一例犬皮膚移植術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理

一例犬皮膚移植術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理

臨床上，由動(dòng)物皮膚的大面積斷裂和缺損引起的大面積皮膚壞死和由蜂窩織炎引起的嚴(yán)重皮膚燒傷。皮膚缺損通常由肉芽組織增多，長(zhǎng)期不愈合，導(dǎo)致大傷口和運(yùn)動(dòng)障礙。因此,皮膚移植在修復(fù)家畜大面積皮膚缺損創(chuàng)中具有重要意義。我國(guó)早在50年代中期已開(kāi)始對(duì)馬、牛進(jìn)行自體皮膚移植技術(shù)的研究,但迄今為止皮膚移植術(shù)并未在獸醫(yī)臨床上推廣應(yīng)用,其原因是皮膚移植后的創(chuàng)面需要長(zhǎng)時(shí)間妥善護(hù)理;皮膚移植后護(hù)理不當(dāng)極易引起感染,從而導(dǎo)致移植脫落。本文旨在研究適合于臨床的移植方法和術(shù)后護(hù)理的措施。1材料和方法1.1材料表面1.1.1皮膚破裂病健康驢3匹,均在右側(cè)背部人造皮膚缺損創(chuàng)。缺損面積約為25×15cm2。牛1頭,自發(fā)病,在右側(cè)腹下肋弓后有一30×15cm2皮膚壞死區(qū)。馬1匹,自發(fā)病。在右前肢腕關(guān)節(jié)及前臂部有一20×15cm2皮膚壞死區(qū)。1.1.2特效藥846麻醉注射液,0.5%普魯卡因,魏氏流膏,0.02%呋喃西林及生理鹽水,青霉素,凡士林,石蠟等。1.1.3該設(shè)備剃須刀,槍狀刀,組織鑷子及其他常規(guī)器械。1.2方法1.2.1創(chuàng)造新的創(chuàng)造實(shí)驗(yàn)驢在六柱欄中站立保定,在其右側(cè)背部剃毛、常規(guī)消毒。術(shù)部作局部浸潤(rùn)麻醉,分別在3匹驢的背部切除皮膚約25×15cm2。1.2.2傷口處理1.2.2.覆脂棉片的處理創(chuàng)面充分止血后,用生理鹽水沖洗干凈,在其上面覆蓋1薄層浸有魏氏流膏的脫脂棉片,然后用鋅明膠繃帶保護(hù)以防覆蓋物脫落。每隔1天解開(kāi)鋅明膠繃帶更換1次覆蓋創(chuàng)面的棉片,同時(shí)用呋喃西林生理鹽水沖洗創(chuàng)面,涂魏氏流膏。1.2.2.肉芽面混合物按以上方法處理創(chuàng)面,3天后開(kāi)始有肉芽生長(zhǎng),原來(lái)的新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物,每天用呋喃西林生理鹽水沖洗,除去分泌物,修整不健康的肉芽組織,用浸有魏氏流膏的脫脂棉片覆蓋,造創(chuàng)后第8天肉芽面分泌物變少,肉芽顆粒致密堅(jiān)實(shí)、無(wú)水腫,呈現(xiàn)粉紅色。此時(shí)已適合進(jìn)行皮膚移植。若有贅生肉芽組織應(yīng)將其切除,使其與周圍肉芽面在一水平面上,并注意止血。1.2.3皮膚移植1.2.3.1皮膚區(qū)域的準(zhǔn)備1.2.3.2.皮膚準(zhǔn)備1.2.3.3割下皮膚1.2.3.3.1薄皮屑的切取1.2.3.3.2厚皮切分1.2.3.3.3厚皮屑的切1.2.3.4皮膚處理1.2.3.5皮片處理1.2.3.6皮片移植1.2.3.6.1嵌入式1.2.3.6.2種植1.2.3.7皮膚傷口的保護(hù)2棉棉大網(wǎng)眼培養(yǎng)口罩在植皮后的10天內(nèi)采用非開(kāi)放療法。第3天更換覆蓋創(chuàng)面的4層棉紗布,隔大網(wǎng)眼紗布用呋喃西林生理鹽水沖洗創(chuàng)面,涂魏氏流膏,覆蓋新的滅菌棉紗布。第6天更換大網(wǎng)眼紗布、棉紗布。第8天再次更換大網(wǎng)眼紗布、棉紗布。第10天除去大網(wǎng)眼紗布和棉紗布。