護理方法學(xué)課件

護理追蹤方法學(xué)

零缺陷平安效勞美國專家的箴言21世紀(jì)是質(zhì)量世紀(jì)導(dǎo)語持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量確保醫(yī)療護理平安質(zhì)量已經(jīng)成為各行各業(yè)可持續(xù)開展的一個重要話題；用質(zhì)量促開展。護理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追蹤方法學(xué)護理質(zhì)量管理的方法什么是追蹤方法學(xué)TM？如何將TM應(yīng)用于護理實踐？——追蹤方法學(xué)〔TM〕是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運行軌跡，感受醫(yī)院效勞品質(zhì),評價醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體效勞能力的醫(yī)院評價方法。突出“病人平安〞和“以病人為中心〞的效勞理念護理質(zhì)量管理提倡方法

追蹤方法學(xué)〔TM〕最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會〔JCAHO〕2004年引入醫(yī)療機構(gòu)評價中，2006年正式成為JCI新的評價方法，并取得很好效果。?醫(yī)療機構(gòu)評審方法〔修訂稿〕?〔征求意見稿〕提出在新一輪醫(yī)院評價活動中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價工具。以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學(xué)〔TM〕運用背景

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個案追蹤追蹤方法學(xué)〔TM〕主要形式追蹤方法學(xué)的根本步驟PDCA查疑訪查訪談1

234訪談—評價者以面談以及查閱文件方式了解是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險管理；訪查—其次以病人個體和個案追蹤方式，實地訪查第一線工作人員以及各部門的執(zhí)行狀況，了解各個方案的落實程度；查疑—在訪查過程中，各個評價者對評價結(jié)果進行討論，再深入追查有疑問的部份。進入PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)的根本步驟追蹤方法學(xué)的根本方法以查找問題為根本方式看、問、查、追看到什么問什么聽到什么問〔查〕什么查到什么追什么依據(jù)患者就醫(yī)流程所有區(qū)域都要覆蓋抽樣面試到達可信的覆蓋面是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對多個部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平首先從實際住院患者中挑選一個或幾個病情較復(fù)雜的患者，追蹤者再沿著患者接受過診療與效勞的科室進行訪查，同時從患者的角度實地了解效勞流程與效果，以確認患者的平安、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)〔TM〕實施思路順藤摸瓜微服私訪雙重性——從病人的角度“聽〞效勞從評審者角度“看〞效勞真正表達“以患者為中心〞持續(xù)性——追求更好、持續(xù)改進現(xiàn)場性——評價者用超過60%的時間到現(xiàn)場聽、看、問靈活性——受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路徑，因而無從準(zhǔn)備追蹤方法學(xué)〔TM〕的主要特點追蹤護士到每一個病人追蹤護士到每一個護理環(huán)節(jié)追蹤每一位病人到整個流程追蹤每一項工作到整個流程護理追蹤法的目的平安文化患者平安設(shè)備平安醫(yī)療人員藥品管理健康宣教感染管理化療療法護理追蹤評價的重點護理質(zhì)量追蹤的技巧看問跟蹤入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識別、危急值報告、不良事件上報、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護及使用記錄、報警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護制度、流程、常規(guī)環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識醫(yī)護儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控病房病人床單位安全措施設(shè)備使用體位舒適、被褥整潔，適用、床周圍整潔、平安警示標(biāo)識、特殊菌感染防護、隱私保護、手衛(wèi)生設(shè)施呼吸機、微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰裝置約束帶、管路管理、緊急呼叫裝置、搶救過程護理處置吸痰、霧化、口腔護理、尿道口護理、換藥、輸液等護理操作詢問（病人、護士）

病情護士服務(wù)護士做了哪些、介紹了什么、對醫(yī)院、醫(yī)生、護士的滿意度病癥、飲食、睡眠、大小便、心理感受治療輸液的時間和種類、口服藥的使用、各種檢查宣教的方式和內(nèi)容、檢驗標(biāo)本的留取方法查看（病人單元）

體位舒適被褥整潔、適用床周圍整潔平安警示標(biāo)識〔跌倒、壓瘡等〕特殊菌感染防護〔標(biāo)識、方法〕手衛(wèi)生設(shè)施病房--病人床單元呼吸機〔參數(shù)、管路、濕化液等〕微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵〔固定、清潔〕監(jiān)護儀〔參數(shù)、導(dǎo)聯(lián)線連接、放置位置〕吸氧裝置〔氧流量、濕化液〕吸痰裝置〔清潔、吸引液的量、性、色〕病房—設(shè)備平安監(jiān)護儀呼吸機營養(yǎng)泵微量泵吸氧裝置吸痰裝置約束帶管路管理〔標(biāo)識、擺放、引流液的量性色〕緊急呼叫裝置搶救過程〔口頭醫(yī)囑執(zhí)行、搶救車、搶救配合、應(yīng)急能力〕病房—平安措施選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢查用藥及治療過程復(fù)雜的患者；待出院患者。選擇起點：病房、門急診。選擇關(guān)注內(nèi)容：

〔1〕患者就醫(yī)體驗

〔2〕護理職責(zé)落實情況

〔3〕平安目標(biāo)、核心制度/流程、的執(zhí)行情況

〔4〕質(zhì)量持續(xù)改進情況

〔5〕設(shè)備維護、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況

〔6〕護理人力資源情況追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護理個案追蹤〕追蹤方法：住院采取現(xiàn)場訪視、訪談、查閱病歷等形式。根本步驟：

