氣血升降理論在《傷寒論》中的運用

氣血升降理論在《傷寒論》中的運用

氣機升降理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。它來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。后世醫(yī)家根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的提升理論，深入探索和收集精髓，逐步形成獨特的晉升理論，為臨床辨證治療疾病奠定堅實的基礎(chǔ)。氣機升降學說以整體觀、恒動觀為指導思想,在疾病的辨證求因、傳變規(guī)律、病理變化、確立治則、組方用藥等各個方面,都有具體的應(yīng)用?！秱摗肥且徊客ㄟ^對多種外感熱病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律的研究,探討辨證論治規(guī)律的典范著作。仲景提出較為完整的六經(jīng)辨證體系,六經(jīng)病中的許多證候均與氣機升降失調(diào)有關(guān)。氣機升降失調(diào)的病機貫穿于整個辨證論治體系。下面就近年來學者對《傷寒論》中氣機升降理論的研究做以下總結(jié)。1氣調(diào)與氣調(diào)的關(guān)系有醫(yī)家從氣機升降失調(diào)導致營衛(wèi)失調(diào)方面闡述太陽病的病機。太陽居三陽之首,為六經(jīng)之藩蘺,外邪入侵,太陽首當其沖。太陽病為外感病邪侵襲人體,正邪相搏于肌表,衛(wèi)氣失宣,營陰郁滯而致營衛(wèi)功能失調(diào)所致。李克紹老先生把太陽病解釋為“外邪中于膚表之后所引起的營和衛(wèi)的病理反應(yīng),就叫做太陽病”,更明確的闡名太陽病為營衛(wèi)失調(diào)所引起的一系列證候。營衛(wèi)二氣是維持生命活動的兩大物質(zhì)基礎(chǔ),二者相互依存,黃元御《傷寒說意》云:“營行脈內(nèi)為衛(wèi)之根,衛(wèi)行脈外為榮之華”。營衛(wèi)二氣并行,隨氣機升降而自由出入,故氣機升降出入失常是營衛(wèi)失調(diào)的原因,此為營衛(wèi)的升降出入理論。楊生貴認為衛(wèi)在外可向內(nèi)降入,營在內(nèi)可向外升出,由于營氣可升,衛(wèi)氣可降,所以表有營氣,體內(nèi)有衛(wèi)氣,營衛(wèi)之間不斷的升出降入,使營衛(wèi)和諧周流不息,指明太陽“統(tǒng)攝營衛(wèi)”和氣機升降學說密切相關(guān)的。張繼東分別從肺與肝的關(guān)系和陰陽學說兩方面證實營以升出為常,衛(wèi)以降入為順,得出太陽中風的主要病理變化為:當降入者而浮盛,當升出者而升出太過;太陽傷寒的主要病理變化為:當降入者不得降入而閉郁,當升出者不得升出而滯澀。另有醫(yī)家運用升降理論詳細概括六經(jīng)病的病機。劉保和指出太陽病是營衛(wèi)出入之機失調(diào),陽明病是陽土之氣不降,少陽病是氣機升降道路不暢,太陰病是陰土之氣不升,少陰病是水火升降失常,厥陰病是氣血升降逆亂。宋文俊以六經(jīng)病為序分別對各經(jīng)病中氣機升降失調(diào)的病理機制、證候表現(xiàn)、治法方藥等加以論述。夏洪生認為《傷寒論》氣機的理論主要體現(xiàn)在六經(jīng)絡(luò)屬的臟腑病機上,文中自始至終貫穿著臟腑氣機升降的理論。從太陰脾與陽明胃升降失常,厥陰肝與少陽膽的升降,太陰肺與少陰腎的升降,手少陰心與足少陰腎的升降八個方面論述氣機升降在張仲景辨證治療中的應(yīng)用。2病邪傳變用操作六經(jīng)受邪后,正邪斗爭出現(xiàn)傳經(jīng),有表里傳經(jīng),有太陽到陽明的循經(jīng)傳經(jīng),有一受邪即出現(xiàn)三陰經(jīng)證候的直中等。傳經(jīng)與不傳經(jīng)主要在于脈證是否變化。《傷寒論》第4條曰:“脈若靜者,為不傳;頗欲吐,則躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。”太陽病脈浮則病在太陽,脈數(shù)急則傳經(jīng)。傳經(jīng)為病邪的表里出入傳變,歷代諸多醫(yī)家利用氣機升降規(guī)律來解釋《傷寒論》中六經(jīng)傳變規(guī)律,如成無己《注解傷寒論》中指出:“邪氣自表入里,必先自胸膈,已次經(jīng)心脅入胃。”