高血壓急癥病因

高血壓急癥CASE1患者黃某，女，76歲頭昏、心慌二小時(shí)既往有冠心病、高血壓病史。查體：BP190/106mmHg,神志清晰，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。HR98次/分，心音較有力,未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢不腫。心電圖提示：前壁ST段下移0.5mv,T波倒置。診斷？藥物？治療目標(biāo)？高血壓急癥急診高血壓：是指由于血壓急性升高而影響機(jī)體臟器功能，可以伴或不伴有臟器功能損害的一組臨床綜合征，包括高血壓急癥和亞急癥。高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（>180/120mmHg）并伴有靶器官進(jìn)行性損害的臨床表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。除上述情況外，高血壓急癥還應(yīng)包括在原有臟器功能損害的基礎(chǔ)上，血壓急性升高，從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床情況。危害嚴(yán)重，通常需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴有靶器官損害的臨床情況，也包括因急診應(yīng)急情況下出現(xiàn)血壓明顯升高，而未發(fā)生臟器功能損害的情況下，通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療.一般要求在24小時(shí)內(nèi)將血壓降低到安全水平。區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵是依據(jù)是否有靶器官損害，血壓升高程度不作為確定高血壓急癥的標(biāo)志。特殊情況下：1.在臨床上，當(dāng)患者收縮壓＞220mmHg和（或）舒張壓＞140mmHg，無論有無臟器功能損害的癥狀均應(yīng)視為高血壓急癥。2.妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可以不顯著，但是危害極大（對(duì)臟器損害較重），也應(yīng)視為高血壓急癥。3.某些患者既往血壓顯著升高，已造成相應(yīng)靶器官損害，就診時(shí)收縮壓＜210-240mmHg和（或）舒張壓＜120-130mmHg，但檢查明確提示已經(jīng)并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者，即使血壓僅中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。病因通常有明確的既往高血壓病史，多發(fā)生在高血壓控制不良的患者。既往血壓控制良好的患者在遇到應(yīng)激等情況時(shí)，也可出現(xiàn)血壓的急劇上升。高血壓血壓控制不良血壓控制良好高血壓急癥急性創(chuàng)傷、急性腎小球腎炎、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)血壓異常升高的誘因：停用降壓治療（較大劑量中樞降壓藥）急性感染急性尿潴留急慢性疼痛嗜鉻細(xì)胞瘤服用擬交感毒性藥物（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）驚恐發(fā)作服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類消炎藥、胃粘膜保護(hù)劑）病理生理機(jī)制各種高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制不盡相同，某些機(jī)制尚未完全闡明，但均與下列共同機(jī)制有關(guān)。1.各種誘因如應(yīng)激因素(嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、情緒過于激動(dòng)等)、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素水平異常等作用下使交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)(如腎素、血管緊張素II等)釋放增加，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇升高。2.同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少，反射性引起縮血管活性物質(zhì)激活導(dǎo)致進(jìn)一步的血管收縮和炎癥因子(如自細(xì)胞介素一6)的產(chǎn)生，形成病理性惡性循環(huán)。靶器官變化心：負(fù)荷↑、心衰，耗氧↑，冠脈血栓腦：血管破裂，痙攣，血栓腎：腎衰，蛋白尿血管：硬化，粥樣硬化3.升高的血壓導(dǎo)致內(nèi)皮受損，小動(dòng)脈纖維素樣壞死，引發(fā)缺血、血管活性物質(zhì)進(jìn)一步釋放，繼而形成惡性循環(huán)，加重?fù)p傷。4.再加上腎素一血管緊張素系統(tǒng)、壓力性利鈉作用等因素的綜合作用