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69醫(yī)院術(shù)前評(píng)估1.急性病毒性肝炎一般禁做擇期手術(shù)，手術(shù)危險(xiǎn)性大，死亡率亦高。一般認(rèn)為，對(duì)急性病毒性肝炎病人，如病情允許，須推遲至肝炎急性期過(guò)后3-4個(gè)月才較安全。2.慢性輕度肝炎只要肝功能良好、尚未發(fā)展成肝硬化，臨床亦不需藥物治療，病人對(duì)手術(shù)應(yīng)有良好耐受，術(shù)后恢復(fù)亦多良好，故非手術(shù)禁忌，危險(xiǎn)性較小。3.慢性中至重度肝炎多數(shù)認(rèn)為，輕癥、無(wú)癥狀的慢性中至重度肝炎病人，其手術(shù)危險(xiǎn)性通常較低。對(duì)有癥狀者，情況就不同，一般認(rèn)為最好不在此時(shí)做手術(shù)，手術(shù)死亡率較高。如必須手術(shù)，病人平時(shí)又應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的，術(shù)前及術(shù)中，須再用腎上腺皮質(zhì)激素，且用量須適當(dāng)增大(表16-l、表16-2)。表16-1肝損害程度的估計(jì)輕度損害中度損害重度損害膽紅素(mmol/L)<34.234.2-51.3>51.3白蛋白(g/L)>35<30-35<30腹水無(wú)易控制不易控制神經(jīng)癥狀無(wú)輕度昏迷前期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好尚可差、消瘦手術(shù)危險(xiǎn)性小中大表16-2肝病嚴(yán)重程度分級(jí)計(jì)分法1分2分3分腦?。ǔ潭确旨?jí)）無(wú)1-23-4膽紅索(mmol/L)<34.234.2-51.3>51.3白蛋白(g/L)>35<30-35<30凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(s)1-44-6>6腹水無(wú)輕度中-重度腦?。ǔ潭确旨?jí)）無(wú)1-23-4至于無(wú)癥狀的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，即乙型肝炎病毒抗原(HBeAg)陽(yáng)性的人體，如無(wú)血清轉(zhuǎn)氨酶的上升，亦無(wú)肝炎炎性病變存在，則術(shù)后多無(wú)肝病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。麻醉能否激發(fā)肝炎的活動(dòng)，目前尚不可知。不過(guò)，乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性的人體(特別是血液及分泌液

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