醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)【院感科】

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)院感科主要學(xué)習(xí)內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露后的處理職業(yè)防護(hù)體會(huì)一、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因1、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素感性認(rèn)識(shí)據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示:截至2013年9月30日,全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例。中國全人群的感染率大致為0.058%中國乙型肝炎病毒感染率達(dá)人口的10%梅毒在中國的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題中國醫(yī)院就診患者的總體丙肝病毒陽性率為3.15%至10.5%醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識(shí)淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。

醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人群。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素你們的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。

每年你所接觸的大量病人，都有可能被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？？？2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因1、針刺由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染的針頭或銳器傷害。2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭彈出。4、直接接觸收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。二、職業(yè)防護(hù)措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋消毒與滅菌正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品安全注射接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣切勿套回已使用的針頭小心處理針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立即洗手正確穿脫隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染20～30％!速

干

手

消

毒

劑

的

使

用手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。口罩帽子面罩手套鞋套靴子護(hù)目鏡N95口罩隔離衣防護(hù)面罩防護(hù)服常用的防護(hù)用品口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

1、按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。

3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

4、檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。N95口罩的正確佩戴醫(yī)護(hù)人員在檢查治療中必須配戴口罩；當(dāng)口罩潮濕或污染，應(yīng)立即更換新的口罩治療過程中不可以用手套觸摸口罩；離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；正確脫戴方法：先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；戴

口

罩

的

注

意

事

項(xiàng)有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。戴

手

套醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具。如傳染科等應(yīng)穿隔離衣；急診科、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，避免羊水噴濺造成的污染等。正確評(píng)估防護(hù)工具的使用世界衛(wèi)生組織推薦的安全注射及處置銳利器具要求：1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳器廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳器廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。安全注射以及處置銳利器具特別提醒護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手回套使用后的針頭、刀片等銳器特

別

警

示處置輸液、注射用物禁止用手分離針頭工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)

無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長晚期患者或患者病毒載量較高1、對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需少量帶各項(xiàng)乙肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護(hù)意識(shí)。高危環(huán)境下的自我防護(hù)四、職業(yè)暴露后的處理報(bào)告登記2評(píng)估3預(yù)防性治療4追蹤隨訪51局部處理1一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，必要時(shí)需預(yù)防性用藥。一、職業(yè)暴露后局部處置銳器傷急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）

輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚5-10分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。

受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的機(jī)率。眼睛濺入液體：眼睛濺人血液，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。其它處置程序1、報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人，網(wǎng)上填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科2、進(jìn)行暴露評(píng)估：患者、自己3、第一時(shí)間血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV4、院感科：必要時(shí)采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等12345用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5-10分鐘碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者、自己（血清學(xué)監(jiān)測(cè)處

理

流

程請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估并指導(dǎo)處理向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表上報(bào)6兵團(tuán)護(hù)理質(zhì)控中乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。乙肝暴露后的預(yù)防和隨訪注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)建議：暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)：1,3,6個(gè)月內(nèi)查肝功能、乙肝三對(duì)，必要時(shí)9個(gè)月或者1年丙肝暴露后的預(yù)防和隨訪丙型肝炎病毒沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。建議：暴露后HCV感染的監(jiān)測(cè)：1,3,6個(gè)月內(nèi)查肝功能、丙肝抗體，必要時(shí)9個(gè)月或者1年艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪艾滋病病毒盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女應(yīng)避免或終止妊娠。在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。艾滋病暴露后的預(yù)防和隨訪接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。梅毒暴露后的預(yù)防和隨訪可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個(gè)月追蹤綜上所述，為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康，注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，建立、健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的措施與方案，可以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)有著十分重要的意義。五、體會(huì)去去除除PPT模模板板上上的的--無無憂憂PPT整整理理發(fā)發(fā)布布的的文文字字首首先先打打開開PPT模模板板，，選選擇擇視視圖圖，，然然后后選選擇擇幻幻燈燈片片母母版版然然后后再再在在幻幻燈燈片片母母版版視視圖圖中中點(diǎn)點(diǎn)擊擊“無無憂憂PPT整整理理發(fā)發(fā)布布”的的文文字字文文本本框框，，刪刪除除，，保保存存即即可可

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