二氧化鋯全瓷冠修復前牙31例臨床分析

二氧化鋯全瓷冠修復前牙31例臨床分析

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對修復牙冠缺損提出了更高的美學要求。臨床上較為常用的鎳鉻合金烤瓷冠因其強度高,價格低,形態(tài)、色澤相對美觀,受到廣大患者的青睞。但是近年來,有文獻報道,鎳鉻合金烤瓷冠修復前牙后容易引起過敏反應,導致牙齦炎癥,并可能出現(xiàn)齦緣黑線,對美觀要求較高的患者往往難以接受。二氧化鋯全瓷冠生物相容性好,色澤穩(wěn)定自然,耐腐蝕,耐磨損,低導熱,不導電,不會導致牙齦黑線,且無金屬底冠,不產生CT偽影,是取代金屬烤瓷冠的理想修復體,在臨床上被越來越多的醫(yī)師和患者所喜愛。為探討二氧化鋯全瓷冠的臨床療效,筆者回顧性分析近幾年在我科就診的78例132顆冠修復患者的診療資料,總結報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)2修復體的質量指標檢測132顆患牙全冠修復后隨訪1~2年,二氧化鋯全瓷冠組58顆修復體在外形、顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色方面滿意合格率為100%,8顆患牙牙齦有輕度炎癥,齦緣微紅,但探診不出血,齦不良反應率為13.8%。鎳鉻合金烤瓷冠組74顆修復體,在外形方面,70顆合格,4顆不合格(2顆崩瓷,2顆有可見裂紋),滿意合格率94.6%;顏色匹配上,57顆修復體與鄰牙顏色基本一致,17顆修復體明度上與鄰牙不一致,滿意合格率77.0%;邊緣密合度方面,63顆較滿意,11顆有不同程度的間隙或懸突,滿意合格率85.1%;牙齦著色上,58顆牙齦無著色,16顆牙齦出現(xiàn)不同程度的灰色或青色,滿意合格率78.4%;牙齦反應方面,26顆患牙牙齦有不同程度的炎癥,齦不良反應率為35.1%。2組修復體相比,在外形上差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.23,P>0.05),在顏色匹配、邊緣密合度、齦著色及牙齦健康方面差異較為顯著(χ2分別為15.29、9.41、14.27、7.74,P均<0.05)。3氧化鋯全瓷冠的修復效果及應用前景烤瓷冠修復是治療牙體缺損、缺失、牙體畸形等疾病的主要修復手段?？敬晒谥饕譃榻饘倏敬晒诤腿晒趦纱箢?其中二氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠是目前用于前牙修復的主要材料。鎳鉻合金烤瓷冠兼有金屬的強度和瓷的美觀,其顏色、外觀逼真,色澤相對自然穩(wěn)定,具有一定美學修復效果,且有一定的耐腐蝕性,價格低廉,患者容易接受,便于推廣應用,因此鎳鉻合金烤瓷冠作為一種前牙修復體已被廣泛應用于臨床。但是近幾年許多研究表明,鎳鉻合金烤瓷冠金屬具有不穩(wěn)定性,當烤瓷冠戴入后,鎳鉻合金長期在口腔環(huán)境中易被腐蝕,常引發(fā)牙齦炎、齦緣黑線等不良反應,傷及患牙牙周組織,其生物安全性令人擔憂。鎳鉻合金烤瓷冠且具有金屬基底,使用足量的遮色瓷后,在強光的照下就會失去自然光澤,明度和透光性上很難與鄰牙協(xié)調一致,若遮色瓷層過薄,修復體顏色泛青,與鄰牙顏色也不協(xié)調,影響前牙的美學修復效果。