此后實(shí)行開(kāi)放療法,植皮區(qū)只用骨架繃帶保護(hù),第12天用呋喃西林生理鹽水沖洗,涂魏氏流膏。第14天整個(gè)創(chuàng)面上覆蓋1層黑色痂皮,用手術(shù)鑷輕輕地除去硬痂,清洗創(chuàng)面,涂魏氏流膏。第18天去掉骨架繃帶,整個(gè)受皮區(qū)完全開(kāi)放,以后每天涂魏氏流膏,持續(xù)用藥約10天。3皮膚組織病理學(xué)檢查植皮后第6天更換大網(wǎng)眼紗布時(shí),可見(jiàn)肉芽面有少量膿性分泌物,肉芽顆粒呈粉紅色,均勻致密。移植的皮片均無(wú)脫落,呈泡脹樣,基部顏色紅潤(rùn)。創(chuàng)緣皮膚向創(chuàng)面內(nèi)生長(zhǎng),并有皮膚色素?cái)U(kuò)散。創(chuàng)面縮小為原來(lái)的2/3。第8天更換大網(wǎng)眼紗布時(shí)可見(jiàn)肉芽面分泌物減少,呈粉紅色正常生長(zhǎng)。移植的皮片上部發(fā)白,基部呈紅色,已與肉芽面長(zhǎng)為一體。第10天可見(jiàn)皮片周圍出現(xiàn)白色皮島。創(chuàng)面繼續(xù)縮小。第12天肉芽面開(kāi)始老化,表面形成硬痂,皮片上覆蓋著黑色痂皮。創(chuàng)面約為原來(lái)的1/2。第14天用手術(shù)鑷輕輕除去創(chuàng)面上的硬痂,可見(jiàn)皮片呈粉紅色,其周圍的新生皮島擴(kuò)大。全厚皮片上原來(lái)的被毛開(kāi)始生長(zhǎng),薄層、中厚皮片的色素開(kāi)始向四周擴(kuò)散。第18天,皮膚創(chuàng)緣繼續(xù)向創(chuàng)面內(nèi)生長(zhǎng),創(chuàng)面不斷縮小。第30天,皮片與肉芽面完全融合,肉芽面老化,約為原來(lái)的1/2。皮片色素逐漸向四周擴(kuò)散,皮片上的被毛迅速生長(zhǎng)。4牛馬驢皮片的嵌植4.1實(shí)驗(yàn)證明自體皮膚移植不發(fā)生排斥反應(yīng)。只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和保護(hù)植皮,其存活率很高。4.2從實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床應(yīng)用看,皮膚移植是治療家畜大面積皮膚缺損創(chuàng)的有效方法,在植皮后的20～30天植皮創(chuàng)面即愈合。手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理及用藥等并無(wú)多大難度,在獸醫(yī)臨床上可以推廣應(yīng)用。4.3取3種皮片作移植對(duì)照的結(jié)果表明:薄層皮片太薄,在切取和移植過(guò)程中不便于操作;全厚皮片太厚,不利于進(jìn)行嵌植,而且在皮片的修剪過(guò)程中容易對(duì)組織造成損傷。4.4嵌植的皮片比較牢固,不易脫落,利于皮片與肉芽面間建立聯(lián)系,而且容易護(hù)理。但在嵌植過(guò)程中破壞了健康的肉芽組織,易造成感染。貼植對(duì)肉芽面刺激較弱,皮片營(yíng)養(yǎng)供給良好,而且不易引起皮片變形。但在貼植開(kāi)始時(shí)皮片易脫落,而且較厚皮片因血液供給困難而不易存活。4.5從實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床應(yīng)用看,貼植創(chuàng)面在植皮后18～23天基本愈合,而嵌植創(chuàng)面大部分要經(jīng)歷23～29天才能愈合。但在不易護(hù)理或護(hù)理?xiàng)l件較差時(shí),以及在一些垂直部位的損傷,嵌植較好。植皮前1天用呋喃西林生理鹽水沖洗肉芽面,并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進(jìn)行常規(guī)消毒。