秦伯未指出:“傷寒的六經(jīng)重在表里傳變,也分上下?！本f明邪氣由表入里,由上而下傳變,辨證時要辨病邪表里傳變,辨病位之上下,辨邪氣之升降,此為《傷寒論》中運用升降理論的具體體現(xiàn)。現(xiàn)代亦有一些醫(yī)家在飽覽諸家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上利用升降規(guī)律來闡釋六經(jīng)傳變的規(guī)律。如劉華生認為在六經(jīng)之中,仲景尤為重視陽明氣機升降在防病御變中的樞紐作用;運用氣機升降理論概述六經(jīng)傳變的病理特征為“正氣進退,邪氣因之,邪隨氣轉(zhuǎn)”;并根據(jù)仲景“針足陽明,使經(jīng)不傳則愈”理論提出利用氣機升降規(guī)律來調(diào)暢經(jīng)氣,阻斷六經(jīng)傳變。3升降性的應(yīng)用《傷寒論》中的方被遵為經(jīng)方,經(jīng)方的研究對臨床辨治疾病有重要的實踐意義?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家從方藥的角度闡釋升降理論在《傷寒論》中的體現(xiàn)。如陳帥從臨證角度列舉病案分析,提出仲景利用升降理論遣方用藥靈活多變?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家利用藥物的升降浮沉的闡釋升降理論在《傷寒論》中的體現(xiàn)。張浩認為《傷寒論》中升降出入失常的治療充分體現(xiàn)了對藥物升降浮沉性能的運用,并以氣機失調(diào)、病勢趨向和病位的上下表里為依據(jù)進行歸納總結(jié)。陳玉書認為仲景運用藥物的升降浮沉主要是調(diào)節(jié)人體臟腑氣機升降失調(diào),通過藥物的作用升降脾胃、升水降火、逆流挽舟等。方藥配伍同樣也離不開升降理論的指導,升降理論的應(yīng)用體現(xiàn)在方藥配伍的每個環(huán)節(jié)中。羅萬華認為應(yīng)適當調(diào)整藥量,發(fā)揮升降之藥用,以切中病機,做到效如桴鼓。梁華龍認為仲景以氣機升降理論指導汗、吐、下諸祛邪方法的施用,反復(fù)強調(diào)祛邪要據(jù)其病位及所現(xiàn)之勢,因勢利導,或吐或汗,或泄或?qū)?以達祛邪外出的目的;認為組方配伍應(yīng)切合病機,病機為當降而不降者,則應(yīng)遣方以降,當升而不升者,則遣方以升,升降反作者,則升降同調(diào)。4胃下降,胃清濁逆亂章虛古《醫(yī)門棒喝》曰:“升降之機者,在乎脾胃之健運”,脾胃為氣血生化之源,脾胃強健則斡旋得力,仲景制方立法尤重視脾胃升降。喻康野認為《傷寒論》尤其重視脾胃升降,將脾胃升降之病因病機歸類,即辛開苦降之三瀉心湯;治療胃失和降陽明腑證之三承氣湯;治療胃氣虛弱,痰濁內(nèi)阻,氣失下行之旋復(fù)代赭湯;治療表里同病,清濁逆亂,傳導失常的泄利之葛根湯;因肝膽氣機失調(diào)影響脾胃升降之小柴胡湯證等。魏武英認為臟腑功能失常是六經(jīng)病的主要病理過程,而臟腑中脾胃氣機的升降失常又占樞紐地位,其中陽明病以胃失和降為主,太陰病以脾不升清為主。張翼宙總結(jié)傷寒論中組方利用藥物的升降浮沉規(guī)律治療脾胃病,認為常以藥性之升降作用于脾胃可恢復(fù)脾胃之升降。5仲景《監(jiān)管》與《麻黃》的關(guān)聯(lián)研究綜上所述,近年來,學者對《傷寒論》中所體現(xiàn)的升降思想作了專門的研究,但研究尚少,對《傷寒論》中體現(xiàn)的升降思想亦有了初步的認識,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:用升降理論概括六經(jīng)病機;用升降理論來解釋六經(jīng)病的傳變規(guī)律;利用藥物的升降浮沉來闡述仲景的用藥規(guī)律;利用升降規(guī)律來解釋仲景的方藥配伍規(guī)律;認為陽明胃在六經(jīng)病中其重要的樞紐作用,臨床多用于辨治脾胃病。上述研究對《傷寒論》六經(jīng)病的研究具有重要的理論意義。但是近年文獻中研究仲景《傷寒論》對升降理論的發(fā)揮屈指可數(shù),僅是對理論的一般闡述,且不全面