張錫純應(yīng)用連翹醫(yī)案探析

張錫純應(yīng)用連翹醫(yī)案探析

根據(jù)張錫春臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫及其管理制度的建立，分析了其病歷，發(fā)現(xiàn)張錫春應(yīng)用連翹的特點(diǎn)。張錫純曰:“連翹味淡微苦,性涼,具升浮宣散之力,流通氣血。治十二經(jīng)血凝氣聚,為瘡家要藥。能透表解肌,清熱逐風(fēng),又為治風(fēng)熱要藥。且性能托毒外出,又為發(fā)表疹癮要藥。為其性涼而升浮,故又善治頭目之疾,凡頭疼、目疼、齒疼、鼻淵,或流濁涕成腦漏證,皆能主之。為其味淡能利小便,故又善治淋證、溺管生炎?！睆堝a純應(yīng)用連翹的醫(yī)案共83則,包括溫病、瘟疹、傷寒、鼻淵、肢體疼痛、腹痛、瘕、癰瘍、下痢、痙證等,所用劑量因證而異,一般為6～12g,最大量為30g。1內(nèi)外溫暖，出汗1.1大青龍湯、麻黃、山草、清郁熱以養(yǎng)肝“患者,女,30余歲。胸疼連脅,心中發(fā)熱。服開胸、理氣、清火之藥無效。張錫純診其脈浮洪而長,治以猶龍湯加味,藥用連翹30g,生石膏(搗細(xì))18g,蟬蛻(去足土)6g,牛蒡子(炒搗)6g,沒藥12g,川楝子12g,1劑得汗而愈?！睆堝a純認(rèn)為,此證是上焦郁熱、風(fēng)寒外束。熱郁胸中則心中發(fā)熱;風(fēng)寒與郁熱相搏,不得宣發(fā),氣血壅滯不通,故胸疼連脅。治宜清熱解表,佐以行氣活血。猶龍湯,張錫純謂:“此方所主之證,即《傷寒論》大青龍湯所主之證也。然大青龍湯宜于傷寒,此則宜于溫病。至傷寒之病,其胸中煩躁過甚者,亦可用之以代大青龍,故曰猶龍也?！豹q龍湯重用連翹30g清解郁熱,其“性涼,具升浮宣散之力”,石膏“涼而能散,有透表解肌之力”,2藥相合,既可清熱,又能散郁;“蟬蛻性微涼味淡……乃發(fā)汗中之妙藥”,配連翹透表發(fā)汗,解外束之風(fēng)寒,使郁熱從汗而解;佐沒藥、川楝子行氣活血止痛,牛蒡子外透內(nèi)瀉。諸藥并用,清郁熱,解風(fēng)寒,氣血通暢則病愈。張錫純重用連翹30g以清熱發(fā)汗,一則宣散在外之邪,二則清解在里之熱?！斑B翹原非發(fā)汗之藥,即諸家本草亦未有謂其能發(fā)汗者。惟其人蘊(yùn)有內(nèi)熱,用至一兩必然出汗。且其發(fā)汗之力緩而長……晚睡時(shí)服之,可使通夜微覺解肌”“用連翹發(fā)汗,必色青者方有力……凡物之嫩者,多具生發(fā)之氣?！?.2熱入陽明兼太陽表邪未盡“患者,30歲左右,得溫證,延醫(yī)治不效,遷延10余日。張錫純診其脈洪而有力,兼浮象。頭疼,時(shí)渴飲涼水,但不燥渴。投以寒解湯,藥用生石膏(搗細(xì))30g,知母24g,連翹4.5g,蟬蛻(去足土)4.5g,須臾汗出而愈?！贝俗C為熱入陽明兼太陽表邪未盡。陽明有熱耗傷津液則口渴,時(shí)渴飲涼水以復(fù)胃中津液;“陽明之熱猶未甚實(shí)”,故不燥渴,頭疼脈浮,“外表猶似拘束,是猶有一份太陽流連未去”。治宜清熱解表,方用寒解湯。重用石膏、知母清陽明胃府之熱以復(fù)胃津,少佐連翹、蟬蛻以達(dá)表,“引胃中化而欲散之熱,仍還太陽作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽,聽其自汗,非強(qiáng)發(fā)其汗也?！