老年護(hù)理急救技術(shù)

第十五章

老年人常見突發(fā)意外和突發(fā)病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉老年人常見急癥的表現(xiàn)

2.掌握常用的急救措施

主要內(nèi)容一、暈厥二、呼吸困難三、心跳呼吸驟停四、咯血五、嘔血六、便血七、跌倒一、暈厥（一）概述暈厥是由于大腦一時(shí)性、廣泛性供血不足，引起大腦皮質(zhì)高度抑制而突然出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失。一般不伴有驚厥、咬破舌等。及時(shí)妥善處理后意識(shí)可自行恢復(fù)，大多不留后遺癥。按發(fā)病原因不同可分為反射性暈厥、腦源性暈厥、心源性暈厥等多種類型。

一、暈厥（二）急救措施1、一般處理2、治療原發(fā)病3、針灸治療二、呼吸困難（一）概述呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀。病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，表現(xiàn)為張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，口唇、皮膚、粘膜紫紺，輔助呼吸肌參與活動(dòng)，并出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率、幅度的異常改變?？煞譃榧毙?、慢性和陣發(fā)性呼吸困難。從臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類，可分為吸氣性、呼氣性和混和性呼吸困難。二、呼吸困難（二）急救措施1、體位2、保持氣道通暢3、給氧4、實(shí)施監(jiān)護(hù)5、原發(fā)病治療和護(hù)理二、呼吸困難（三）健康教育

1、避免各種誘因?qū)е潞粑щy。2、一旦出現(xiàn)呼吸困難，能夠先采取自救方法，如吸氧。有慢性病者應(yīng)備平喘、鎮(zhèn)咳和強(qiáng)心藥。對(duì)突發(fā)事件如氣管異物，要學(xué)習(xí)初步自救、互救方法。對(duì)胸部外傷，學(xué)會(huì)初步填塞包扎的方法，及時(shí)就醫(yī)。三、心跳呼吸驟停（一）概述患者表現(xiàn)為呼吸、心跳突然停止，意識(shí)喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。三、心跳呼吸驟停（二）急救措施1、呼吸復(fù)蘇（1）、迅速解開衣服，清除口內(nèi)分泌物、假牙等，舌后墜時(shí)用舌鉗將舌拉出。（2）、患者取仰臥位，頭盡量后仰。（3）、立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。方法是：患者仰臥，搶救者一手托起三、心跳呼吸驟停（二）急救措施2、心臟復(fù)蘇，建立循環(huán)（1）患者應(yīng)仰臥在硬板上，如系軟床應(yīng)加墊木板。（2）護(hù)理人員用一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界處，另一手重疊壓在上面，兩臂伸直，依靠搶救者身體重力向患者脊柱方向作垂直而有節(jié)律的擠壓。擠四、咯血（一）概述咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血而經(jīng)口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中帶血。需與咽、口腔、鼻腔、消化道出血鑒別。24h咯血量在100ml以下為小量咯血。大咯血通常指一次咯血量超過200ml，或24h內(nèi)咯血量超過500ml，或48h內(nèi)超過600ml或持續(xù)咯血需要輸血以維持血容量。引起咯血的疾病很多，最多見于肺結(jié)核，其次為支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌。四、咯血（二）急救措施1、鎮(zhèn)靜、休息2、嚴(yán)密觀察病情變化3、對(duì)癥處理4、暢通氣道5、補(bǔ)充血容量6、預(yù)防和控制感染7、特殊治療8、轉(zhuǎn)運(yùn)9、原發(fā)病治療與護(hù)理四、咯血（二）急救措施6、預(yù)防和控制感染7、特殊治療8、轉(zhuǎn)運(yùn)9、原發(fā)病治療與護(hù)理四、咯血（三）健康教育1、自我護(hù)理（1）發(fā)生咯血，特別是咯血量較大時(shí)，首先保持鎮(zhèn)靜，取平臥位，頭偏向一側(cè)，將氣管內(nèi)的積血輕輕地咳出，勿吞下，也不可坐起，以免引流不暢，導(dǎo)致血塊阻塞氣道而窒息。（2）認(rèn)真服藥對(duì)于常用的鎮(zhèn)咳藥、止血藥、抗菌藥物，要了解用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。（3）合理飲食。根據(jù)病情，安排營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，以利康復(fù)。（4）學(xué)會(huì)家庭用氧的方法及用氧注意事項(xiàng)。（5）胸部外傷引發(fā)咯血，應(yīng)設(shè)法進(jìn)行包扎止血、骨折固定，并設(shè)法呼救。

