基于開展健康管理的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革探索

基于開展健康管理的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革探索

推進(jìn)公共車輛管理體制改革，在加強(qiáng)公共醫(yī)療設(shè)施公益性和政府有效監(jiān)督的前提下，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。這是我國當(dāng)前醫(yī)療體制改革的重要組成部分之一。原天津市塘沽區(qū)人民政府和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作共建天津市第五中心醫(yī)院(簡(jiǎn)稱共建醫(yī)院),采取“全面合作,委托管理“的模式,探索公立醫(yī)院管理體制改革發(fā)展的新途徑。3年多的改革實(shí)踐使共建醫(yī)院在經(jīng)營管理和臨床學(xué)科建設(shè)等方面明顯進(jìn)步,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。1根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，在堅(jiān)持管理體制創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，逐步調(diào)整運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)院建設(shè)的良好運(yùn)行1.1從公共管理角度界定醫(yī)院運(yùn)營管理的職能,實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu),這也是共建醫(yī)院的主體責(zé)任,有利于俄為強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理者的職責(zé),增強(qiáng)公立醫(yī)院的活力,探索以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu),合作雙方?jīng)Q定,共建醫(yī)院采取理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,制定了《共建醫(yī)院理事會(huì)章程》。理事會(huì)由原塘沽區(qū)政府和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主管領(lǐng)導(dǎo)共7人組成,理事會(huì)的主要職能是以政府公立性醫(yī)院的公益性和北京大學(xué)所屬三級(jí)甲等醫(yī)院的高水平綜合醫(yī)療技術(shù)為基本要素,制定共建醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科建設(shè)和人力資源規(guī)劃,決定醫(yī)院運(yùn)營管理中的重大事項(xiàng),并負(fù)有對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的監(jiān)督職責(zé)。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定,按照“管辦分離、政事分開”的原則,在醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系不變的基礎(chǔ)上,試行公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)。共建醫(yī)院院長由理事會(huì)選聘,接受理事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督,在理事會(huì)授權(quán)范圍內(nèi)對(duì)共建醫(yī)院行使日常運(yùn)營管理的職責(zé)。同時(shí),共建醫(yī)院接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的行業(yè)管理。這樣既有利于醫(yī)院新的管理理念的輸入和高水平醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn),又不脫離當(dāng)?shù)卣攮h(huán)境,有利于得到政府的支持和群眾的認(rèn)可。3年的實(shí)踐表明,公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu),可以實(shí)現(xiàn)在所有者與經(jīng)營者之間合理配置權(quán)力,公平分配利益,建立有效的激勵(lì)、監(jiān)督和制衡機(jī)制,防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范醫(yī)院行為的目標(biāo)。隨著改革進(jìn)程的深入,合作實(shí)踐也面臨新的問題,特別是合作主體之一——塘沽區(qū)人民政府與區(qū)域內(nèi)政府合并為濱海新區(qū)政府后,對(duì)于合作共建醫(yī)院項(xiàng)目,存在不同理解。但是,由于更快推進(jìn)公立醫(yī)院改革,更好服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩盏哪繕?biāo)沒有改變,雙方在嘗試公立醫(yī)院管理體制改革理念的指導(dǎo)下,真誠溝通,相互協(xié)調(diào),達(dá)成共識(shí),使理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的管理模式得到進(jìn)一步落實(shí)和發(fā)展。1.2良性運(yùn)轉(zhuǎn),合力支撐醫(yī)院建設(shè)共建活動(dòng)的主體——政府和學(xué)校關(guān)系清晰,既有明確分工又相互支撐,對(duì)醫(yī)院的管理目標(biāo)一致,確保了共建醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為:政府在調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等方面對(duì)醫(yī)院的改革給予支持,承擔(dān)醫(yī)院的基本建設(shè)任務(wù);學(xué)校協(xié)調(diào)附屬醫(yī)院的技術(shù)力量和醫(yī)學(xué)部本部教學(xué)、科研、管理等資源,組成不同團(tuán)隊(duì),對(duì)口扶持共建醫(yī)院。