醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《止血、包扎、固定》

止血、包扎、固定止血

1出血類型和判別（1）哪種類型的出血?jiǎng)用}出血：其特點(diǎn)是從傷口噴射出、波動(dòng)性。鮮紅色血液。靜脈出血：從傷口溢流出、暗紅色血液。毛細(xì)血管出血：從傷口滲出、鮮紅色血液。

是外出血還是內(nèi)出血外出血：血液自體表流出。內(nèi)出血：血液流入深部組織。

出血類型和判別（2）失血量有多少出血5%：無(wú)明顯癥狀，可自動(dòng)代償。出血20%：休克癥狀，面白、肢涼、冷汗。出血40%：有生命危險(xiǎn)。全身血量與等于自身體重的7-8%。

出血類型和判別（3）2止血材料無(wú)菌敷料、創(chuàng)口貼、急救包；各種止血帶（氣囊、表式、橡膠止血帶）就地取材（三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶應(yīng)用），敷料要比傷口大3cm。禁止用電線、鐵絲、繩子等無(wú)彈性物替代止血帶。3止血方法①指壓止血法要點(diǎn)：根據(jù)動(dòng)脈走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的，適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血。顳淺動(dòng)脈：一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血。一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血。耳后動(dòng)脈：使用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳頭下凹陷處，阻斷而后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。頸總動(dòng)脈：用拇指或其他4指壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈，即氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，用力后壓至第6頸椎橫突上，達(dá)到止血目的。禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。指（趾）動(dòng)脈：用于手指（腳趾）大出血。用拇指和食指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。股動(dòng)脈：用于一側(cè)下肢大出血。永兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中的稍下的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。脛前、后動(dòng)脈：用于一側(cè)角的大出血、用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈②填塞止血法要點(diǎn)：用凡士林紗布或無(wú)菌紗布條填入創(chuàng)口或體腔內(nèi)，達(dá)到臨時(shí)止血目的。此種止血方法，多用于體腔或肢體深部血管出血。③加壓包扎止血法要點(diǎn)：用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的“布?jí)|”蓋住傷口，再用繃帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。直接壓迫止血法：適用于較小傷口的出血，用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min.加壓包扎止血法：用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。是目前最常用的止血方法，再?zèng)]有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。④止血帶止血法要點(diǎn)：上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部；止血帶部位要加襯墊，松緊適度（傷口不出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度）。止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。橡皮止血帶止血布制止血帶止血止血帶使用注意事項(xiàng)：

部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。壓力要適當(dāng)：上肢為250-300mmHg,下肢為300-500mmHg，無(wú)壓力表示以剛好是遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)消失為度。襯墊要墊平：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚，止血帶的結(jié)應(yīng)打在身體外側(cè)。時(shí)間要縮短：一般不應(yīng)該超過(guò)5h，原則上每45分鐘要放松1次，放松時(shí)間為2-3min。標(biāo)記要明顯：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。止血帶止血法肢體末端壞死減低斷肢接回的成功率綁扎太細(xì)而造成切割傷綁太久而造成組織壓碎性傷害⑤鉗夾、結(jié)扎、縫合止血法要點(diǎn)：借助止血鉗、縫針縫線，夾住出血血管并結(jié)扎，達(dá)到止血目的。此種止血方法，多用于大血管出血，需要器械和外科技術(shù)。包扎1包扎目的壓迫止血保護(hù)傷口減輕疼痛減少污染固定敷料、夾板2包扎材料紗布、敷料、膠布繃帶：彈力繃帶、彈力網(wǎng)、彈力頭套等三角巾：多在野外救護(hù)時(shí)使用其他材料：衣服、手絹、毛巾等3包扎操作要點(diǎn)暴露傷口、保護(hù)創(chuàng)口、檢查傷情；加蓋敷料、封閉傷口、防止污染；動(dòng)作要輕巧迅速，部位要準(zhǔn)確，包扎要牢固，松緊要適宜；不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學(xué)傷除外）；不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎‘不要在傷口上用消毒劑或藥物；注意自我防護(hù)。三角巾包扎法頭部帽式包扎法頭部風(fēng)帽式包扎法三角巾眼部包扎法三角巾胸部包扎法三角巾下腹部包扎法肩部包扎法手、足包扎法繃帶包扎法環(huán)形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎法回反包扎特殊部位包扎腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法內(nèi)部用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋于外露臟器并以膠紙固定敷料，用三角巾包扎腹部異物插入體內(nèi)包扎方法：在異物周圍放上厚紗布，以三角巾固定同時(shí)注意避免壓在異物上。特殊部位包扎固定創(chuàng)傷固定技術(shù)可以防止骨折部位移動(dòng)可減輕疼痛防止再損傷便于傷員搬運(yùn)常用固定材料可用任何設(shè)備（木板、三角巾、針頭等），使骨折或脫臼關(guān)節(jié)不再活動(dòng)創(chuàng)傷固定技術(shù)—上肢前臂、上臂骨折的固定方法：把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，是腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無(wú)夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手段略高，用三角巾懸掛予胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前。小腿骨折的固定方法：將夾板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿中斷到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)處墊布料后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。創(chuàng)傷固定技術(shù)—下肢大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對(duì)齊，用敷料墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定、用“8”字形繃帶固定腳部，是腳掌于小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)亦可用健肢固定法。

鎖骨骨折固定方法：傷員坐直挺胸，醫(yī)者用膝釘在病人背部?jī)杉珉喂侵g，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使傷者挺胸然后做固定、在傷者兩腋下墊棉墊，用繃帶或“鎖骨帶”在挺胸位做“8”字形固定。創(chuàng)傷固定技術(shù)—鎖骨

脊柱骨折的固定方法：防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。

固定時(shí)，由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上或使用背板。鏟式擔(dān)架。胸椎、腰