高級生命支持課件

ACLS平江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

麻醉科毛威希高級生命支持課程目標(biāo)掌握ACLS具體內(nèi)容掌握團隊的任務(wù)與要素掌握核心病例處理流程能進行有效的團隊配合高級生命支持ACLS流程高級生命支持ACLS進一步檢查氣道（Airway）：氣道是否開放，是否需要高級氣道呼吸（Breathing）：氧合通氣是否足夠，是否需要高級氣道，氣道裝

置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測循環(huán)（Circulation）：心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復(fù)蘇，

心律血壓是否藥物治療鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）：為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因高級生命支持團隊的力量我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量我們需要有效的交流高級生命支持有效的復(fù)蘇團隊團隊領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團隊監(jiān)督每個團隊成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助理解著重于患者的全面治療高級生命支持有效的復(fù)蘇團隊團隊成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好地掌握了復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功高級生命支持有效的復(fù)蘇團隊要素封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì)高級生命支持必備的團隊成員領(lǐng)隊主班醫(yī)生、科主任護士長、組長隊員

管床護士、輔助護士、實習(xí)生、進修護士

工人等高級生命支持領(lǐng)隊要做什么？組織團隊判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號命令監(jiān)督效果分析與評價高級生命支持成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈建立/用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄高級生命支持優(yōu)先級設(shè)置和分配角色高級生命支持六人高效團隊定位高級生命支持成員要做什么？負(fù)責(zé)的內(nèi)容出色完成清楚大聲重復(fù)命令及時大聲匯報負(fù)責(zé)任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙時及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性看法高級生命支持核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動高級生命支持呼吸停止BLS初步檢查給予補充氧氣（維持SPO290%以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）開放氣道提供基本通氣使用輔助裝置（OPA和NPA）吸引使用高級氣道提供通氣高級生命支持手法開放氣道常用提頦和雙手抬頜法

高級生命支持面罩加簡易呼吸器方法：開放氣道后面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩(CE法)擠壓呼吸囊維持通氣高級生命支持口咽鼻咽通氣管：防止舌后墜鼻咽通氣管優(yōu)點：

病人較耐受惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少口咽通氣管優(yōu)點：安置容易，很少引起損傷和出血缺點：不易被清醒或不合作的病人所接受高級生命支持口咽通氣管（OPA）方法壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180度、一邊推進通氣管直至咽腔高級生命支持鼻咽通氣管（NPA）方法：通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側(cè)鼻孔置入咽腔高級生命支持高級氣道聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣道氣管插管高級生命支持核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動高級生命支持CPR和AED治療室顫病例先電擊與先CPR除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動，如心臟仍有活力，其正常起搏點最后可恢復(fù)電活動，最終恢復(fù)有灌注的心律除顫越早，存活力越高成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進行幾分鐘的高質(zhì)量胸外按壓高級生命支持除顫機的幾個問題單相波：單向波是半個正玄波雙相波：雙向波是完整的正玄波。雙向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。同步復(fù)律：使電刺激信號落入心室絕對不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫：電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。高級生命支持室撲與室顫心電圖室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200-250次/分高級生命支持室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速：QRS波與竇性者相同，頻率150-250次/分，節(jié)律勻齊室性心動過速：相當(dāng)于連續(xù)3次或以上的成串室性早搏，頻率達150-220次/分，QRS波群寬大、畸形高級生命支持AED在以下情況下才可使用無反應(yīng)無呼吸無脈搏必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀高級生命支持核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA)高級生命支持心動過緩Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳高級生命支持心動過緩Ⅱ度：

Ⅰ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R逐漸延長，直至脫落一個QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長（文氏現(xiàn)象）

Ⅱ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）高級生命支持心動過緩Ⅲ度（完全性）：P波與QRS波各不相關(guān)，各有各的節(jié)律，房率＞室率高級生命支持心動過緩室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯高級生命支持心動過緩心率低于60次/分和相對心動過緩維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣監(jiān)測心電圖（識別心律）、血壓、血氧飽和度建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象觀察/監(jiān)測準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等待起搏器時，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達3mg。若無反應(yīng)，應(yīng)開始起搏等待起搏器時或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）準(zhǔn)備經(jīng)皮靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家心動過緩流程圖高級生命支持核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA)高級生命支持無脈性電活動（PEA）PEA包括規(guī)則或半規(guī)則、但無法觸及動脈搏動的多種心律類別包括：室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律緩慢無收縮心律高級生命支持可逆性病因5H和5T癥狀（5H）癥狀（5T）低血容量(hypo-volemia)毒素(toxins)缺氧(hypoxia)心包填塞(tamponade)氫離子(酸中毒(hydrogenion)張力性氣胸(tensionpneumo-thorax)高鉀血癥(hyper-kalemia)低鉀血癥(hypo-kalemia)血栓（冠脈和肺）(thrombosis)體溫過低(hypo-thermia)創(chuàng)傷(trauma)高級生命支持無脈性驟停治療程序高級生命支持成人心臟驟停流程圖高級生命支持藥物劑量適應(yīng)癥胺碘酮最大劑量：24小時內(nèi)2.2g10分鐘內(nèi)iv300mg開始隨后6小時內(nèi)ivdrip360mg(1mg/min)隨后18小時內(nèi)ivdrip540mg(0.5mg/min)對CPR、電擊無效的室顫/室速心搏驟停致命心律失常利多卡因從1-1.5mg/kg的劑量開始每5-10分鐘給予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min輸注室顫、室速造成的心搏驟停，可替代胺碘酮心室功能穩(wěn)定單形性室速有疑似扭轉(zhuǎn)型室速腎上腺素靜脈注射3-5分鐘1mg心搏驟停有癥狀心動過速嚴(yán)重低血壓過敏反應(yīng)常用藥物高級生命支持藥物劑量適應(yīng)癥阿托品0.5mgiv每隔3-5分鐘重復(fù)給藥（如果心搏停止持續(xù)），最多3劑（3mg）在嚴(yán)重情況下，用更短的給藥時間和更大的劑量有癥狀竇性心動過緩有機磷中毒碳酸氫鈉1mmol/kgiv/ivdrip高鉀血癥酸中毒腺苷1-3s初始劑量6mgiv可在1-2分鐘后給予第二劑1