睆堝a純微用連翹,“欲其輕清之性,善走經(jīng)絡(luò),以解陽明在經(jīng)之熱也?！边B翹、蟬蛻并用則引邪達(dá)表從汗而解。2內(nèi)毒塊，祛瘀毒2.1清表充熱,解疾各治“宋慕濂,天津人,1928年5月患爛喉痧。醫(yī)者皆忌重用涼藥,服前醫(yī)藥數(shù)劑病證加重。張錫純診其脈洪長有力,其疹似陷未陷,視其咽喉兩旁紅、微爛,心中自覺熱甚,小便短赤,大便3日未行。遂為開大劑白虎湯,用生石膏120g,加連翹12g,薄荷4.5g。將藥煎湯3盅,分3次溫飲服下。病見大愈,脈仍有力,咽喉食物猶疼。繼又用原方,先取鮮白茅根60g煮水以煎藥,分3次服下,大便通下,盡劑而愈?！睆堝a純指出,瘟疫喉痧宜“清其溫?zé)?解其疹毒,其咽喉之證亦易愈?！睜€喉痧為毒熱侵犯肺胃,竄入氣營,血熱熏蒸而成。熱毒上攻咽喉則咽紅微爛,入營透表則皮疹密布,內(nèi)陷不達(dá)則其疹似陷未陷;陽明腑實(shí)則脈洪長有力,大便3日未行;胃熱下傳小腸,則小便短赤。治宜清熱透疹解毒,方用白虎湯加味。重用生石膏120g以清陽明胃熱;連翹“性能托毒外出,又為發(fā)表疹癮要藥”,配薄荷辛涼宣通、透疹托毒,以防疹毒內(nèi)陷。張錫純云:“愚臨證數(shù)十年,治愈溫?zé)峒骛鹫钫卟粍儆?jì),莫不于治溫?zé)崴幹?時(shí)時(shí)少加以清表痧疹之品,以防痧疹之毒內(nèi)蘊(yùn)而不能透出?！被颊叻幒蟛〈笥?惟余咽痛。再用白茅根煮水煎藥以涼血利尿,引熱從小便而解。諸藥并用,清熱透疹解毒則病愈。2.2保幼養(yǎng)陰以和胃熱“安顯之夫人,女,40歲左右,家住沈陽大東關(guān)安家靴鋪。臨產(chǎn)雙生,異常勞頓。惡心嘔吐,數(shù)日不能飲食,精神昏聵,形勢垂危,群醫(yī)辭不治。張錫純診其脈洪實(shí),面有火色,舌苔厚而微黃,謂:‘此產(chǎn)后溫也。’投以生代赭石、玄參各30g,1劑而嘔吐止,可進(jìn)飲食。繼用玄參同白芍、連翹以清其余熱,遂全愈。”張錫純診斷此證為產(chǎn)后溫病。陽明有熱、胃氣上逆,故惡心嘔吐,治宜清熱降逆養(yǎng)陰。藥用代赭石、玄參,玄參“寧火而略帶微補(bǔ)”,適于產(chǎn)后溫病,配代赭石清熱降逆。1劑則嘔吐止。其大熱雖除,但余熱未清,陰津已傷,治當(dāng)養(yǎng)陰生津。藥用玄參、白芍養(yǎng)陰清熱,配連翹輕清宣散使滋而不膩。2.3治瀉陽明之熱“馬樸臣,51歲,遼寧大西關(guān)人,從商。家本小康,因買賣俄國銀幣票賠錢數(shù)萬元,家計(jì)頓窘,懊悔不已,致生內(nèi)熱。孟冬時(shí)因受風(fēng),咳嗽有痰,微喘,小便不利,周身漫腫,張錫純治愈其病。數(shù)十日后復(fù)感,表里大熱,煩躁不安,腦中脹疼,大便干燥數(shù)日1行,舌苔白厚,中心微黃,脈左右皆洪實(shí)。處方:生石膏(搗細(xì))120g,知母30g,甘草12g,粳米18g,連翹9g。共作湯煎至米熟,取湯3盅,分3次溫服下,病愈勿盡劑。將藥3次服完,其熱稍退,翌日病復(fù)還原,連服5劑,將石膏加至240g,病仍如故,大便亦不滑瀉。張錫純?nèi)允胤?將藥煎服后,又用生石膏細(xì)末60g蘸梨片徐徐嚼服,石膏服至45g,其熱全消,遂停服。從此病愈不再反復(fù)?！贝藶榉鼰醾C。