高警示藥品管理制度

XXXX醫(yī)院高警示藥品管理制度高警示藥品，是指如若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院高警示藥品管理，將潛在的高警示藥品差錯消滅在萌芽之中，確?；颊哂盟幇踩，F(xiàn)參照美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）發(fā)布的高警示藥品目錄和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推出的《高警示藥品分級管理策略及推薦目錄》，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況再次修訂了我院的高警示藥品目錄和管理制度，請各部門遵照執(zhí)行。一、醫(yī)院對高警示藥品管理采取“金字塔式”的分級管理模式，各級別高警示藥品的特點(diǎn)如下：如上圖：高警示藥品“金字塔式”的分級管理模式圖A級高警示藥品：高警示藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高警示藥品，醫(yī)院必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，具體目錄見附表1.B級高警示藥品：高警示藥品管理的第二層，包含的高警示藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低，具體目錄見附表2.C級高警示藥品：高警示藥品管理的第三層，包含的高警示藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低，具體類別及目錄見附表3。備注：高警示藥品管理級別及目錄均與國家相關(guān)制度和醫(yī)院藥品目錄同步更新。二、專區(qū)專柜管理設(shè)置專門的藥架或藥柜存放高警示藥品，不得與其他藥品混合存放，嚴(yán)格杜絕隨意擺放。注射液、內(nèi)服、外用類高警示藥品分開放置。三、醫(yī)院對高警示藥品實(shí)行警示性管理1、設(shè)置色標(biāo)性警示牌，統(tǒng)一制作高警示藥品專用標(biāo)識，張貼在高警示藥品存放區(qū)，具體見下圖。對需要特別提醒的藥品警示語制成標(biāo)簽張貼在藥品的存放區(qū)或外包裝上，例如對長春新堿存放區(qū)或瓶外張貼：“嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射”等標(biāo)簽。2、利用信息支持系統(tǒng)對高危藥品進(jìn)行系統(tǒng)的警示，可將高警示藥品信息（最大劑量、給藥途徑、藥物相互作用等）嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高警示藥品。四、高警示藥品調(diào)配發(fā)藥要實(shí)行雙人復(fù)核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。五、加強(qiáng)高警示藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，防止過期藥品發(fā)給患者，確保藥品安全有效。六、高警示藥品的存放要嚴(yán)格按照藥品的儲藏要求執(zhí)行。七、各級高警示藥品的管理措施（一）A級高警示藥品管理措施1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯高危藥品專用標(biāo)識。2、護(hù)理人員執(zhí)行A級高警示藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、A級高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高警示藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。5、病區(qū)藥房發(fā)放A級高警示藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人需在專用領(lǐng)單上簽字。（二）B級高警示藥品管理措施1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級高警示藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、B級高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。（三）C級高警示藥品管理措施1.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高警示藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高警示藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。