第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病

女性生殖系統(tǒng)疾病Thediseasesofgenitalsystem女性生殖系統(tǒng)疾病

乳腺疾病●子宮疾病●滋養(yǎng)層細胞腫瘤●乳腺疾病第一節(jié)子宮疾病女性生殖系統(tǒng)疾病-圖片瀏覽

01.Hereisthegrossappearanceofanormaluteruswithfundus,loweruterinesegment,cervix,vaginalcuff,rightfallopiantube,leftfallopiantube,rightovary,andleftovaryfromayoungwoman.（正常子宮及雙側卵巢）女性生殖系統(tǒng)疾病-圖片瀏覽

03.Hereisanormalcervixwithasmooth,glisteningmucosalsurface.Thereisasmallrimofvaginalcufffromthishysterectomyspecimen.Thecervicalosissmallandround,typicalforanulliparouswoman.Theoswillhaveafish-mouthshapeafteroneormorepregnancies.（正常宮頸）一、慢性子宮頸炎（chronicalcervicitis）育齡婦女最常見的婦科疾病。宮頸的特殊性感染：II型單純皰疹病毒、HPV、巨細胞病毒、衣原體、結核、真菌等子宮頸的慢性非特異性炎癥。宮頸上皮不同程度的增生和化生。腺體潴留性囊腫（納博特囊腫）。子宮頸息肉。子宮頸真性糜爛和假性糜爛慢性宮頸炎慢性非特異性炎癥慢性宮頸炎腺上皮鱗狀化生和貯備細胞增生慢性宮頸炎子宮頸息肉二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生：癌前病變。

子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細胞所取代，異型增生的細胞從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展。非典型性增生程度：輕、中、重原位癌：上皮全層為異型細胞所替代。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌(續(xù))子宮頸上皮內瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

子宮頸上皮非典型增生至原位癌是一個逐漸發(fā)展的連續(xù)過程。好發(fā)部位：鱗狀上皮與柱狀上皮交接移行處。CINCINICINIICINIII原位癌宮頸原位癌累及腺體CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸潤癌

浸潤癌宮頸上皮確診依據(jù)：脫落細胞學+組織病理學檢查三、子宮頸癌

carcinomaofcervix女性最多見的惡性腫瘤之一?？赡艿牟∫颍涸缁?、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸破裂，包皮垢、感染:人類乳頭狀瘤病毒（HPV-16,18,31,33,35）高發(fā)年齡:40—60歲（新疆維吾爾族婦女平均發(fā)病年齡為35歲）臨床癥狀:接觸性陰道出血和血性分泌物宮頸癌組織學類型鱗癌(90%)來源：宮頸陰道部、移行帶的鱗狀上皮腺癌(10%)來源：宮頸管粘膜柱狀上皮柱狀上皮下的儲備細胞其它類型，少見宮頸鱗癌早期浸潤癌，微浸潤癌少數(shù)部位穿破基底膜，深度<5mm無血管浸潤，無淋巴結轉移多數(shù)患者無明顯癥狀浸潤癌突破基底膜浸潤間質，深度>5mm伴有臨床癥狀病理分級：高分化、中分化、低分化肉眼類型：糜爛型、外生乳頭菜花型、內生浸潤型、潰瘍型宮頸鱗癌（早期浸潤癌）13.Athighmagnification,nestsofneoplasticsquamouscellsareinvadedthroughachronicallyinflamedstroma.Thiscanceriswell-differentiated,asevidencedbykeratinpearls.However,mostcervicalsquamouscarcinomasarenon-keratinizing大體類型：糜爛型（原位癌，早期浸潤癌）潰瘍型外生菜花型內生浸潤型（外生菜花型）Hereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma.NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix.ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted.Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma,sodon‘tleavedysplasiasalone.（潰瘍型）潰瘍型＋內生浸潤型宮頸癌的擴散和轉移直接蔓延：向上、下、兩側、前、后子宮頸癌較少向上侵犯宮體淋巴道轉移：宮頸旁LN→盆腔LN血道轉移：少見，多轉移至肺和肝臨床分期：0期原位癌I期局限于宮頸II期超過宮頸但未達盆壁；累及陰道但未及下1/3III期擴展至盆壁及陰道下1/3IV期超越骨盆，累及膀胱或直腸；發(fā)生轉移第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥（endometriosis）子宮內膜增殖癥（endometrialhyperplasia）子宮體腫瘤子宮內膜癌（endometrialadenocarcinoma）子宮平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）一、子宮內膜異位癥endometriosis正常的子宮內膜腺體和間質出現(xiàn)于正常子宮內膜以外的部位，如子宮肌層、卵巢等處。為什么會發(fā)生子宮內膜異位？種植及移植學說體腔上皮化生學說子宮內膜異位癥好發(fā)部位二、子宮內膜增生癥

endometrialhyperplasia多見于更年期或青春期女性病因：持續(xù)、過多的雌激素刺激主要癥狀：月經(jīng)過多，不規(guī)則出血經(jīng)期延長絕經(jīng)后出血肉眼改變：子宮內膜彌漫增厚，可呈不規(guī)則形或息肉狀。三、子宮體腫瘤子宮內膜腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌瘤女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，30-50歲，雌激素↑，絕經(jīng)期后可萎縮。肌間、粘膜下、漿膜下肌瘤第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病getationaltrophoblasticdisease,GTD一、葡萄胎

hydatidiformmole定義：又稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。分兩種：完全性水泡狀胎塊絨毛水腫,中心池形成滋養(yǎng)細胞增生46XXor46XY精子和卵子體外結合掃描電鏡圖部分性水泡狀胎塊水腫和正常兩型絨毛出現(xiàn)胚胎鏡下觀（重點）１、滋養(yǎng)細胞增生２、絨毛間質水腫３、間質內血管消失預后完全性葡萄胎在治療後，80%會恢復正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發(fā)。三、絨毛膜癌choriocarcinoma來自水泡狀胎塊50％，流產(chǎn)25％，分娩20％，異位妊娠5％鏡下特點：不形成絨毛結構癌組織由高度增生的異型性的細胞滋養(yǎng)層細胞、合體滋養(yǎng)層細胞構成癌組織無間質、無血管，常呈廣泛出血壞死肉眼特點：血腫樣腫塊，具有侵蝕性絨癌的轉移破壞血管的能力強，血道轉移至肺、陰道、腦、肝、骨等。淋巴道轉移極少見，逆行轉移→陰道結節(jié)。病歷摘要：女性，25歲。葡萄胎刮宮后5個月。近2個月有不規(guī)則的陰道流血，隨后有咳嗽，胸片發(fā)現(xiàn)雙肺有散在絮狀陰影。尿HCG強陽性?？紤]：1.根據(jù)病史初步診斷？2.為什么會出現(xiàn)陰道流血，和咳嗽。3.尿檢HCG增高考慮什么疾??？4.主要的治療方法？第七節(jié)乳腺疾病正常乳腺結構腺泡小乳管腺小葉腺葉末梢乳導管乳管開口到乳頭正常的乳腺結構一、乳腺增生性病變(一)乳腺纖維囊性變