張錫純謂:“凡陽明腑實(shí)之脈,多偏見于右手。此脈左右皆洪實(shí)者,因其時(shí)常懊悔,心肝積有內(nèi)熱也?！眰畟髯?入陽明化熱與心肝伏熱相合,則發(fā)熱、煩躁、大便干燥;心肝之熱挾陽明之熱上攻,則腦中脹疼。治以白虎湯加連翹,清陽明及心肝之熱?！鞍谆珵榍鍌￡柮鞲瓱嶂帯?配連翹引白虎湯之力達(dá)于心肝以清熱?；颊叻?劑,熱稍退而次日復(fù)發(fā)。張錫純謹(jǐn)守病機(jī),觀其大便不滑瀉,將石膏用至240g,藥后病仍如故。張錫純?nèi)杂迷?囑患者藥后用生石膏細(xì)末60g蘸梨片徐徐嚼服,服石膏至45g,熱消亦無復(fù)發(fā)。2.4治下藥,以清瀉肝“蘇某,女,66歲,家住天津北大關(guān)下首,于仲春得黃疸證。事有拂意,怒動肝火,又薄受外感,遂遍身發(fā)黃成疸證。周身黃色如橘,目睛黃尤甚,小便黃可染衣,大便色白而干,心中發(fā)熱而渴,不思飲食。張錫純診其脈左部弦長有力且甚硬,右部脈有力而微浮,舌苔薄白無津液。處方:消石(研細(xì))30g,皂礬(搗碎)30g,大麥(焙熟)60g,如無可代以小麥。水和為丸,桐子大,每服6g,日2次。湯藥:生懷山藥30g,生白芍24g,連翹9g,滑石9g,梔子6g,茵陳6g,甘草6g。共煎湯1大盅,送服丸藥1次,至第2次服丸藥時(shí),仍煎此湯藥之渣送服。此證舌苔猶白,右脈猶浮,當(dāng)于初次服藥后1h,再服西藥阿司匹林。連服4劑,阿司匹林服1次周身得汗,其心中已不若從前之渴熱,能進(jìn)飲食,大便已變黑色,小便黃色稍淡,周身之黃亦見退,脈象亦較前和緩。復(fù)診每日仍服丸藥2次,每服4.5g,所送服之湯藥方則稍為加減。湯藥:生懷山藥30g,生白芍18g,生麥芽9g,鮮白茅根9g(茅根無鮮者可代以鮮蘆根),茵陳6g,龍膽草6g,甘草4.5g。將藥連服5劑,周身之黃已減三分之二,小便之黃亦日見輕減,脈象已和平如常。遂停藥勿服,日用生山藥、生薏米等分軋細(xì),煮作茶湯,調(diào)入鮮梨、鮮荸薺自然汁,當(dāng)點(diǎn)心服之,20d病遂痊愈?！秉S疸本為“脾胃有熱,谷氣熏蒸,因?yàn)闊岫舅印薄?《諸病源候論·急黃候》)張錫純則謂:“黃疸之證,中法謂病發(fā)于脾,西法謂病發(fā)于膽。今此案全從病發(fā)于膽論治。”其認(rèn)為患者“肝中先有蘊(yùn)熱,又為外感所束,其熱益甚,致膽管腫脹,不能輸其膽汁于小腸,而溢于血中隨血運(yùn)遍周身,是以周身無處不黃。迨至隨血運(yùn)行之余,又隨水飲滲出于膀胱,是以小便亦黃。至于大便色白者,因膽汁不入小腸以化食,大便中即無膽汁之色也。”故治以清瀉肝膽、利濕退黃,以瀉肝膽之藥煎湯送服硝石礬石散。張錫純用《金匱要略方論》治女勞疸之專方治療黃疸皆效。湯藥中山藥健脾利濕以固本,連翹、白芍清肝熱。連翹“味淡能利小便”,與滑石同用引濕熱從小便而去;連翹、茵陳清肝膽熱以利竅,連翹“應(yīng)秋金之令……能清肝家留滯之邪毒也”,茵陳“稟少陽最初之氣……最善入少陽之府以清熱舒郁消腫透竅,原為少陽之主藥”,2藥并用清瀉肝熱、消腫利膽。藥后黃疸漸退,復(fù)診再用清利肝膽之湯藥送服丸藥。藥后黃疸減輕,脈象平和。最后張錫純用食療法,健脾利濕,扶助正氣,諸癥得愈。3熱結(jié)腫脹和腫脹3.1蝦蟆大作用神經(jīng)并施“董壽山,30多歲,滄州人。