1、選病人:住院患者一覽表/問護士；病房查看病人狀況。

2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當(dāng)班護士、護士長；陪護、工人等相關(guān)人員。

3、查閱病歷、資料等。具體做法：

1、看：環(huán)境、病人；

2、問：病人/家屬、護士等

3、追蹤：〔1〕不同部門/科室醫(yī)療護理效勞及協(xié)調(diào)情況；〔2〕優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護理個案追蹤〕患者的角度患者信息：女性，85歲，一級護理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦堵塞病史。

2021/6/2因心前區(qū)不適、活動后心慌、氣促在急診科留觀2天。

2021/6/4入住心內(nèi)科。

2021/6/18出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。

此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時術(shù)后4天。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護理個案追蹤〕

追蹤聽到病人的原話〔一〕

1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無衣服換。2、往來人員多有點睡不著。護士巡視多在走廊巡，不過房間門都翻開。3、第一次B超早上8點去，到12點才回來。本來約好10點。我有糖尿病想早點，沒想到那么久，餓的頭暈。第二次B超2點半送到，4點半做完。憋尿憋得很難過，差點忍不住。4、CT室太冷了，叫護士關(guān)掉，護士說空調(diào)不能調(diào)，做完打叫了3次才有人來，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜不每天抹。

追蹤聽到病人的原話〔二〕

6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來。7、我有膀胱沖洗和吊針，但用了什么藥，有什么作用沒人

告訴我，護士太忙了。8、手術(shù)當(dāng)天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺還是痛。9、有時打針的水很少，一針打下去跳起來，第二天打針的

地方就紅腫了。我問護士，為什么兩支胸腺肽用1ml水

護士說：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了10、我上次跌倒是因為心慌、腿軟，這次跌倒是因為低血糖、

低鉀，晚上又服安眠藥，當(dāng)時我認為可以上洗手間就去的

沒想到又摔了。11、術(shù)后護士給我身抹時，只是把男家屬趕出去，沒有屏風(fēng)遮擋。雖然全是女病人，但敞開了還是很為難。12、管床護士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺有點不舒服，有時夜間會出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來會好些。14、我有糖尿病，這兩天大便不好，護士告訴我可以吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我用的輸液泵已換了第三臺了，還是說不準(zhǔn)。

追蹤聽到病人的原話〔三〕

追蹤時看到的現(xiàn)象--檢查者角度

1、走廊加床，病人無屏風(fēng)。

2、病歷低鉀危急值處理后無記錄。

3、無健康教育〔防跌倒〕記錄。如何展開追蹤追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護理個案追蹤〕從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進行問題歸類

一、就診環(huán)境管理問題

1、急診住了2天，環(huán)境太差。

2、工人兩天拖地一次，往來人員多有點睡不著二、門診流程管理

1、第一次B超早上8點去，到12點才回來。本來約好10點有糖尿病，餓的頭暈。

2、CT室太冷了，空調(diào)不能調(diào)。做完打叫了3次才來接冷得要命。

從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進行問題歸類

三、患者平安問題

1、病歷低鉀危急值處理后無記錄。四、責(zé)任整體護理問題1、護士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我。

從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進行問題歸類

五、標(biāo)準(zhǔn)的護理效勞問題

有時打針的水很少，一針打下去很疼，問護士說“水多不是更痛，水少一下就打完了，忍下就好了〞〔操作有沒有標(biāo)準(zhǔn)〕六、隱私問題走廊無屏風(fēng)七、護理設(shè)備問題輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，前后換了第三臺，還說不準(zhǔn)

將主要問題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護理護士長1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護理落實3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度

總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理檢查科室1、環(huán)境管理2、流程管理責(zé)任護士1、護理職責(zé)落實2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報告制度4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作職責(zé)2、怎樣抹臺、拖地問題質(zhì)量平安追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義1、凡事：責(zé)任人2、凡事：九大關(guān)鍵詞——制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反響、整改、落實、成效3、凡事：微觀的改進，整體的提高個案追蹤遵循的三個原那么追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別新的病人系統(tǒng)焦點：以患者為中心，約定的效勞標(biāo)準(zhǔn)依循系統(tǒng)整體的標(biāo)準(zhǔn)及過程合而為一，相互關(guān)連到整體面談焦點在系統(tǒng)及過程質(zhì)量改進過去的局部功能焦點：部門焦點是以行事每一部門為主依循部門鎖定標(biāo)準(zhǔn)及部門功能而沒有檢查到整體關(guān)系以問題及答復(fù)方式而談質(zhì)量控制小結(jié)追蹤方法學(xué)用開放的提問方式，對平安隱患的“剝洋蔥〞式的追查，有一定動線又充滿隨機性的查訪，讓很多應(yīng)付檢查的手段失靈，可以更清楚地看出日常管理水平。由于追蹤方法學(xué)的特點決定了沒方法為應(yīng)付檢查臨時突擊，所以這樣的檢查即使提前通知對方，也不會影響到檢查結(jié)果的真實性，讓評價工作更加人性化和科學(xué)化。追蹤方法學(xué)是一種基于科學(xué)理念而設(shè)計的方法，有效但并不深奧，通過培訓(xùn)易于掌握，且可融會貫穿，應(yīng)用于日常護理管理工作中。2021-10

把復(fù)雜的事簡單化把簡