四、咯血（三）健康教育2、自我監(jiān)測(cè)對(duì)患有可誘發(fā)咯血的慢性疾病病人，要避免感冒、控制感染、防止劇烈咳嗽，以免誘發(fā)咯血。一旦發(fā)生咯血，若出現(xiàn)心悸、無力、頭暈、煩躁、胸悶及喉癢等伴隨癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員敘述病情，以引起重視。四、咯血（三）健康教育3、自我保健注意生活環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮。平時(shí)注意用適當(dāng)方法排痰、清理氣道。根據(jù)自我實(shí)際情況進(jìn)行體能鍛煉。五、嘔血（一）概述嘔血是因上消化道(十二指腸屈氏韌帶以上的消化器官)疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血。出血量較多時(shí)，胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液從口腔嘔出。出血量少于500ml為少量嘔血；出血量大于1500ml為大量嘔血。一天出血量大于5ml，糞便隱血試驗(yàn)可為陽性。一天出血大于60ml，可出現(xiàn)黑便。五、嘔血（二）急救措施1、暢通氣道2、搶救失血性休克3、口服藥止血4、用三腔兩囊管壓迫止血5、生命體征觀察6、特殊治療7、基礎(chǔ)護(hù)理8、預(yù)防并發(fā)癥五、嘔血（三）健康教育1、自我監(jiān)測(cè)發(fā)生嘔血的病人大多患有慢性疾病，要使病人了解有關(guān)疾病的常識(shí)及自我監(jiān)測(cè)的方法。如病人發(fā)生嘔血后又自覺心慌、煩躁、惡心及上腹部不適等，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。五、嘔血（三）健康教育2、自我護(hù)理（1）發(fā)生嘔血后，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管。嘔血后及時(shí)漱口，清潔口腔。（2）使用三腔兩囊管壓迫止血時(shí)要保持鎮(zhèn)靜；經(jīng)常濕潤(rùn)口腔；感覺惡心時(shí)做深呼吸，以減輕不適。（3）出血停止后進(jìn)清淡、無刺激、流質(zhì)飲食，不可過冷、過熱，防止誘發(fā)出血。對(duì)于食管胃底靜脈曲張者，避免進(jìn)粗糙食物。忌煙或戒酒。（4）堅(jiān)持合理用藥。六、便血（一）概述消化道出血，血液自肛門排出，呈鮮紅色、暗紅色、柏油樣便或糞便帶血，都稱為便血。六、便血（二）急救措施

1、緊急救護(hù)（1）對(duì)于大量便血的病人，讓其臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，減少活動(dòng)，減少出血；不可下床排便，防止昏厥及休克。同時(shí)詢問便血情況，觀察病人面色，判斷出血量。積極尋找引起便血的原因，進(jìn)行原發(fā)病治療及護(hù)理。（2）建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸血。（3）密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量及比重。準(zhǔn)確記錄出入液量。（4）必要時(shí)內(nèi)鏡電灼、激光止血或急診手術(shù)。（5）預(yù)防和控制感染。針對(duì)病情選用必要的抗菌藥物，治療感染性疾病。六、便血2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）急性大量出血時(shí)應(yīng)禁食（2）注意口腔、皮膚衛(wèi)生

（三）健康教育1.自我監(jiān)測(cè)（臥床休息、減少活動(dòng)的重要性；防止繼續(xù)出血；正確應(yīng)用止血藥物，了解注意事項(xiàng)。）2.自我護(hù)理（合理飲食，合理安排生活和休息，注意后續(xù)治療和護(hù)理。）六、便血七、跌倒fall

跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。（一）內(nèi)在因素（主體因素）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物藥物視力問題——有時(shí)是暫時(shí)的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對(duì)光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是

——突然、意外的視力問題。

返回神經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性病的影響

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會(huì)出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低心律失常周圍神經(jīng)病變視力障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失癡呆關(guān)節(jié)炎帕金森病癲癇眩暈和頭暈

——為平衡功能和前庭功能障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀

——為體位改變引起一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷

——常常由于意外打擊所致。迷路炎

——為感染或中毒后的炎性過程，并可導(dǎo)致頭暈和步態(tài)紊亂。藥物中毒

——不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進(jìn)而影響平衡功能。

返回引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況（二）體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病（四）危險(xiǎn)因素的評(píng)估三、常見的護(hù)理診斷/問題

1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。

四、計(jì)劃與實(shí)施

㈠治療與護(hù)理的總體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施㈢跌倒后的處理跌倒的預(yù)防（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教連接①積極治療原發(fā)病。②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。③老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。

（1）組織灌注不足所致的跌倒

對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。（3）藥物因素引起的跌倒

對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識(shí)障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白