初則感冒發(fā)頤,數(shù)日頷下頸項(xiàng)皆腫,延至膺胸漸腫而下。其牙關(guān)緊閉,惟自齒縫可進(jìn)稀湯,而咽喉腫疼又艱于下咽。延醫(yī)調(diào)治,服清火解毒之藥數(shù)劑,腫勢轉(zhuǎn)增。時(shí)當(dāng)中秋節(jié)后,淋雨不止,因病勢危急,冒雨驅(qū)車迎張錫純診視。其頷下連項(xiàng)壅腫異常,狀類時(shí)毒,撫之硬而且熱,色甚紅,純是一團(tuán)火毒之氣。下腫已至心口,自牙縫中進(jìn)水半口,必以手掩口,十分努力始能下咽,且痰涎壅滯胸中,上至咽喉,并無容水之處,進(jìn)水少許必?fù)Q出痰涎一口,且覺有氣自下上沖,常作呃逆,連連不止。張錫純診其脈洪滑而長,重按有力,兼有數(shù)象,并謂:‘此世俗所稱蝦蟆瘟也?！煊蒙?20g,清半夏12g,蚤休9g,連翹、蟬蛻各3g。煎服后,覺藥停胸間不下,其熱與腫似有益增之勢。復(fù)急取生石膏、代赭石,又煎湯徐徐溫飲下,仍覺停于胸間。又急取代赭石90g,瓜蔞仁60g,芒硝24g,煎湯飲下,胸間仍不開通,咽喉益腫,再飲水亦不能下。時(shí)當(dāng)晚十點(diǎn)鐘,至夜半覺藥力下行,黎明下燥糞數(shù)枚,上焦腫熱覺輕,水漿可進(jìn)。早飯時(shí)牙關(guān)亦微開,服茶湯1碗。午后腫熱又漸增,撫其胸?zé)岐q烙手,脈仍洪實(shí)。遂投以大黃12g,芒硝15g,又下燥糞兼有溏糞,病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消,胸間撫之猶熱,脈象亦仍有余熱,又用生石膏90g,金銀花、連翹、蚤休各數(shù)克,煎汁1大碗,分?jǐn)?shù)次溫飲下,日服1劑,3日痊愈?！睆堝a純曰:“頷下連項(xiàng)壅腫異常,狀類時(shí)毒(瘡中有時(shí)毒證),撫之硬而且熱,色甚紅,純是一團(tuán)火毒之氣?！睙岫灸Y(jié)不散則咽喉腫痛,痰涎壅滯,氣機(jī)上逆則呃逆連連。前醫(yī)雖用生石膏30g,毫無功效。張錫純認(rèn)為,此“毒熱熾盛,盤踞陽明之府,若火之燎原?！北赜么髣┥唷扒逯丝删徠涠緹嶂畡??！辈⑴湟栽樾萸鍩峤舛?半夏降逆化痰,連翹、蟬蛻宣透熱毒?；颊呒宸笥X藥停上焦不下。張錫純診其證兼結(jié)胸,火熱無下行之路,遂以生石膏、代赭石清熱降逆、引藥下行,瓜蔞仁、芒硝化痰開胸散結(jié)。病大愈后,腫硬不消、余熱未解,當(dāng)清熱散結(jié)。藥用石膏、蚤休清解余毒,連翹“治十二經(jīng)血凝氣聚,為瘡家要藥”,配金銀花清熱解毒、散結(jié)消腫。張錫純妙用連翹宣透解毒、清熱散結(jié),配伍諸藥以善后收功。3.2清散凝結(jié)之熱邪《社會主義與清散》方“曲玉軒,沈陽鼓樓南人,溫病后猶覺心中發(fā)熱,舌根腫脹,言語不利。遂用生石膏30g,丹參、乳香、沒藥、連翹各9g,2劑而愈?！鄙喔[脹乃溫之余邪未散而凝結(jié)阻礙氣血運(yùn)行所致,治宜清熱活血散結(jié)。石膏、連翹清散凝結(jié)之熱邪。連翹善治“鼠瘺,瘰疬,癰腫,惡瘡,癭瘤,結(jié)熱,蠱毒”,配伍丹參、乳香、沒藥,清熱涼血,活血消腫。3.3張錫純、張錫藥“患者,女,70多歲。其手連臂腫疼,數(shù)年不愈。張錫純診其脈弦而有力,遂于清熱消腫藥中,每劑加連翹12g,旬日腫消疼愈。其家人謂其從前最易發(fā)怒,自服此藥后不