然后用魏氏流膏脫脂棉片覆蓋肉芽面。在植皮前除去肉芽面的敷料,用生理鹽水青霉素溶液徹底處理,清除所有的分泌物。用75%酒精消毒創(chuàng)緣,等待植皮供皮區(qū)可選作皮膚薄,可動(dòng)性大且便于取皮的部位,如驢的頸部。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚,剃毛,然后進(jìn)行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗,消毒,并用滅菌紗布包裹,等待取皮。本實(shí)驗(yàn)需要切取相等數(shù)量的薄層皮片、中厚皮片和全厚皮片進(jìn)行嵌植貼植對(duì)照。取皮前先對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全身麻醉,并作局部浸潤(rùn)麻醉。取皮面積約等于受皮區(qū)面積的1/10。切取薄層皮片時(shí)需準(zhǔn)備1把鋒利的剃須刀、兩塊木板和少許石蠟油。手術(shù)助手持木板壓在供皮區(qū)的上端,術(shù)者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端,使供皮區(qū)表面變平坦。在供皮區(qū)的皮膚上涂少許石蠟油,使取皮刀容易在皮面上滑動(dòng);然后將刀刃輕輕下壓,使之與皮膚呈30°角開(kāi)始切入皮內(nèi),再改用10°～15°角,以往返拉鋸動(dòng)作開(kāi)始取皮。取皮時(shí)以能夠透過(guò)切取的皮片看到刀刃;皮片顏色發(fā)灰,以及皮片的供皮創(chuàng)面上有許多密集、細(xì)小的出血點(diǎn)為宜。將切下的約3×1cm2薄層片創(chuàng)面朝下迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤(pán)中。在同一供皮區(qū),將刀刃輕輕下壓,使之與皮膚呈大于30°角切入皮內(nèi),開(kāi)始取皮。取皮時(shí)始終以取皮刀切在白色的真皮纖維層,切取的皮片呈白色不透明為宜。將切下的中厚皮片創(chuàng)面朝下迅速放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤(pán)中。在同一供皮區(qū),用取皮刀直接切透皮膚全層。開(kāi)始取皮。切取的皮片應(yīng)呈梭形,以便于創(chuàng)面的創(chuàng)緣縫合。將切下的全厚皮片創(chuàng)面朝下平展放于盛在青霉素生理鹽水滅菌搪瓷盤(pán)中。對(duì)薄層皮片及中厚皮片區(qū)創(chuàng)面,用凡士林紗布覆蓋。對(duì)全厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面,用結(jié)節(jié)縫合閉合創(chuàng)口,外加繃帶包扎。將切下的3種皮片在無(wú)菌操作下分別剪成0.3×0.5cm2、0.5×0.7cm2的皮塊,放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤(pán)中,留待植皮使用。見(jiàn)表1。把處理后的牛馬驢的肉芽創(chuàng)面分為前、中、后3個(gè)面積相等的部分,分別將薄層、中厚、全厚3種皮片進(jìn)行嵌植。從肉芽創(chuàng)面的下端開(kāi)始,用槍狀刀斜向下方穿刺一創(chuàng)囊,深約3～4mm,用組織鑷把皮片栽入創(chuàng)囊內(nèi),以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。皮片間距約為1～1.5cm。植皮時(shí)應(yīng)使皮片的被毛方向和受皮區(qū)原來(lái)的被毛方向一致。用取皮刀將驢的肉芽面輕輕刮至微出血,待止血后