八、加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，針對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測和用藥差錯等問題進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并定期組織全院培訓(xùn)；九、加強(qiáng)對新引進(jìn)品種的特別監(jiān)測所有新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的充分論證，引進(jìn)后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。XX醫(yī)院高警示藥品目錄A級高警示藥品（附表1）分類名稱藥物名稱規(guī)格備注腎上腺素能受體激動藥，靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液1ml:1mg皮下或靜脈給藥,緩慢靜脈注射用0.9%NS稀釋到10ml，靜脈滴注用5%GS稀釋。重酒石酸去甲腎上腺素注射液1ml:2mg靜脈滴注，用5%GS或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后按需調(diào)節(jié)滴速。重酒石酸間羥胺注射液1ml:10mg肌內(nèi)、皮下注射，靜脈用藥鹽酸去氧腎上腺素注射液1ml:10mg靜脈給藥異丙腎上腺素注射液1mg:2ml緩慢靜脈滴注，用5%GS稀釋鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg鹽酸多巴酚丁胺注射液2ml:20mg靜脈滴注腎上腺素能受體拮抗藥，靜脈注射甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mg靜脈用藥注射用鹽酸烏拉地爾50mg鹽酸艾司洛爾注射液10ml:0.1g靜脈用藥胰島素，皮下或靜脈靜脈胰島素注射液10ml:400iu皮下、靜脈用藥。重組甘精胰島素注射液（長秀霖）3ml:300IU皮下注射、注意低血糖的發(fā)生。30/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R筆芯）3ml:300IU精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液（25R）（優(yōu)泌樂25筆芯）3ml:300IU精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液（50R）（優(yōu)泌樂50筆芯）3ml:300IU賴脯胰島素注射液（優(yōu)泌樂筆芯）3ml:300IU精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈30R筆芯)3ml:300IU精蛋白重組人胰島素混合注射液（30/70）（優(yōu)思靈30R）3ml:300IU門冬胰島素30注射液（諾和銳30筆芯）3ml:300IU甘精胰島素注射液（來得時）3ml:300IU門冬胰島素注射液(諾和銳筆芯）3ml:300IU門冬胰島素注射液（諾和銳特充）3ml:300IU麻醉藥，普通、吸入或靜脈注射丙泊酚乳狀注射液20ml:200mg靜脈給藥。依托咪酯乳狀注射液10ml:20mg普魯卡因注射液2ml:40mg鹽酸羅哌卡因注射液10ml:75mg吸入用七氟烷120ml丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液20ml:200mg鹽酸布比卡因注射液5ml：37.5mg強(qiáng)心藥，靜脈注射去乙酰毛花苷注射液2ml:0.4mg米力農(nóng)注射液5ml:5mg禁與速尿配伍抗膽堿酯酶藥甲硫酸新斯的明注射液2ml:1mg強(qiáng)心藥地高辛片0.25mg*100片抗心律失常，靜脈注射鹽酸維拉帕米注射液2ml：5mg緩慢靜脈注射鹽酸普羅帕酮注射液20ml:70mg靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液3ml:0.15g靜脈滴注硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg皮下、肌內(nèi)或靜脈給藥。鹽酸利多卡因注射液5ml:0.1g茶堿類氨茶堿注射液2ml:0.25g注射用多索茶堿0.2g高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀注射液10ml:1g不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液10ml:1g50%葡萄糖注射液20ml:10g靜脈用藥，注意靜脈炎、反應(yīng)性低血糖、電解質(zhì)紊亂等。50%葡萄糖注射液250ml:125g濃氯化鈉注射液10ml：1g其他甘露醇注射液250ml硫酸鎂注射液10ml：2.5g肌注或靜脈用藥，緩慢靜滴，用5%GS稀釋。硝酸甘油注射液1ml:5mg滅菌注射用水500ml不能直接靜脈注射注射用硝普鈉50mg給藥方法一般為靜脈滴注，用5％GS液稀釋，避光,根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)滴速及藥量。