理事會(huì)明確了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方向后,給予院長充分授權(quán),使其有更多的時(shí)間和精力關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升,從而提高了管理效率。1.3醫(yī)療流程管理共建之初,共建醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)與國內(nèi)16家大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院(衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)共同組織的“提高醫(yī)院服務(wù)效能,縮短平均住院日”調(diào)研活動(dòng)中抽取的樣本醫(yī)院,以下簡(jiǎn)稱樣本醫(yī)院)的平均指標(biāo)對(duì)比,在醫(yī)院規(guī)模、資源配置和經(jīng)濟(jì)效益存在很大差距(見附表)。3年來,學(xué)校先后組建醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和經(jīng)營管理小組,在醫(yī)院預(yù)算管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面予以重點(diǎn)支持,按照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療流程。共建醫(yī)院以提升醫(yī)療服務(wù)效能為出發(fā)點(diǎn),把維護(hù)患者利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院健康發(fā)展良好地相結(jié)合起來,使醫(yī)院的服務(wù)能力、管理水平和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。1.4未建立預(yù)算管理機(jī)制醫(yī)院在合作共建之前,成本控制和預(yù)算管理的意識(shí)薄弱,存在先干后算,重資金、輕預(yù)算和成本控制等特點(diǎn),隱形成本過高,核算資料的采集、統(tǒng)計(jì)、核算、傳輸?shù)热狈σ?guī)范化、科學(xué)化流程;未建立預(yù)算的評(píng)估、執(zhí)行和控制制度。加之醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)不規(guī)范,價(jià)格鏈上游的藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械價(jià)格虛高致使醫(yī)院收支出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象。2010年初,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部調(diào)集醫(yī)學(xué)部有關(guān)醫(yī)院、部處人員和共建醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人共同組成經(jīng)營管理小組。通過制定全面預(yù)算制度、貫徹財(cái)務(wù)管理知識(shí)、定期匯報(bào)及督查制度、加強(qiáng)預(yù)算科室管控等措施,完成了共建醫(yī)院向三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)營管理的過渡,使共建醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理由記賬式管理逐步轉(zhuǎn)化為經(jīng)營效益分析式管理和預(yù)算管理。2學(xué)科建設(shè)方面臨床科室是醫(yī)院面向社會(huì)的直接服務(wù)窗口,學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為保證共建醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床專家組成學(xué)術(shù)委員會(huì),負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)審議、臨床學(xué)科評(píng)估和重點(diǎn)技術(shù)人才的引進(jìn)工作。醫(yī)學(xué)部以3個(gè)重點(diǎn)學(xué)科(兒科、骨科、婦產(chǎn)科、),兩個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科(內(nèi)科和外科)為龍頭,輔以13個(gè)學(xué)科顧問為紐帶,從培養(yǎng)醫(yī)療人才、完善診療技術(shù)、提高管理水平等方面著手,不斷加大學(xué)科建設(shè)帶頭人的派遣力度,帶動(dòng)醫(yī)院整體學(xué)科技術(shù)水平的不斷提高。同時(shí),從可持續(xù)發(fā)展的角度,由醫(yī)學(xué)部附屬綜合醫(yī)院派遣對(duì)口科室以團(tuán)隊(duì)形式直接參與共建醫(yī)院的學(xué)科建設(shè),逐步奠定共建醫(yī)院向三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。3年來,在醫(yī)學(xué)部重點(diǎn)支持的學(xué)科中,骨科2010年的業(yè)務(wù)收入比2008年增長2倍,藥費(fèi)所占比重逐年大幅度下降,較16家樣本醫(yī)院骨科平均值低10.6個(gè)百分點(diǎn)。婦產(chǎn)科以微創(chuàng)、盆底修復(fù)為特色,腔鏡手術(shù)比例逐年提高,2010年較2009年增加113.23%,2011年1～8月腔鏡手術(shù)比率占全部婦科手術(shù)的42.4%;藥品收入所占比重較16家樣本醫(yī)院婦產(chǎn)科平均值低17.8個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。外科的甲級(jí)手術(shù)數(shù)量大幅度提高,由2008年168例增加至2010年440例;藥品收入所占比重3年降低16個(gè)百分點(diǎn);平均住院日低于樣本醫(yī)院1.38d。濱海新區(qū)新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)的成立、首家生殖中心的建立,外科、骨科、婦產(chǎn)科等多項(xiàng)新技術(shù)的引進(jìn)等一系列創(chuàng)新服務(wù),填補(bǔ)了濱海新區(qū)醫(yī)療技術(shù)的空白。