手外傷患者護理指引

流程名稱：手外傷患者護理指引要點內(nèi)容評估全身評估流程名稱：手外傷患者護理指引要點內(nèi)容評估全身評估評估患者的生命體征，意識、瞳孔、尿量、實驗室指標（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病，糖尿病等全身疾病項目評估患者手部受傷情況，如皮膚的完整性、出血、傷口污染程度以及有無畸形、肢體有無缺失、感覺、運動情況等。評估傷肢血循環(huán)情況：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫的程度、毛細血管反應、動脈搏動等。評估有缺失的肢體：離斷端肢體的膚色、皮溫、腫脹程度、毛細血管再充盈反應、感覺等。了解傷肢以外，身體其他部位有無伴隨損傷。評估患者疼痛部位、程度、性質。評估有無并發(fā)癥癥狀：出血、感染、創(chuàng)傷性休克等評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、對該疾病的相關知識了解程度局部加壓包扎，如使用止血帶，在傷處加壓的情況下，每小時放松5~10min后再加壓用無菌敷料或清潔布類包扎傷口患肢抬高，制動建立良好的護患關系簡要說明手術的重要性，指導術前、術后配合知識調(diào)整患者及家屬對手術的期望值，耐心解答問題評估患者疼痛部位、程度、性質，并進行疼痛評分抬高患肢，患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平10~15cm必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，創(chuàng)傷早期禁用熱敷局部止痛。指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要?？圃u估心理社會支持評估開放性損傷心理護理疼痛護理生活護理術前護理送手術測量生命體征。更衣，取下佩戴飾品、活動義齒、必要時留置尿管。確認患者禁食、禁飲的時間檢查各種檢驗結果、手術同意書是否齊全再次核對身份標識、病歷、物品。遵醫(yī)囑應用術前用藥了解術中情祝、手術方式監(jiān)測意識、生命體征、尿量及SPO2，必要時監(jiān)測中心靜脈壓必要時低流量吸氧；指導患者深呼吸、有效咳嗽觀察傷口敷料有無滲血、滲液觀察患肢血循環(huán)情況：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹或指癟腫脹或癟陷的程度、毛細血管反應、動脈搏動情況等。觀察患肢的感覺、運動情況去枕平臥6h，每2小時翻身、拍背監(jiān)測意識、生命體征、尿量及SPO2，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。觀察傷口敷料有無滲血、滲液飲食：禁食6h后進食流質或半流質；術后第1天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食體位：抬高患肢，患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平10~15cm。患者坐位或站立時將患肢用三角巾或手托帶懸吊于胸前。病情觀察：傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢；引流液的量、顏色、性質；密切觀察患肢血循環(huán)情況、感覺、活動恢復情況。石膏護理：保持有效固定，觀察有無過松或過緊避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、固定過緊、傷肢位置不當、角度異常、操作頻繁等。實施非藥物干預措施，如患者教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導、音樂療法、分散注意力等。遵醫(yī)囑采用藥物治療，原則是多模式、個體化鎮(zhèn)痛?？谱o理術后護理續(xù)表解釋手術方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的，手術常見不適的防及護理。指導患者床上大、小便川練；備皮時特別注意手及腕部皮膚的皺褶處的清潔，必要時配血，術前禁食8～12h，禁水4～6h出血：觀察傷口敷料、引流情況，給予患肢制動，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。感染：觀察體溫變化、傷口情況，按醫(yī)囑予抗感染治療。骨筋膜室綜合征：觀察患肢肢端顏色、皮溫、感覺、活動情況，留意有無腫脹、動脈搏動及疼痛情況。避免外敷料包扎過緊。神經(jīng)損傷：觀察患肢感覺、活動恢復情況配合治療護理的重要性。術后疼痛癥狀加重或感覺、運動異常時，及時報告醫(yī)護人員術前準備接手術疼痛護理健康宣教并發(fā)癥的觀察及護理常規(guī)護理術中護理皮膚損傷直接縫合術后的鍛煉：①術后可練習握拳，屈伸手指：開始練習時動作應緩慢，以不引起明顯疼痛和傷口張力為度，同時做腕部的屈伸和旋轉鍛煉。②拆線后，練習用力握拳和手的伸屈、內(nèi)收、外展等活動手部骨折和關節(jié)脫位術后的鍛煉：①復位后一般用石膏、鋁板固定3一4周，固定期間積極進行正常手指的屈伸活動，患手患指開始以被動活動為生，用健手輔助進行各關節(jié)的屈伸，活動量以不引起再損傷為限。②去除外固定后，開始做緩慢的主動屈伸活動，每次爭取達到最大范圍，如有關節(jié)屈伸障礙可用健手協(xié)助患指做被動活動手部肌腱損傷的功能鍛煉：①肌腱松解術后一般24h即可去除敷料，開始做患指主動屈伸活動，每天3一5次，每次約25下。當患指主動活動無痛、活動范圍正常時，開始抗阻力活動。②肌腱修復術后需用石膏托等固定，首先活動未固定關節(jié)，術后前3周不能活動患指，即使活動也要在保護下進行，可采用牽拉橡皮條的方法進行，3周后外固定解除后進行患指的主動、被動活動。③傷手活動進行到一定程度，可做適當游戲或工藝，例如用筷子夾豌豆、用指尖拾竹簽、用手和手指捏黏士、繪畫和寫字等腕關節(jié)附近骨折術后的鍛煉：①術后1周，手指在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對指、對掌主動練習。另外做肩關節(jié)、肘關節(jié)活動度的練習和關節(jié)周圍肌肉力量的練習。②術后1一2周，開始腕關節(jié)主動活動練習，每組3一6次，每天2組。包括腕掌屈、腕背伸、腕橈側屈、腕尺側屈。③術后2-6周，繼續(xù)加強上述腕關節(jié)活動度的練習，另增加肌力練習，如橡皮筋阻力練習。④術后6周后，繼續(xù)肩、肘、腕、手指關節(jié)的主動運動，特別是腕關節(jié)活動度的訓練，可增加阻力。每組15一20次，每天2~4組。例如