本研究結果顯示,對照組74顆鎳鉻合金烤瓷冠中,出現(xiàn)牙齦著色者16顆,占21.6%,26顆患牙有不同程度的牙齦炎癥,占35.1%,顏色匹配上有17顆與鄰牙不一致,占23.0%,遠高于二氧化鋯全瓷冠組?？梢婃囥t合金烤瓷冠修復長期效果不理想,影響前牙修復的美觀。二氧化鋯是一種新型的牙齒修復材料,是近幾年發(fā)展較快的材料之一,因其穩(wěn)定的生物和理化性能及逼真的修復效果,得到越來越多患者的喜愛。二氧化鋯在自然界中是以斜鋯石存在的一種礦物質,醫(yī)用的二氧化鋯經(jīng)過清潔加工,具有較高的強度和較好的生物相容性。我們在臨床修復中常用的二氧化鋯是Y-TZP即釔穩(wěn)定四方體聚晶二氧化鋯,屬于合成類鋯,其內部高密度晶體結構提供了較強的抗彎強度,有文獻報道,二氧化鋯瓷三點彎曲強度達900~1200Mpa,斷裂韌性達8.5Mpam1/2以上,較金屬烤瓷飾瓷1.1Mpam1/2大,且全瓷冠修復避免了金屬和瓷結合的薄弱環(huán)節(jié),不易崩瓷或出現(xiàn)裂紋。本研究中二氧化鋯全瓷冠組無一例崩瓷或裂紋,而鎳鉻合金烤瓷冠組出現(xiàn)2顆崩瓷,2顆有可見裂紋,支持此觀點。還有文獻報道,二氧化鋯有較高的機械強度,其作為牙體修復材料在硬度和抗折強度上比金屬烤瓷冠更有優(yōu)勢,同時因為二氧化鋯全瓷冠還具有抗破裂性與破裂后強韌的固化性能,增加了全瓷冠的適用范圍,可以制作6個單位以上的烤瓷橋,突破了全瓷系統(tǒng)不能做長橋的問題。二氧化鋯全瓷冠沒有金屬基底,光透性強,牙冠透明,修復體顏色為牙白色,折射率與牙釉質相似,色澤自然,能體現(xiàn)逼真的、有深度感的天然牙顏色,美學性能極佳,且無金屬離子釋放所引起的牙齦著色,頸部也不會出現(xiàn)變暗發(fā)青,適用于對美學要求較高的患者。本研究中,二氧化鋯全瓷冠組在顏色匹配方面均較為滿意,可能是因為殘根殘冠病例我們選用的是玻璃纖維樁樹脂核,不會因金屬樁核的反射和不透光性而變得不協(xié)調。另外,由于二氧化鋯全瓷冠有較高透光性能,粘結劑的顏色也會直接影響到修復體的色澤,故臨床醫(yī)師在粘接修復體時,應注意選擇合適的粘結劑。二氧化鋯全瓷冠的推廣應用還得益于計算機輔助設計和制造技術的推動,因為傳統(tǒng)的加工方法很難制造出高性能的陶瓷,隨著CAD/CAM技術被應用于假牙的制作,經(jīng)計算機輔助設計、激光掃描及計算機控制研磨程序而制作出來的二氧化鋯全瓷冠,因其省去了制作蠟型、包埋及鑄造過程,使其冠邊緣高度密合,避免了微滲漏引起繼發(fā)齲,同時也降低了牙齦炎的發(fā)病率,從而延長了修復體的壽命。本研究中,二氧化鋯全瓷冠組修復體邊緣密合度滿意合格率100%,鎳鉻合金烤瓷冠組74顆鎳鉻合金烤瓷冠修復體中11顆冠邊緣有不同程度的間隙或懸突,滿意合格率85.1%,2組比較差異明顯(P<0.05),從而說明經(jīng)過計算機輔助設計和計算機輔助制作的二氧化鋯全瓷冠在邊緣密合性上明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。二氧化鋯是一種較好的高科技生物材料,具有良好的生物相容性,優(yōu)于各種金屬合金,對牙齦無刺激,無過敏反應,不導電,質量輕,不會導致牙齦變色,不損傷牙周組織,較適用于口內,避免了金屬在口腔內產生的過敏、炎癥、腐蝕等各種不良反應的發(fā)生,有較好的安全性。