3加強(qiáng)員工的政治思想活動(dòng)，重視區(qū)域文化的融合，用先進(jìn)的理念和文化融入員工的文化3.1醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院的共建過程是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷自我完善的過程。醫(yī)院班子將思想政治工作與醫(yī)院文化建設(shè)有機(jī)結(jié)合運(yùn)用到工作中。共建醫(yī)院黨委創(chuàng)辦信息刊物,建立各種信息交流平臺(tái),加強(qiáng)對(duì)員工世界觀、人生觀、價(jià)值觀的教育和引導(dǎo),培育和灌輸醫(yī)院新的核心價(jià)值觀念。醫(yī)院堅(jiān)持以人為本,關(guān)心員工的切身利益,同時(shí)加強(qiáng)人員的合理流動(dòng),關(guān)注個(gè)人的成長空間和發(fā)展前景。3.2加強(qiáng)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)骨干專業(yè)素質(zhì)醫(yī)院以國家職業(yè)資格考試為契機(jī),積極協(xié)調(diào)和理順關(guān)系,鼓勵(lì)基層員工學(xué)習(xí);選派業(yè)務(wù)骨干外派培訓(xùn),參加國內(nèi)外的醫(yī)療研修班,更新知識(shí),提高醫(yī)療、教學(xué)和科研能力;加大對(duì)高層管理人員的培訓(xùn)力度,先后選派30余名中層管理人員參加北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦的EMBA研修班,提高其認(rèn)識(shí)問題、解決問題的能力。3.3醫(yī)院學(xué)科建設(shè)向特色和優(yōu)勢(shì)學(xué)科的轉(zhuǎn)移醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,有賴于科室內(nèi)部工作人員服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)水平的提高。在學(xué)科方面,競(jìng)爭(zhēng)的核心是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)向特色學(xué)科和優(yōu)勢(shì)學(xué)科的轉(zhuǎn)移。3年來,醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)新的社會(huì)醫(yī)療需求,不斷建立新的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,如創(chuàng)建外科監(jiān)護(hù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室、組建創(chuàng)傷急救中心、整合外科綜合救治系統(tǒng)等,帶動(dòng)醫(yī)院整體水平的提高。3.4以質(zhì)量為前提,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高服務(wù)能力在設(shè)定績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中,以提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量為前提,以滿足職工成長為動(dòng)力,以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向,綜合考察職工工作能力和工作狀態(tài),鼓勵(lì)提高醫(yī)療水平和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,并在考核中給予獎(jiǎng)勵(lì)。4醫(yī)院黨政班子團(tuán)結(jié)無故事處理,醫(yī)院黨政班子帶動(dòng)部門發(fā)展公立醫(yī)院的性質(zhì),決定了醫(yī)院的經(jīng)營方向:在體現(xiàn)社會(huì)性和公益性的同時(shí),誠信經(jīng)營,創(chuàng)新發(fā)展。3年來,在政府和學(xué)校的共同支持下,在共建醫(yī)院理事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)院黨政班子團(tuán)結(jié)全院職工,克服醫(yī)院改擴(kuò)建等造成的不利環(huán)境因素的影響,科學(xué)管理,高效運(yùn)營,取得較好成績(jī),門急診患者人次累計(jì)增長18.45%,出院人次累計(jì)增長16.86%。4.1醫(yī)療收入比重逐年下降醫(yī)院總收入和固定資產(chǎn)總量均呈現(xiàn)出高速增長態(tài)勢(shì),3年累計(jì)增長64.33%。藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,2011年比2008年下降2.39個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院經(jīng)營過程對(duì)藥品收入的依賴性逐漸減小,醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升,醫(yī)療資源的貢獻(xiàn)率增加,平均住院日與16家樣本醫(yī)院基本持平,醫(yī)院服務(wù)效率和社會(huì)的滿意度大幅度提高。4.2固定資產(chǎn)收入總量呈遞增趨勢(shì),醫(yī)院固定資產(chǎn)利用成效不斷提高醫(yī)院病床使用率逐年上升,醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用。固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入呈逐年遞增趨勢(shì),2011年醫(yī)院每百元固定資產(chǎn)獲得業(yè)務(wù)收入平均值較2008年上升50.3%,醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效果提高,醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。4.3以預(yù)算管理為優(yōu)勢(shì),探索適合中國國情的醫(yī)院改革新思路2010年與2011年比較,以百元收支對(duì)比中,收入逐漸大于支出,各項(xiàng)支出得