第二章 第二節(jié) 腧穴總論

腧穴總論一、腧穴的定義：是人體臟腑經絡之氣

輸注于體表的部位疾病的反應點、針灸、推拿等療法

施術的部位?！饵S帝內經》：“節(jié)”“會”“氣穴”“氣府”“骨空”；《針灸甲乙經》：“孔穴”；《太平圣惠方》：“穴道”；《銅人腧穴針灸圖經》：“腧穴”；腧穴、輸穴、俞穴第一階段：無定位階段，以痛為輸第二階段：定位定名階段第三階段：系統(tǒng)分類階段腧穴的發(fā)展二、腧穴的作用近治作用遠治作用特殊作用近治作用遠治作用面口合谷收肚腹三里留遠治作用頭項尋列缺腰背委中求特殊作用天樞內關雙相良性調節(jié)作用特殊作用相對特異性治療作用三、腧穴的分類十四經穴經外奇穴阿是穴從古醫(yī)籍看針灸腧穴的發(fā)展１.我國最早的經典醫(yī)籍《黃帝內經》論及腧穴的部位，名稱，分經，主治等。但不夠完整。論及穴名約160個２.《黃帝八十一難經》提出了特定穴中的“八會穴”

３.晉代皇甫謐《針灸甲乙經》是我國現存最早的針灸專著,全書十二卷１２８篇其中７０多篇專門論述腧穴，為腧穴學理論實踐的發(fā)展作出了重大貢獻。記載周身經穴名349個。４.唐代孫思邈《千金方》《千金翼方》收集大量經外奇穴首創(chuàng)彩色掛圖。

５.宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經》繪有十二幅十二經經穴圖。鑄成兩具腧穴銅人模型。為針灸教學樹立了典范。詳載354個腧穴。６.元代滑伯仁《十四經發(fā)揮》把十二經與任督脈合稱“十四經穴”，記載腧穴354。７.明代楊繼州《針灸大成》是一部總結性的著作。對腧穴論述詳細如：腧穴的主治詳盡、辯證取穴，并附有醫(yī)案，記載腧穴359.８.清代李學川《針灸逢源》把歷代醫(yī)籍十四經經穴數目收集了３６１，一直沿用至今。９.解放后至今對腧穴的作用、規(guī)律性聯(lián)系等作了大量研究，并陸續(xù)發(fā)現一些新的經外奇穴使腧穴學不斷充實提高。清代李學川《針灸逢源》361穴，雙穴（十二經穴）３０９穴單穴（任、督脈）５２穴經穴的數目《千金方》記載有１８７個《針灸學簡編》（衛(wèi)生部中醫(yī)研究院編）２１穴《針灸腧穴索引》謝筠壽編４９３穴《針灸經外奇穴圖譜》郝金凱1963年編588穴

至今仍然不斷發(fā)現新的奇穴奇穴的數目《經穴部位》：統(tǒng)一48個奇穴的定位標準。阿是穴

以病痛局部或與病痛有關的壓痛點為腧穴，“以痛為腧”。還有“天應穴”、“不定穴”等之稱。三類腧穴的特點：

定經

定位

定名

主治作用

經穴有歸經分布在十四經中

有固定位置

有專用穴名

①局部作用②循經治本經本臟腑器官病

奇穴無歸經

有固定位置

有專用穴名

①主要對某病有特效②局部作用阿是穴

無歸經

無固定位置

無專用穴名

治局部病變

四、腧穴的主治規(guī)律經脈所過，主治所及分經主治分部主治腧穴的命名（一）自然類：依據大自然的天文、地理等結合腧穴所在部位的形象或氣血流注的情況而命名。

（二）物象類：以動、植物、建筑物以及其他物品等結合腧穴所在部位的形象而命名（三）人體類：以人體的解剖部位、生理功能、穴位的治療作用、人體的各個部位和經脈分屬陰陽等而命名

自然類（天文學）命名上星自然類（地理）命名以地理名稱結合腧穴的形象而命名：物象類命名伏兔人體類（解剖）命名乳中人體類（生理）命名五、腧穴的定位方法解剖標志定位法骨度分寸定位法手指同身寸定位法簡便取穴法⑴骨度分寸法（骨度法、折量法）：

是以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸用于腧穴定位的方法。見“常用骨度表”

橫寸：兩額角發(fā)際之間9寸。兩乳突之間9寸兩乳頭之間8寸。（女性用兩鎖骨中線之間8寸）兩肩胛骨內緣之間6寸。肩峰緣至后正中線8寸直寸：前后發(fā)際之間12寸。眉心至前發(fā)際3寸。大椎至后發(fā)際3寸。胸骨上窩至胸劍聯(lián)合9寸。胸劍聯(lián)合至臍中8寸。臍中至恥骨聯(lián)合上緣5寸。直寸：腋前紋頭至肘橫紋9寸。（或腋后紋頭至肘尖9寸）肘橫紋至腕橫紋12寸。腋窩頂點至第11肋端12寸。第11肋端至股骨大轉子9寸。直寸：股骨大轉子至腘橫紋19寸。（臀橫紋至腘橫紋14寸）腘橫紋緣至外踝尖16寸。恥骨聯(lián)合上緣至股骨內上髁上緣18寸。脛骨內側髁下緣至內踝尖13寸。