曾有文獻報道,牙體預備在齦下的前牙二氧化鋯全瓷冠,患者齦溝內的出血指數(shù)、齦溝液質量及齦溝液中白細胞介素1β和TNF-α的含量在修復前后無明顯變化,對牙周組織無明顯不利影響。二氧化鋯全瓷冠對于鎳鉻合金烤瓷冠而言還具有較低的熱傳導性,使牙周及牙髓得以更好地保護,有效避免了基牙受到溫度變化時刺激牙髓引起不適或痛覺。綜上所述,鎳鉻合金烤瓷冠易引起牙齦變色和牙齦炎,遠期修復效果不理想。而二氧化鋯全瓷冠具有極佳的生物相容性、優(yōu)良的機械性能、無可比擬的美學修復效果、良好的制作工藝及方便性,在顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康狀況方面明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠,是前牙美容修復的理想材料,值得臨床推廣應用。選擇2010年5月—2012年7月在我科就診的前牙需全冠修復的患者78例132顆患牙,其中男性42例70顆,女性36例62顆,年齡19~56歲。病例納入標準:①顏色和形態(tài)異常,以及位置或軸向異常因求美觀需要冠修復者,例如四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質缺損及切角缺損等;②牙體病變需要冠修復者;③死髓變色牙、切角缺損露髓、牙體牙髓病變以及個別牙錯位、扭轉需改形修復者,術前行完善的根管治療,X線片示根充恰填,牙根完整,牙槽骨無明顯吸收,根尖周無陰影;④患者無夜磨牙或緊咬牙習慣,牙齒無松動,牙根有足夠的長度,無對刃牙合、反牙合,所選患者均能按約復診,否則不在選擇之列。132顆患牙按照其所使用的修復材料隨機分為觀察組58顆采用二氧化鋯全瓷冠修復和對照組74顆采用鎳鉻合金烤瓷冠修復,2組患者的性別、年齡、患牙情況相似,無顯著性差異,具有可比性。1.2牙體修復體鎳鉻合金死髓牙需在完善的根管治療1~2周后,患者無不適主訴,牙齦健康的情況下進行牙體預備,殘根殘冠預備前用玻璃纖維樁光固化樹脂恢復核型。活髓牙在局麻下進行牙體預備。牙體預備前用排齦線常規(guī)排齦,觀察組(二氧化鋯全瓷冠組)按照全瓷冠的牙體預備要求進行基于預備:切端磨除量為1.5~2.0mm;唇側、舌側預備1.0~1.5mm間隙,聚合度6°~8°;鄰面預備量為1.0mm;頸緣預備出寬1.0mm位于齦下0.5~1.0mm的90°肩臺,各線角圓鈍光滑連續(xù)。對照組(鎳鉻合金烤瓷冠組)按烤瓷冠的要求進行牙體預備:切端磨除1.5~2.0mm,唇面磨除1.5mm,鄰面去除倒凹頸緣形成0.8mm的肩臺,舌側磨除1.0mm,頸緣預備出0.5~1.0mm寬位于齦下0.5mm的連續(xù)肩臺,聚合度2°~5°。牙體制備完成后用排齦線重新收縮牙齦,使頸部肩臺清晰可見,3M硅橡膠夾心法制取印模,超硬石膏灌注模型,VIT3D比色板自然光下比色,臨時冠修復,模型送同一技工中心制作相應的修復體。修復體制作完成后口內試戴,注意檢查修復體邊緣密合度、形態(tài)、色澤、鄰接關系及咬合關系等,進行必要的調磨,高度拋光,各項指標均滿意后,消毒牙面,3M玻璃離子粘固粉粘固,囑患者修復后勿用患牙咀嚼過硬食物,每隔半年復查一次,觀察記錄修復體外形、顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康狀況等。1.3牙體修復體質量①修復體外形的完整性:修復體沒有脫落、折斷、裂紋、崩瓷為合格;修復體出現(xiàn)脫落、折斷、裂紋、崩瓷為不合