B級高警示藥品（附表2）分類名稱藥物名稱規(guī)格備注抗血栓藥肝素鈉注射液2ml:12500IU低分子量肝素鈉注射液0.4ml:5000IU低分子量肝素鈣注射液1ml:5000IU低分子量肝素鈣注射液0.6:6000IU華法林鈉片2.5mg*60片口服，需要監(jiān)測凝血指標(biāo)，防止出血。注射用尿激酶10萬單位靜脈放射性造影劑碘海醇注射液6g:20ml碘海醇注射液100ml:35g釓噴酸葡胺注射液15ml:7.04g碘帕醇注射液100ml:37g腸外營養(yǎng)劑復(fù)方氨基酸注射液3AA250ml:12.5g復(fù)方氨基酸注射液15AA250ml:20g復(fù)方氨基酸注射液18AA250ml:12.5g脂肪乳注射液（C14-24）100ml:30g:1.2g注射用果糖二磷酸鈉5g脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%)注射液1920ml/1440ml右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml：35g:25g抗腫瘤藥，靜脈注射復(fù)方苦參注射液5ml注射用鹽酸吡柔比星10mg可靜脈、動脈、膀胱內(nèi)注射華蟾素注射液5ml依托泊苷注射液5ml：0.1g靜脈滴注注射用亞葉酸鈣0.1g肌注或靜脈用藥，本藥含鈣，故靜脈注射速度不宜超過160mg/min。注射用放線菌素D0.2mg注射用奈達(dá)鉑10mg靜脈滴注注射用帕米膦酸二鈉15mg注射用鹽酸吉西他濱0.2g氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g欖香烯注射液20ml:0.1g紫杉醇注射液5ml:30mg緩慢靜脈滴注注射用異環(huán)磷酰胺0.5g康艾注射液20ml鴉膽子油乳注射液10ml蟾酥注射液2ml多西他賽注射液0.5ml:20mg靜脈滴注斑蝥酸鈉維生素B6注射液5ml:0.05mg注射用奧沙利鉑50mg靜脈滴注卡鉑注射液100mg:10ml緩慢靜脈滴注注射用順鉑（凍干型）10mg靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥，生理鹽水或5%GS做溶媒，需水化。注射用鹽酸表柔比星10mg靜脈注射、膀胱內(nèi)給藥，不能鞘內(nèi)注射，注射用水溶解，濃度不超過2mg/ml。注射用硫酸長春地辛1mg靜脈遮光注射酒石酸長春瑞濱注射液1ml:10mg注射用環(huán)磷酰胺0.2g康萊特注射液100ml:0.1g注射用核糖核酸II50mg注射用甲氨蝶呤0.1g靜脈、動脈、肌內(nèi)、鞘內(nèi)注射，2ml注射用水溶解；靜脈滴注，以5%或10%GS為溶媒。鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥苯巴比妥片30mg*100s第二類精神藥品苯巴比妥注射液1ml:0.1g第二類精神藥品中度鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液2ml:10mg第二類精神藥品咪達(dá)唑侖注射液2ml:2mg第二類精神藥品地西泮注射液2ml:10mg第二類精神藥品鎮(zhèn)痛藥，阿片類藥物，靜脈注射鹽酸哌替啶注射液2ml:0.1g麻醉藥品枸櫞酸芬太尼注射液2ml:0.1mg麻醉藥品枸櫞酸舒芬太尼注射液1ml:50ug麻醉藥品注射用鹽酸瑞芬太尼1mg麻醉藥品鹽酸嗎啡注射液1ml:10mg麻醉藥品鹽酸曲馬多注射液2ml:0.1g第二類精神藥品其他注射用矛頭蝮蛇血凝酶1單位凝血酶凍干粉500IU嚴(yán)禁注射鹽酸異丙嗪注射液2ml:50mg縮宮素注射液1ml:10IU前列地爾注射液2ml:10ugC級高警示藥品（附表3）分類名稱藥物名稱規(guī)格備注口服降糖藥阿卡波糖片50mg:30s瑞格列奈片0.5mg:60s格列美脲片1mg*24s格列美脲片2mg*24s鹽酸二甲雙胍片0.85g*20s鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅱ）0.5g*20s鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.5g*36s羅格列酮鈉片4mg*15s格列齊特片(II)80mg*60s格列喹酮片30mg*30s格列吡嗪片5mg*30s神經(jīng)肌肉阻斷劑注射用苯磺順阿曲庫銨5mg注射用苯磺順阿曲庫銨10mg注射用維庫溴銨4mg阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸嗎啡緩釋片30mg*10s鹽酸羥考酮緩釋片10mg*10s鹽酸曲馬多片50mg*10s磷酸可待因片30mg*20s羥基脲片0.5g*100s復(fù)方斑蝥膠囊0.25g*60s華蟾素膠囊0.25g*18s安康欣膠囊0.5g*45s參一膠囊10mg*16s復(fù)方紅豆杉膠囊0.3g*12s鴉膽子油口服乳液10ml*12支卡培他濱片0.5g*12s云芝胞內(nèi)糖肽膠囊0.5g*50s苯丁酸氮芥片2mg*25s避光，2-8°C冷藏儲存比卡魯胺片50mg*28s欖香烯口服乳20ml:0.2g*6支甲磺酸伊馬替尼膠囊0.1g*12s枸櫞酸他莫昔芬片10mg*60片中藥制劑丹紅注射液20ml谷紅注射液10ml舒血寧注射液5ml疏血通注射液2ml黃芪注射液1