⑵體表標志法（自然標志取穴）：

——以人體自然標志如五官、毛發(fā)、關節(jié)、肌肉等定取穴的方法

<1>固定標志法：不受人體活動影響而固定不移的標志。如五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍部、骨節(jié)的凹凸、肌肉的隆起等。如膻中、天樞、太溪、昆侖背部的標志：①第七頸椎棘突為最高的棘突②肩胛岡內側端平第三胸椎棘突③肩胛骨下角平第七胸椎棘突④髂嵴高點平第四腰椎棘突

<2>活動標志法：需要采取相應的動作才能出現的標志。如關節(jié)、肌肉、皮膚隨活動而出現的凹陷、皺紋⑶指寸定位法（手指同身寸法、

手指比量法）以患者手指的某部折作一定分寸來定取穴位的方法

①中指同身寸法：中指屈曲時，中節(jié)掌側兩端紋頭之間為１寸。用于四肢取穴的直寸、背部的橫寸。②拇指同身寸法：拇指指關節(jié)的橫度作為１寸。用于四肢部取穴③橫指同身寸法：將食、中、無名、小指并攏，以中指第二節(jié)橫紋處為準，四指的橫度為３寸。又稱“一夫法”。用于下肢直寸，背部的橫寸手指比量法要在骨度分寸法規(guī)定的基礎上運用，不能用此法量取全身各部的穴位（四）簡便取穴法

從臨床實踐中總結出來的簡便易行的取穴法。如列缺、百會、風市、合谷等穴均有簡便取穴法六、選穴原則近部選穴遠部選穴對證選穴針刺處方減肥曲池天樞陰陵泉豐隆太沖戒煙百會神門戒煙穴（列缺與陽溪之間）美容陽白太陽顴髎脾俞腎俞肝俞三陰交延緩衰老足三里關元百會神闕三陰交七、配穴方法按經脈配穴法--—本經、表里經、同名經按部位配穴法----上下、前后、左右、遠近八、特定穴的意義及應用十四經中具有特殊治療作用和特定名稱的一類腧穴。五輸穴原穴絡穴八脈交會穴下合穴郄穴背俞穴募穴八會穴交會穴（一）五輸穴（首見于《靈樞》）

十二經中分布在肘膝關節(jié)以下，從四肢末端向肘膝方向排列的井、滎、輸、經、合五個穴位。

所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。----《靈樞·九針十二原》經氣所出之處，如水的源頭-----------------------井經氣流過之處，如剛出的泉水微流--------------滎經氣所灌注之處，如水流由淺入深--------------輸經氣所行經的部位，象水在通暢的河中流過--經經氣充盛，由此匯入臟腑，如百川匯合入海--合分布規(guī)律：

從四肢末端向肘膝方向排列。井穴—手足之末端滎穴—掌指、跖趾關節(jié)前輸穴—掌指、跖趾關節(jié)后經穴—前臂或小腿部，腕踝關節(jié)附近合穴—肘膝關節(jié)附近

井滎輸經合陽經金水木火土陰經木火土金水陰井木，陽井金五輸穴與五行關系經脈井滎輸原經合手太陰肺經少商魚際太淵經渠尺澤手陽明大腸經商陽二間三間合谷陽溪曲池足陽明胃經歷兌內庭陷谷沖陽解溪足三里足太陰脾經隱白大都太白商丘陰陵泉手少陰經少沖少府神門靈道少海手太陽小腸經少澤前谷后溪腕骨陽谷小海足太陽膀胱經至陰足通谷束骨京骨昆侖委中足少陰腎經涌泉然谷太溪復溜陰谷手厥陰心包經中沖勞宮大陵間使曲澤手少陽三焦經關沖液門中渚陽池支溝天井足少陽膽經足竅陰俠溪足臨泣丘墟陽輔陽陵泉足厥陰肝經大敦行間太沖中封曲泉少商魚際與太淵，經渠尺澤肺相連，商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽。

隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知，歷兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨。

少沖少府屬于心，神門靈道少海尋，少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經。

涌泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所宜，至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱知。

中沖勞宮心包絡，大陵間使傳曲澤，關沖液門中渚焦，陽池支溝天井索。

大敦行間太沖看，中封曲泉屬于肝，竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉。

井滎輸原經合歌

臨床應用井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。-----《難經·六十八難》按主病特點井穴-----急救滎穴-----熱證輸穴-----肢體關節(jié)酸痛沉重經穴-----咽喉病及咳喘合穴-----五臟六腑病臨床應用虛則補其母，實則瀉其子按五行生克關系本經子母補瀉異經子母補瀉臨床應用按季節(jié)應用：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經，冬刺合。-----《難經·七十四難》按時應用子午流注針法（二）原穴（首見于《靈樞》）臟腑原氣輸注、經過和留止的部位。十二原。

陰經以輸代原，陽經排列在輸穴后分布：腕踝關節(jié)附近應用：

①診斷：臟腑有病可反映到原穴上②治療：臟腑病變?！鹅`樞》五臟六腑有病當取十二原

（三）絡穴

（首見于《靈樞