廖家興先生論陽痿

廖家興先生論陽痿

廖家興先生是作者的當(dāng)?shù)厥ト?，自他以來一直感到驕傲?，F(xiàn)整理先生1974年遺信一封,內(nèi)容有關(guān)陽痿的文獻(xiàn)及自按。細(xì)細(xì)讀來,受益良多。經(jīng)先生哲嗣贛南醫(yī)學(xué)院廖聲俊副主任醫(yī)師與龍南鎮(zhèn)醫(yī)院曾憲清副主任醫(yī)師同意并予指導(dǎo)。特將此遺信整理成文。以昭先生之學(xué)。遺信摘錄:我們共同學(xué)習(xí)有關(guān)陽痿的文獻(xiàn)。陽痿亦稱陰痿,凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷或以七情勞倦損傷生陽之氣,多致此證。亦有濕熱熾盛,以致宗筋(即陰器,外陰部)馳縱而為痿弱者。譬以暑熱之極,則諸物綿萎,經(jīng)云壯火食氣,亦此謂也。然有火無火,脈證可別,但火衰者十居八九,而火盛者僅有耳。(張景岳)自按:根據(jù)某(此處隱去當(dāng)事人姓名,下同)的形證,似乎“僅有之”的濕熱化火、陰虛火盛之證。陽不舉者,其故有六:一則天稟使然而不可強者,一也(畸形,發(fā)育不全);一則有所恐懼而氣餒也;一則神搖火飛,氣上不下也,此皆無病之人也(一時性的精神緊張);一則濕熱太盛,下注宗筋,馳縱不收也(包括淋濁,前列腺炎);一則耗散過度,命門火虛也(手淫、房勞、斫青過度);一則腎水虛衰,熱盛,壯火食氣也(薛立齋所謂如木得露則森立,遇酷暑則萎悴也。蓋水火和平則舉,有水無火,有火無水及水火淫盛為濕熱者,亦不舉也)。此有病之人也。(何夢瑤《醫(yī)碥》)自按:某的病是“有病之人”是有水無火(陽虛),還是有火無水(陰虛)或是水火淫盛(濕熱),認(rèn)為屬于后二者———陰虛、濕熱。男子陰萎不起,古方多云命門火衰,精氣虛冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致萎者。經(jīng)云壯火食氣,譬如人在夏暑而倦怠痿弱,遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人,腎經(jīng)郁火而有此證。令服黃柏知母清火堅腎之藥而效,故須審察,不可偏認(rèn)作火衰也。(王倫《名醫(yī)雜著》)自按:這一論據(jù),對我們是一個啟發(fā),我始終認(rèn)為某人瘦色黑,性情暴躁,生活失檢,郁火、濕熱、陰虛比較近似。邪火內(nèi)熾,陽事反萎,苦寒瀉之,(亦苦以堅之),陽事勃然,火與真陽勢不兩立如此。世人以助火之劑,冀回真陽,非徒無益,而又害之。(盛啟東《醫(yī)津一筏》)自按:我們當(dāng)有所猛醒了,過去用壯陽助火之劑為何不效,豈不“非徒無益,而又害之”也耶。陰莖屬之肝之經(jīng)絡(luò),蓋肝者木也,如木得露則森立,遇酷熱則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯以清肝火,導(dǎo)濕熱。若因肝經(jīng)燥熱而患者,用六味地黃丸以滋腎水,養(yǎng)肝血而自安。(《名醫(yī)雜著》注)凡肝腎濕熱,以致宗筋馳縱者,亦為陽痿。治宜清火以堅腎,然必有火證火脈內(nèi)外相符者,方是其證,宜滋陰八味丸(即知柏地黃丸)或丹溪大補陰丸,虎潛丸之類主之。(張景岳)自按:我們大膽用過龍膽瀉肝湯、滋陰八味丸嗎?拘泥于命門火衰,用了瀉火清熱又配伍溫腎壯陽,互相牽制,所以效果不顯。龍膽瀉肝湯,治陰痿弱而兩丸冷,陰汗如水,小便后有余滴臊氣,臀并前陰冷,惡寒而喜熱,膝亦冷,此肝經(jīng)濕熱。柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、龍膽草水煎?？招臏胤?以美膳壓之。(見張氏《醫(yī)通》及王氏《蘭室秘藏》)自按:陰痿而睪丸、前陰冷、膝冷、小便后余滴,原來是“肝經(jīng)濕熱”,不是什么命門火衰。為什么肝經(jīng)濕熱而反見睪丸、前陰冷?可能是:一是濕熱蘊郁,化火遏陽;二是火極似水,熱極生寒;三是濕熱浸漬,陽不舒伸。因為某正是青壯年,不是什么腎虛,臨床表現(xiàn)亦非虛象。更不是陽虛,陰虛是可能的,亦只稟賦陰虛。思慮驚恐亦不是,文化大革命期間,這樣的思慮驚懼都未引起此病,何況今天。所以應(yīng)該排除。若抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陽萎不起,其證精神不悅,胸悶不舒,脈來不暢,治宜條達(dá)肝木,用沈氏達(dá)郁湯(升麻、柴胡、川芎、香附、剌蒺藜、桑皮、橘葉)。自按:某的癥狀,不是肝郁而是火郁,或稱郁火。是肝經(jīng)濕熱蘊郁化火,不是肝氣不舒,郁久化火。因為沒有胸悶不舒,精神不悅的典型癥狀。但得注意,如為此病過于焦慮憂郁,亦可能有此現(xiàn)象,希怡情樂觀。若陽萎而睪丸發(fā)冷,陰汗津潤,小便黃赤,便后有余滴臊氣,此由肝經(jīng)濕熱下注,宜龍膽瀉肝湯,或柴胡勝濕湯(升麻、柴胡、羌活、茯苓、澤瀉、甘草、黃柏、龍膽草、歸尾、麻黃根、防己、五味子)。上兩則錄自南京中醫(yī)學(xué)院編《簡明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“陽萎”章。五版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義中“遺精”附:“陽萎”章節(jié)可以全面復(fù)習(xí)一下,都提到濕熱下注的問題。附有《曹仁伯醫(yī)案》提到:“厥陰肝臟,又有濕熱助其相火,火動乎中,必?fù)u其精,所謂肝主疏泄也?！蹦橙ツ觊g有夢遺,可能是此病機。證之飲酒后,小便余滴,包括粘液,亦是濕熱之證。發(fā)展到陰冷陽萎,是蘊郁過久,未得正確治療之故。我們平時看到某形瘦色黑,性情暴躁,舌紅苔黃,口苦咽干,?；佳劳?小便黃,大便結(jié),絕不是真正的命門火衰。因此,我們檢討過去的治療是錯誤的,沒有仔細(xì)分析,抓住主要矛盾,應(yīng)該改弦更張,從瀉肝堅腎著手,不怕寒涼,不虞損陽。不然,為什么過去助陽(用過人參鹿茸丸及其他溫腎壯陽藥)無效呢?俊的來信(按:俊指先生哲嗣廖聲俊副主任醫(yī)師),厥陰肝脈局部循環(huán)障礙,是一創(chuàng)見。今日立即復(fù)信,似不妥當(dāng),因為仍用溫通,適是助火,如已試用1～2劑效不明顯的話,應(yīng)即剎車,改用知柏地黃湯或龍膽瀉肝湯為妥。怕寒涼,可先用知柏地黃丸,可加柴胡、龍膽草。俊認(rèn)為如何?這里考驗我們了,西醫(yī)對于這病辦法不多,炎癥消炎,虛證用激素而已。如何?隨時來信