-12D、11-139、正常情況下，機(jī)體通過(guò)（）免疫防御體系，保護(hù)機(jī)體免受外源性病原體的侵害。A、自身免疫B、非特異性和特異性C、內(nèi)分泌D、免疫分子多項(xiàng)選擇題1．胰液中所含的有機(jī)物主要包括()A．膽汁酸B．胰淀粉酶

C．胰脂肪酶