護(hù)理查房課件

MVP+CABG術(shù)后

伴呼吸機(jī)依賴患者護(hù)理查房山西醫(yī)科大學(xué)主要內(nèi)容一、相關(guān)知識(shí)二、病例簡(jiǎn)介三、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施四、問(wèn)題討論五、問(wèn)題處理一、相關(guān)知識(shí)(一)、風(fēng)濕性心臟病:

是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。〔二〕、MVP：三尖瓣成形術(shù)常用方法三種:①瓣環(huán)縫縮術(shù)②DeVega術(shù)③Carpentier環(huán)固定術(shù)

CABG：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)取自健康動(dòng)脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動(dòng)脈周圍建立旁路的手術(shù),常用大隱靜脈。2、感染病程：2021-7-16體溫低熱，感染風(fēng)險(xiǎn)高；7-20痰培養(yǎng)提示白色念球菌感染。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥，予改科賽斯抗真菌感染治療，氣道痰液多，及時(shí)吸痰，存在有呼吸機(jī)管道，注意加強(qiáng)管道護(hù)理。患者有氣管切開(kāi)，注意觀察切口情況，及時(shí)更換傷口敷料。鼓勵(lì)病人自主咳痰，有痰液及時(shí)吸出或排出加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。3、血糖過(guò)高病程：2021-7-3實(shí)驗(yàn)室回報(bào)，患者INR3.91，血糖32.1mmol/L，達(dá)危急值；患者有糖尿病，日常血糖波動(dòng)大護(hù)理措施：予維生素K1及胰島素對(duì)癥處理。日常少量胰島素維持血糖；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，觀察患者血糖的變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生。給予患者合理營(yíng)養(yǎng)膳食:定時(shí)定量，少吃多餐，不可任意增減；低鹽低脂低膽固醇。4、活動(dòng)無(wú)耐力病程：術(shù)后32天，長(zhǎng)時(shí)間臥床，肌力評(píng)分III分級(jí)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者自主更換體位，多進(jìn)行床上肢體活動(dòng)。加強(qiáng)根底護(hù)理，根據(jù)病情及需要度及時(shí)更換體位，換過(guò)體位后要做好皮膚護(hù)理，防壓瘡，協(xié)助病人床上活動(dòng)，鍛煉四肢，防止肌肉萎縮。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、問(wèn)題討論:對(duì)于呼吸機(jī)依賴的患者，如何成功脫機(jī)?五、問(wèn)題處理〔一〕、成功脫機(jī)護(hù)理措施1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.脫機(jī)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，腹式呼吸。訓(xùn)練時(shí)機(jī)：上午9-10點(diǎn)，下午15-16點(diǎn)。3.心理護(hù)理：負(fù)性情緒的干預(yù)，親屬情感支持。4.積極治療原發(fā)?。喝缁颊咭蛟l(fā)病所致的膈肌無(wú)力，在心功能恢復(fù)中，行膈肌麻痹-等待膈肌折疊手術(shù)，再進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練?！捕?、脫機(jī)監(jiān)測(cè)本卷須知患者安靜，末梢紅潤(rùn)，肢體暖，無(wú)出汗，胸廓起伏良好，呼吸音對(duì)稱，呼吸平順可繼續(xù)進(jìn)行。出現(xiàn)以下情況立即接機(jī)，停止訓(xùn)練: