危重患者救治應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防并發(fā)癥處置預(yù)案

目錄一：外科危重病人救治應(yīng)急預(yù)案1、外科應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案（流程圖）……32、急性左心衰竭肺水腫急救程序…………………43、休克急救程序……………………54、急性腎功效衰竭急救程序………65、急性中毒急救程序………………76、嚴重心律失常急救程序…………87、急性心肌梗塞急救程序…………98、心肺復(fù)蘇程序……………………109、急性呼吸衰竭急救程序…………1110、脾破裂的治療程序……………1211、急性胰腺炎的治療程序………1512、胃十二指腸穿孔的治療程序…………………1913、腸梗阻的治療程序……………22二：外科防止并發(fā)癥預(yù)案1、膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案……262、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案……293、疝修補術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案………31三：外科開展和完畢的技術(shù)項目1、直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)在膽道手術(shù)中的應(yīng)用……332、三升袋的引進在完全胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用……343、粘連性腸梗阻的防止及治療研究………………424、三黃膏外敷治療體表及腹腔炎性腫塊…………47外科應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案接到外傷病人電話電話中初步判斷患者屬于哪種外傷骨折、胸部損傷送?？萍本雀共客鈧_放性：需要手術(shù)探查,在探查以前通過B超及CT、MRI等輔助檢查理解傷情,為手術(shù)做好充足準備（快速建立靜脈通路，查術(shù)前常規(guī),配血等）.開放性：需要手術(shù)探查,在探查以前通過B超及CT、MRI等輔助檢查理解傷情,為手術(shù)做好充足準備（快速建立靜脈通路，查術(shù)前常規(guī),配血等）.閉合性：通過腹腔穿刺（血液、膽汁、氣體、污物)表明有血管、膽管、腸管或其它臟器損傷,借助B超及CT、MRI等輔助檢查快速判斷傷情，有無手術(shù)指征?？焖偈中g(shù)（根據(jù)患者探查成果、臟器損傷狀況，行對應(yīng)手術(shù))?？焖偈中g(shù)（根據(jù)患者探查成果、臟器損傷狀況，行對應(yīng)手術(shù))。外科保守治療，嚴密觀察生命。體。征急性左心衰竭肺水腫急救程序基本急救方法體位:坐位或半坐位雙腿下垂床旁.給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。從~6000ml/min使氧氣通過20％~30％酒精濕化瓶,以消泡糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10％GS100ml或地塞米松10mgiv。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg注意適應(yīng)證。↓正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0。25mg靜注?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵.速利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注可15～20min重復(fù)，（記24小時出入量）,注意補鉀.血管擴張劑：選用作用快速的血管擴張劑如硝酸甘油,硝普鈉等?！コT因、監(jiān)護控制高血壓控制感染手術(shù)治療機械性心臟損傷糾正心律失常。進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血氣分析。支持療法,防治水電解質(zhì)及酸堿失衡.休克急救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20。左右。暢通氣道雙鼻管輸O2.開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖高熱者物理降溫。↓快速病因治療過敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑。心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定,內(nèi)臟破裂及早探查.感染性↓擴容抗感染去除病灶。失血、低血容量性↓擴容（先平衡液后糖液)輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白?！龂烂鼙O(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量V、P。血流動力學(xué)↓血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。↓糾正酸中毒,改善臟器灌注糾酸：5%碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性劑，血容量已補足,多巴胺、酚妥拉明、654～2。微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。急性腎功效衰竭急救程序早期↓1。治療原發(fā)?。?。盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇12。5～25g靜滴，觀察2小時。無效重復(fù)使用一次；(2）速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次。3.血管擴張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg,加入10％GS300ml靜滴,15滴／分。4.上述治療無效，急性腎衰確立,按少尿期解決?！倌蚱?.限制入水量;2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3。糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4.保守療法不抱負時盡早透析；5。透析指征：（1)血K+＞6。5mmol／L；（2）血尿素氮＞28。6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；（3）二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L;（4）少尿期＞72小時；（5）明顯水鈉潴留體現(xiàn)；(6)明顯尿毒癥體現(xiàn).↓多尿期1.根據(jù)血尿素氮調(diào)節(jié)飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2。調(diào)節(jié)補充水電解質(zhì)。急性中毒急救程序快速阻斷毒物吸取、充足供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等?？焖俪冯x中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標本鑒定.開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸克制時用可拉明,開放靜脈通道輸液。維護呼吸與循環(huán)功效↓維持呼吸暢通吸痰氣管插管、(切開）人工通氣補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥品進一步去除已吸取毒物↓強制利尿滲入性利尿堿性利尿酸性利尿有對抗劑(解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用,腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護劑，蛋清、凍牛奶.重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折?！龂烂鼙O(jiān)護防治并發(fā)癥記24小時出入量記每小時尿量.監(jiān)測血流動力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)。及時補充電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡,補足熱量，防治感染。嚴重心律失常急救程序基本急救方法吸氧建立靜脈通道。描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG查血氣、電解質(zhì)、心肌酶。接心電監(jiān)護儀除顫器.↓緊急解決心律失常Ⅱ—Ⅲ.AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，按置心臟臨時起搏器。房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異搏定或電復(fù)律減慢心室律：洋地黃（預(yù)激者禁用)、異搏定或β-阻滯劑.室上速：異博定洋地黃（非預(yù)激者）升壓藥電復(fù)律人工心臟超速起搏克制。室速:普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品。↓進一步治療糾治低鉀低鎂血癥.支持療法并糾正水酸堿失衡。加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌藥品。急性心肌梗塞急救程序院前緊急解決疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品，室性心律失常：靜注利多卡因。低血壓：用升壓藥建立靜脈通道。休克：5％葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備的冠心病監(jiān)護病房?！朐汉蟮慕鉀Q吸氧：并監(jiān)測血氣分析.心電監(jiān)護：有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流動力學(xué)監(jiān)測。緩和疼痛：度冷丁、嗎啡，含服硝酸酯類維持靜脈通道危重病建立二條以上靜脈通道.休息：絕對臥床一周食物熱量＜1500卡/天服緩泄藥極化液（GIK)應(yīng)用?！拗坪涂s小梗塞范疇靜脈溶栓:冠脈內(nèi)溶栓或急診PTCA，鏈激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯類藥品?？鼓幐嗡鼗虻头肿痈嗡匕⑺蛊チ值挚肆μ亍＆?受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴密觀察。↓緊急解決嚴重并發(fā)癥抗心律失常室性早搏：利多卡因靜脈補鉀、鎂，室速室顫：利多卡因30s內(nèi)電除顫非陣發(fā)性室性心動過速和室上性心動過速：心率＜110次/分無需解決高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器抗休克補充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主動脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴張劑急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰減輕前后負荷速尿，限鈉性肌力:多巴酚丁胺血管擴張劑：硝酸甘油AMI72小時內(nèi)慎用洋地黃類藥品.心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人忽然意識喪失(或伴驚厥）↓快速判斷與否心臟驟停，（目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失，↓立刻右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸,氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）。持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80~100次）接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即重復(fù)除顫,（電能：200～360焦耳)示停搏:即緊急起搏。開放靜脈通道（兩條）(使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥品、抗顫劑等;導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血,查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等。↓復(fù)蘇成功或終止急救具體統(tǒng)計急救通過,召開急救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)）,強化呼吸管理、腦復(fù)蘇方法、熱量、液量與成分及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)急性呼吸衰竭急救程序A:急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立暢通的氣道A：快速氣管內(nèi)插管去除氣道分泌物氣道濕化。A&B：支氣管擴張劑B:激勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素?！醑烝：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0。40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑（無效時)↓A&B：機械通氣：容量控制、同時指令、壓力支持通氣A：潮氣量不適宜大B:潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1:2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A:有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A＆B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B:抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓脾破裂治療程序脾臟是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官,其發(fā)病率幾乎占多個腹部損傷的50％左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種類型。

一：診療要點

1．創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和出血性休克。常伴有惡心、嘔吐。2．查體腹部壓痛、肌緊張、反跳痛和叩擊痛，以左上腹尤甚。左肋下可觸及痛性包塊，脾濁音區(qū)擴大,且右上腹有固定性濁音。

3．創(chuàng)傷后白細胞很快升高，普通在12一15×109／L之間.

4．大量出血者可出現(xiàn)心率增快、血壓下降、少尿或無尿等休克體現(xiàn)。

5．B超、X線、CT檢查可見脾影增大，或見有破裂及腹腔內(nèi)出血征象。

6．腹腔穿刺或腹腔灌洗可擬定腹膜腔內(nèi)出血。

二:治療原則

1．脾破裂診療一經(jīng)確立，原則上應(yīng)在抗體克的同時剖腹探查，切除脾臟。如血壓在補液后較穩(wěn)定，可暫親密觀察采用保守治療，輸血、補液、應(yīng)用止血藥品和抗菌素。

2．根據(jù)下列多個不同狀況采用不同術(shù)式。

(l）脾包膜下小面積撕裂，采用3—0細線縫合包膜壓迫止血。

(2）孤立性或多處散在脾裂傷，采用l號絲線長彎圓針貫穿創(chuàng)底的間斷褥式縫合修補。

（3)橫斷性脾裂傷，行節(jié)段性或部分脾切除。

(4）脾門區(qū)裂傷、脾臟廣泛深裂傷或脾蒂血管嚴重損傷，依病情酌情采用保存脾上段或下段的次全切除術(shù)。無法保存者行脾切除術(shù).（5）、對于損傷范疇小，或患者生命體征不能耐受麻醉手術(shù)的患者可考慮介入栓塞治療。

三：脾外傷的分級及解決（一）、脾臟的分葉、分段和分區(qū)

根據(jù)脾動靜脈的分支類型、形式和節(jié)段性分布規(guī)律性，脾臟常分為二葉，即脾上葉和脾下葉，分別由脾上、下動靜脈供應(yīng)和引流.若有脾中葉動、靜脈,則此范疇稱為中葉.

脾臟常有三段到五段，甚至尚有六到十段,其中脾上葉涉及最上段、上段、中上段;下葉涉及中下、下段。中葉則由中段構(gòu)成.另外尚有上、下極段等名稱.

分區(qū)：按脾實質(zhì)內(nèi)血管系統(tǒng)分布規(guī)律將脾臟從臟面到膈面劃分為：脾門區(qū)、中間區(qū)、周邊區(qū).脾臟的平均厚度為3。6cm，中間區(qū)和周邊區(qū)的厚度各為1~1。4cm。

（二）、脾損傷的臨床分級

Barrett和Buntain分型原則及解決原則:

①Ⅰ型:局限性脾包膜破裂或包膜下血腫,無明顯的脾實質(zhì)損傷;傷處行縫合修補或應(yīng)用局部止血劑。

②Ⅱ型：脾包膜破裂伴脾實質(zhì)損傷,但未累及脾門,用3-0可吸取線縫合創(chuàng)口并填充帶蒂大網(wǎng)膜.

③Ⅲ型：創(chuàng)口累及脾門大血管,行脾部分切除術(shù)。

④Ⅳ型：脾臟粉碎性破裂或已與脾蒂分離,行脾切除術(shù)。

（三）、9月天津第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會分級原則:

Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5。0cm，深度≤1.0cm。

Ⅱ級：脾裂傷總長度>5。0cm，深度〉1.0cm，但未累及脾門；或脾段血管受損。

Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾臟部分離斷；或脾葉血管受損。

Ⅳ級：脾廣泛破裂,或脾蒂、脾動靜脈主干受損.急性胰腺炎的治療程序急性胰腺炎的病因尚未完全明確,基本的病因與Vater壺腹部阻塞引發(fā)膽汁反流人胰管和多個因素造成胰管內(nèi)壓力過高,胰腺破裂，胰液外溢等因素有關(guān)，如感染、酗酒、暴飲暴食、創(chuàng)傷、精神因素等.【診療】癥狀：腹痛:為重要癥狀，多忽然發(fā)作，腹痛激烈，有束帶感,可放射至右肩背部。惡心、嘔吐:頻繁的惡心、嘔吐,嘔吐后腹脹不緩和為特點。發(fā)熱：開始多為中檔程度熱，38℃左右,合并感染T＞38。5體征休克：常見于重癥胰腺炎時,少數(shù)病人忽然上腹痛，休克,隨著發(fā)生ARDS或MSOF稱為暴發(fā)性胰腺炎。腹部壓痛，反跳痛與肌緊張。腹脹與腹腔積液。腹部包塊。出血征象,臍周藍色瘀斑（Cullon征)，腹部瘀斑(Gray—Turney征）。黃疸，抽搐等。三、輔助檢查（一）實驗室檢查1。胰酶測定：血清淀粉酶，發(fā)病3-12小時開始升高,24h達成高峰，2-5d恢復(fù)正常，尿淀粉酶發(fā)病12-24h開始升高，可持續(xù)1-2周.血清淀粉酶＞500u/dl（正常值為40—180u/dlSomogyi法）,尿淀粉酶＞300u/dl（正常值為80—300u/dlSomogy法）可診療為急性胰腺炎。2.血清鈣：血清鈣＜2。0mmol/L,預(yù)后不良。3。血糖：血糖＞11。0mmol.（二）影像學(xué)檢查1.腹部X線平片，橫結(jié)腸,胃十二指腸明顯擴張充氣可出現(xiàn)氣液平面。2.B超：提示胰腺腫大，回聲增強，腹腔積液及膽道病變。3.增強CT:邊界含糊,密度不均，胰周滲出等。（三)腹腔穿刺:有移動性濁音者，作腹腔穿刺，抽取液體測定其淀粉酶,對診療很有協(xié)助?！局委煛糠鞘中g(shù)治療常規(guī)治療：入院后予以吸氧，禁食、胃腸減壓，補液，抗生素等治療,注意血糖水平,酸堿和電解質(zhì)平衡.依疼痛程度予以解痙止痛藥，注意器官保護，予以利尿，激素,發(fā)病早期應(yīng)用胰酶克制劑,生長抑素類藥品如善寧，思他寧。中藥治療：早期：采用通里攻下，活血化瘀的中藥,清胰陷胸湯.進展期:采用清熱解毒,活血化瘀的中藥,清胰承氣湯?；謴?fù)期：重用補氣養(yǎng)陰,健脾和胃的中藥.營養(yǎng)支持:早期應(yīng)用TPN，在腸道功效較為正常時，適宜予以腸道營養(yǎng).抗生素；選擇能通過胰血屏障的抗生素。如頭孢類、奎諾酮類或泰能類藥品。內(nèi)鏡治療:經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流或作oddi括約肌切開取石術(shù)（EST).其它:全身內(nèi)環(huán)境的糾正、血糖、H2受體阻斷劑，解痙止痛劑等。膽原性胰腺炎：伴有膽道梗阻者應(yīng)急診或早期手術(shù)，行膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石T管引流，無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療,病情緩和后再行膽囊切除術(shù)。非膽源性胰腺炎：對無感染的胰腺壞死應(yīng)堅持非手術(shù)治療，有感染發(fā)生者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)的原則：去除壞死組織，消亡死腔，引流時注意腹膜后間隙，普通不主張作胃造瘺。嚴重并發(fā)癥的解決重要是對重要臟器的保護及對MODS的治療.早期應(yīng)注意心肺保護,進展期應(yīng)注意細菌及內(nèi)毒素所致的肝、肺、腎等損害，避免菌群紊亂及深部真菌感染。急性液體積聚大多可自行吸取,可不急于手術(shù)，對大量者，采用穿刺，外敷芒硝，增進吸取。＜6cm的胰腺囊腫可親密觀察,可針刺增進消失，體積大，長時間未能消失者擇期行手術(shù)內(nèi)引流術(shù)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療程序急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥.穿孔后胃十二指腸液及食物進入腹腔,引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。數(shù)小時后因細菌繁殖則轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?細菌毒素被吸取后，病人可在原有低血容量基礎(chǔ)上出現(xiàn)中毒性休克。【診療】一：臨床體現(xiàn)癥狀:既往有潰瘍病史。夜間空腹或飽食后忽然發(fā)生，起自劍突下、上腹部激烈疼痛,成撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。疼痛很快涉及全腹部。體征:患者痛苦表情，強制體位.腹式呼吸削弱或消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛，右上腹部明顯，叩診有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失,腸鳴音削弱或消失。二．輔助檢查腹部平片檢查，80%患者可見膈下游離氣體影。三．診療根據(jù)1.典型的癥狀與體征。2.腹部立位平片。3。對不典型難診療病例行泛影葡胺造影。四．鑒別診療：1急性胰腺炎2急性膽囊炎3急性闌尾炎【治療】1非手術(shù)治療⑴合用于普通狀況較好、癥狀及體征較輕，穿孔時間較短或空腹穿孔的患者.⑵輸液及抗生素治療。⑶通過非手術(shù)治療觀察6—8小時后病情加重,則應(yīng)當立刻手術(shù)治療。⑷對年紀大的患者需要行胃鏡檢查.2手術(shù)治療⑴單純穿孔縫合術(shù)。⑵胃大部切除術(shù)。如果患者普通狀況較好，有幽門梗阻或出血病史，穿孔時間在12小時以內(nèi),腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可進行胃大部切除術(shù)。3術(shù)前準備⑴急診手術(shù)。⑵術(shù)前胃腸減壓。⑶急查心電圖、腎功效、電解質(zhì)、血尿常規(guī)。⑷抗生素皮試。⑸備皮、抗感染.腸梗阻的治療程序【病因】1腸腔堵塞：如蛔蟲團、糞塊、異物。2腸壁病變：炎癥、腫瘤、先天畸形。3腸外病變：粘連束帶壓迫，腹外疝嵌頓、腫瘤壓迫。4腸管變形：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊.5神經(jīng)肌肉功效紊亂。6血管閉塞：腸系膜血栓形成。7因素不明的假性腸梗阻。【診療】一：痛、吐、脹、閉是各類腸梗阻共同癥狀.1腹痛：機械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，腹痛同時，伴有高亢的腸鳴音，腹痛間歇期縮短,或激烈的持續(xù)性腹痛。2嘔吐：高位梗阻，嘔吐出現(xiàn)早并且頻繁，嘔吐物為食物，胃液、膽汁、胰液等,低位梗阻吐糞水，若為血性,常表達腸管有血運障礙。3腹脹：高位梗阻腹脹不明顯或僅見到胃型，低位梗阻全腹部膨隆不均勻、不對稱。4不排便：梗阻發(fā)生后多數(shù)患者不再排氣排便。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便。二：體征1視診：機械性腸梗阻可見腸型及蠕動波。2觸診：壓痛，絞窄性腸梗阻可有反跳痛及肌緊張。3叩診:絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，叩診移動性濁音陽性。4聽診：機械性腸梗阻可聞及腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音忽然削弱或消失闡明腸壞死可能等。麻痹性腸梗阻，腸鳴音削弱或消失。5認真檢查雙側(cè)腹股溝有無腫物,注意與否腹外疝引發(fā)。6直腸指診應(yīng)當列為常規(guī)檢查.三：輔助檢查:1化驗室檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功效，血凝，術(shù)前四項，高齡患者應(yīng)當查動脈血氣分析。2X線檢查：腸梗阻4-6小時后，X線檢查即可見腸腔內(nèi)有積氣影。高位梗阻可見“魚骨刺”及“彈簧狀"陰影，低位梗阻可見階梯狀的氣液平面，結(jié)腸脹氣位于腹部周邊。四：診療根據(jù):1與否為腸梗阻，根據(jù)痛、吐、脹、閉四大癥狀可作出診療？2是機械性還是動力性？3是單純性還是較窄性?4是高位還是低位？5是完全性還是不完全性？是急性還是慢性？【治療】一：基礎(chǔ)治療1禁飲食、胃腸減壓。2補液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，必要時輸血。3抗感染,選用有效抗生素。二：非手術(shù)治療。1適應(yīng)癥（1）粘連性腸梗阻（2)糞石性腸梗阻(3）蛔蟲性腸梗（4）動力性腸梗阻（5）腹腔結(jié)核引發(fā)的腸梗阻（6）早期腸扭轉(zhuǎn)2辦法：(1）中藥主攻：復(fù)方大承氣湯通過胃管注入，夾管2-3小時，親密觀察.(2）中藥灌腸：復(fù)方大承氣湯從肛管灌入或保存灌腸，4—6小時可重復(fù)。（3）針刺治療、穴位封閉、腎囊封閉：10％葡萄糖注射液20ml，每側(cè)封閉10ml，有調(diào)節(jié)胃腸功效，起保護性作用。（4）顛簸療法：合用于粘連性腸梗阻及早期腸扭轉(zhuǎn)。辦法是:膝肘位顛簸30次,左右側(cè)臥位各顛簸30次，由上而下重復(fù)顛簸震蕩.對于普通狀況較差，脫水嚴重，明顯血運循環(huán)障礙者則忌用。（5）推拿按摩:合用于早期腹脹不重,無腹膜刺激征的腸扭轉(zhuǎn),腸粘連，蛔蟲性腸梗阻等。三：手術(shù)治療:1手術(shù)目的：解除梗阻,消除病因,恢復(fù)腸道的生理功效。2手術(shù)療法的適應(yīng)癥:絞窄性腸梗阻、有腹膜炎的各型腸梗阻，非手術(shù)療法無效的腸梗阻。3手術(shù)辦法：（1)解除梗阻的病因，如粘連松解。（2）腸切除、腸吻合，如炎性狹窄,腫瘤等。（3）短路手術(shù)。(4)腸造口或腸外置術(shù)。外科防止并發(fā)癥處置預(yù)案一:膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案膽管損傷：(1）：防止：首先要提高對于膽管解剖變異性的警惕性；另一方面，如果微創(chuàng)手術(shù)中局部粘連嚴重、視野不清，應(yīng)當及時延長切口；第三點：必要時，應(yīng)當爭取術(shù)中膽道造影。(2)：解決：損傷如果能在手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當立刻進行修補,必要時請有經(jīng)驗的醫(yī)生協(xié)助手術(shù)。如果為小部分損傷，應(yīng)及時對位縫合并在修補處放置T管支撐,并在縫合處引流。如果缺損較大，視狀況可選用靜脈、膽囊或肝圓韌帶等組織片修補。當損傷部位較高時，多行Roux—en—Y肝管、空腸吻合.2、膽道血管損傷：（1)：防止：應(yīng)當提高對膽道血管解剖變異的警惕性。對可疑的患者，術(shù)前應(yīng)當行膽道造影或血管造影及時發(fā)現(xiàn).對于懷疑由變異時，應(yīng)盡量緊貼膽囊壁解決血管，對于微創(chuàng)解決有困難時應(yīng)及時延長切口。(2）：解決：術(shù)中應(yīng)當根據(jù)出血狀況和部位判斷出血來源，并在紗布壓迫、擠壓肝蒂等控制出血方法下判斷出血點予以止血.如果為膽囊動脈出血則直接結(jié)扎,若為肝右動脈或其它動脈則要視狀況而定，只有在確保肝臟血供狀況下，不得已時才結(jié)扎.微創(chuàng)手術(shù)解決膽囊動脈時，應(yīng)當選擇適宜的鈦夾，以免夾閉不全造成出血。如果發(fā)生腹腔內(nèi)血管出血較多視野不清時，應(yīng)當立刻延長切口。3、內(nèi)臟損傷：（1）：防止：對于肥胖及腸脹氣患者，線路有一定困難時,要做好術(shù)前準備如放尿管、胃腸減壓、排空膀胱和消化道清潔等.(2）：解決：一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)立刻修復(fù)。如果切口太小,要及時延長切口，充足暴露膽囊三角,認真解剖膽囊三角，顯露膽囊管、膽囊動脈。4、術(shù)后出血：(1):出血部位及因素：①膽囊動脈解決不當。②膽囊床剝離面過大、過深。傷及肝臟實質(zhì)或膽囊床未縫合、止血不當。③腹壁肌肉切緣小動脈斷端止血后凝血塊脫落再出血.④術(shù)后應(yīng)激性潰瘍.（2）解決:如果血壓下降不嚴重、出血量不多或通過輸液、應(yīng)用止血藥治療后效果穩(wěn)定，預(yù)計已經(jīng)止血者可繼續(xù)行非手術(shù)治療，病情不穩(wěn)的患者應(yīng)當抓緊時間開放靜脈通路、補充血容量及應(yīng)用止血藥品并再次手術(shù)。術(shù)中要在有血凝塊的地方認真尋找具體出血部位，對于較大的動脈性出血，在擬定不影響臟器血供時予以結(jié)扎，否則則請專業(yè)醫(yī)生協(xié)助血管移植修復(fù)手術(shù)。5:術(shù)后膽漏.（1）:因素:①膽囊管殘端結(jié)扎不牢固或結(jié)扎線松脫。②膽囊床處有小膽管或手術(shù)剝離過深傷及肝臟實質(zhì).③手術(shù)中損傷膽管未發(fā)現(xiàn),引發(fā)術(shù)后膽汁滲漏,如果術(shù)中放置腹腔引流，?？杉皶r發(fā)現(xiàn)解決.（2）：治療：患者如果有腹腔引流，除能夠及時發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏外，也可根據(jù)膽汁量判斷病情.如果膽汁引流量較少，患者腹部體征較輕,能夠觀察，如果膽汁引流多并且腹部癥狀重，則必須二次開腹探查.二：闌尾切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案1:切口感染：（1):切口感染應(yīng)當及時拆除縫線,敞開傷口，必要時將切口擴大以充足引流，排除膿液。（2）:如果有縫線等異物,必須去除。（3）：如果長久傷口不愈合，并形成竇道,或切口重復(fù)感染破潰，則需要在滿意的麻醉下認真探查，必要時先做竇道造影以明確膿腔位置和大小,然后再進行擴創(chuàng)和引流。2：腹膜炎、腹內(nèi)殘存膿腫.（1）:殘存膿腫多由于壞死性穿孔性闌尾炎引發(fā)，故需要早期明確診療，穿孔前及時手術(shù)是最佳的防止.（2)：避免術(shù)中污染，普通認為不適宜擴大范疇沖洗，以免感染擴散。（3）：對于盆腔膿腫、膈下膿腫能夠在B超引導(dǎo)下穿刺置管引流。(4）:對于腸間隙膿腫普通采用非手術(shù)療法，非手術(shù)無效果時要主動手術(shù)切開引流。3：糞瘺:（1）：如果闌尾切除時有誤診，有回盲部結(jié)核、腫瘤、克隆恩病等,應(yīng)針對原發(fā)病進行治療,或行右半結(jié)腸切除術(shù)，以消除糞瘺。(2）:在闌尾膿腫切開引流時，切開腹膜應(yīng)當注意不能損傷與其粘連的腸管，不必勉強切除闌尾.（3）:再次手術(shù)切除瘺管時,要注意先將瘺口用油紗填塞，以免分泌物溢出，然后荷包縫合封閉瘺口,或用敷料粘合封閉。圍繞瘺口切開腹壁全層直達腹膜。應(yīng)多游離一段涉及瘺管的腸管，從正常的腸壁處切除瘺管基底。4、腸梗阻：（1）：術(shù)后早期腸梗阻:多為麻痹性腸梗阻,普通采用主動的非手術(shù)治療可緩和,輸液、應(yīng)用抗生素、胃腸減壓、加強營養(yǎng)等全身支持療法,大都能夠緩和.（2）:術(shù)后晚期腸梗阻常由于腸粘連或粘連帶所致，常需要手術(shù)解決。重要為粘連帶松解.5、出后出血:（1）:認真操作，術(shù)后認真檢查有無滲血。(2）：如有明確的腹內(nèi)出血，需主動及時決定手術(shù).術(shù)中尋找出血點多無困難,找到出血點，重新結(jié)扎,縫扎，并放置引流.6、門靜脈炎、肝膿腫。多數(shù)為大腸桿菌引發(fā)，是一種嚴重的并發(fā)癥，比較罕見.如果出現(xiàn)應(yīng)主動抗炎、對癥治療.三：疝修補術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案1、術(shù)中并發(fā)癥：(1)：神經(jīng)損傷：髂腹下神經(jīng)比較表淺，切開腹外斜肌腱膜及皮下環(huán)后將腱膜的上葉翻開即可顯露，顯露后應(yīng)當注意保護。髂腹股溝神經(jīng)多位于提睪肌淺面，手術(shù)過程中不容易顯露，術(shù)中在切開提睪肌時應(yīng)當注意保護。（2)：血管損傷:腹壁淺靜脈分支:能夠鉗夾切斷或直接應(yīng)用電刀電凝。腹壁下動脈及旋髂深動脈應(yīng)當注意保護，如果縫合時有誤傷，可將原縫針沿原路返回拔出，立刻用紗布按壓數(shù)分鐘即可止血。股動脈術(shù)中保護，首先應(yīng)當將股動脈在術(shù)區(qū)走形了然于胸，進針時小心誤傷，如果縫合時有誤傷，可將沿原縫針沿原路返回拔出，立刻用紗布按壓數(shù)分鐘即普通的出血即可止住。如果血管有撕裂，難以用壓迫止血，切不可盲目縫扎，應(yīng)當將腹股溝韌帶剪斷,用無損傷血管鉗夾住出血的血管，用無損傷血管縫線修補，或直接請血管外科醫(yī)生協(xié)助.（3）損傷輸精管:一側(cè)輸精管損傷后理論上不影響生育，,對老年人更無影響，但是不能掉以輕心。術(shù)中如果切斷應(yīng)當及時予以吻合.（4）腸管損傷:首先在高位結(jié)扎疝囊時應(yīng)認真操作，縫合時不能貫穿腸管,如果有損傷，應(yīng)及時修補。（5）損傷膀胱：應(yīng)立刻修補。2、術(shù)后早期并發(fā)癥（1)：皮下和陰囊血腫:較小的血腫可試行穿刺，吸干凈血液，如果血腫較大,應(yīng)當再次手術(shù)去除，完善止血后縫合切口。（2）：切口感染：重要在于術(shù)中圍手術(shù)期防止，如果術(shù)后出現(xiàn)感染跡象，酌情延長使用抗生素。(3）：陰囊或睪丸腫脹：重要在于防止,術(shù)中注意內(nèi)環(huán)及外環(huán)的大小，術(shù)后托起陰囊防止。（4)：缺血性睪丸炎：如果出現(xiàn)應(yīng)當早期防止感染，在少數(shù)狀況下炎癥發(fā)展快，考慮壞死時,則需要急診切除睪丸。3:晚期并發(fā)癥：復(fù)發(fā)疝,需要重新手術(shù)。外科開展和完畢的技術(shù)項目直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)在膽道手術(shù)中的應(yīng)用（0年）在直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上開展直視微創(chuàng)膽道探查、“T"管引流術(shù)等膽道手術(shù)，探討直視微創(chuàng)技術(shù)在膽道手術(shù)中的應(yīng)用.應(yīng)用直視微創(chuàng)膽道顯露器械及冷光源,顯露良好手術(shù)視野,不需要CO2氣腹和全身麻醉,不需要留置胃管、尿管.直視下操作，手眼相隨，硬膜外麻醉,創(chuàng)傷更小，適應(yīng)癥更廣,能用于合并有心肺疾病的老年患者，術(shù)后8—10小時可下床活動并恢復(fù)飲食.應(yīng)用基礎(chǔ)、操作原理與技巧簡樸，方便掌握。技術(shù)培訓(xùn)周期短,設(shè)備投資、醫(yī)療費用低，社會經(jīng)濟效益好。2、三升袋的引進在完全胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用（）在胃腸道術(shù)后病人、需長久禁飲食的其它疾病患者中開展全胃腸外營養(yǎng)，使病人在禁食期間達成營養(yǎng)供應(yīng)的全方面均衡，提高療效及治愈率。一、

歷史與進展：

20世紀60年代末靜脈高營養(yǎng)（gntravenoushyperalimentation)。

營養(yǎng)支持的概念不再是單獨提供營養(yǎng)的辦法,而是許多疾病必不可少的治療方法，正在向組織特需營養(yǎng)（TissuespecificNutrent)

、代謝調(diào)理（MetabolicIntervention)、氨基酸藥理學(xué)（AminoAcidPharmacoloy）等方向進一步研究、發(fā)展.

1990年成立中華外科學(xué)營養(yǎng)支持學(xué)組，組長黎介壽。歷史的經(jīng)驗值得注意:腸外營養(yǎng)起步時，由于對輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的質(zhì)和量及互相比例理解不夠，其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營養(yǎng)底物,其臨床營養(yǎng)支持效果就截然不同，因此不是臨床醫(yī)生懂得了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營養(yǎng)的。

二、

應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN）的準則:

1、TPN作為常規(guī)治療的一部分:

①

病人不能從胃腸道吸取營養(yǎng);重要是小腸疾病，如硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＞70%、頑固性嘔吐（化療等)、嚴重腹瀉等.

②

大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴重嘔吐.

③

中重度急性胰腺炎。

④

胃腸功效障礙引發(fā)的營養(yǎng)不良.

⑤

重度分解代謝病人，胃腸功效5~7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如＞50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。

2、TPN對治療有益：

①

大手術(shù):7～10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。

②

中檔度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進食.

③

腸外瘺。

④

腸道炎性疾病。

⑤

妊娠劇吐，超出5～7天。

⑥

需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人，在治療前7~10天予TPN。

⑦

在7～10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其它病人。

⑧

炎性粘連性腸梗阻,改善營養(yǎng)2～4周等粘連松解后再決定與否手術(shù).

⑨

大劑量化療病人.

3、

應(yīng)用TPN價值不大：

①

輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良,且胃腸功效10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。

②

手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功效即能恢復(fù)者。

③

已證明不能治療的病人。

4、TPN不適宜應(yīng)用：

①

胃腸功效正常

②

預(yù)計TPN少于5天。

③

需要盡早手術(shù),不能因TPN耽擱時間。

④

病人預(yù)后提示不適宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。

三、

營養(yǎng)物質(zhì)的代謝：

1、

葡萄糖：體內(nèi)重要的供能物質(zhì),1克相稱于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi),活動時運用）禁食24小時全部耗盡。普通糖的運用率為5mg/kgmin。

2、

脂肪：供能,提供必需脂肪酸。1克相稱于產(chǎn)生9Kcal熱量。

3、

蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的重要成分。1克氮相稱于產(chǎn)生4Kcal熱量，1克氮相稱于30克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量（NPC).

基礎(chǔ)需要量：熱卡25~30Kcal/kgd，氮0.12～0.2g

；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g）。

四、

營養(yǎng)狀態(tài)的評定：

1、

靜態(tài)營養(yǎng)評定：

①

脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）但與同年紀抱負值相比較：＞35～40％重度(Depletion)

；25~34％中度;＜24％輕度。我國尚無群體調(diào)查值，但可作為治療前后對比。平均抱負值:男:12。5mm

；女：16.5mm

。

②

骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù).

③

臟器蛋白質(zhì)：

a、

血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入局限性或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才明顯下降。

b、

轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天,故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。

④

免疫功效測定

淋巴細胞總數(shù)（TLC）=白細胞計數(shù)×淋巴細胞比例

2、

動態(tài)營養(yǎng)平定:

氮平衡=攝入量-排出量（尿素氮g/d+4g)

3、

簡易營養(yǎng)評定法：

參

數(shù)

：輕

度

中

度

重

度

體重血白蛋白g/lTCL(×106/l）

下降10％～20%30～35＞1200

下降20％～40％21～30800~1200

下降＞40%

＜21

＜800

五、

能量消耗的推算：

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A

女：BEE=65。51+9。563W+1.85H—4。676A

*BBE：基礎(chǔ)能量消耗W：體重KgH:身高cmA：年紀.

校正系數(shù)

因

素

增

加

量

體溫升高1℃(37℃起）嚴重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS+12％+10~30%+10～30％+10～30%+50~150%+20%

2、

體重法：

BBE=25～30Kcal/kgd×W

3、

每日營養(yǎng)底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量=NPC×50%÷9

氮供=0。16～0.26g/kgd

熱/氮=100~150Kcal/1g

胰島素量=葡萄糖量4÷～5

維生素：水樂維他2~4支

維他利匹特1支

微量元素:安達美1支

電解質(zhì)：10%氯化鉀40～70ml

氯化鈉8~12支

液體總量=50～60ml/kgd×W

六、

營養(yǎng)液的配制技術(shù)(三升袋）

1、

干凈臺啟動20分鐘后使用；

2、

配制人員穿干凈工作衣或隔離衣，洗手,酒精擦拭至肘部以上；

3、

配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；

4、

營養(yǎng)液的配伍禁忌：

①

葡萄糖pH3～4時穩(wěn)定,在堿性條件下易分解。

②

葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反映，在室溫時就可發(fā)生，最后聚合成褐色素。

③

氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性;遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值

④

維生素大多不穩(wěn)定,維生素B在氨基酸中能分解維生素營養(yǎng)成分的計算：腸外營養(yǎng)時，首先要計算患者一天所需要的能量,普通根據(jù)體重計算，即20-30Kcal/kg.d,以60Kg體重計算，一天總熱量為：1200-1800Kcal，這是非蛋白熱量，以1800Kcal為例，配制以下：葡萄糖：脂肪=6：4—6：5（此處指熱量比）1需要的脂肪量（g):1800×50％÷91g脂肪生成9Kcal熱量2葡萄糖（g）：1800×50%÷41g葡萄糖生成4Kcal熱量3氨基酸（AA):1。2-1。5g/kg.d，臨床上給的AA（重要是復(fù)方氨基酸)，肝病應(yīng)當給支鏈AA,腎病有腎病AA熱蛋比：100—150:16。25g氨基酸折合1g蛋白質(zhì)4

K生理需要量:3-5g/d，視血鉀狀況增減5

Na生理需要量：6—8g/d，視血鈉狀況增減6脂溶性維生素、水溶性維生素、多個微量元素各1支7根據(jù)葡萄糖的量加入速效胰島素：每4—6g葡萄糖加入1U胰島素

上述配好的三升袋能夠24小時勻速輸入，也能夠在12-18h輸完，以中心靜脈輸入為好，外周靜脈輸入濃度要不大于12—15％，氨基酸濃度不大于8％。注意事項:

1營養(yǎng)液中不要加入其它藥品。

2營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配備好的營養(yǎng)液應(yīng)在室溫（15~25攝氏度)使用.

3鈣劑應(yīng)先加在葡萄糖液中,以免發(fā)生沉淀.加入氨基酸再次檢查袋內(nèi)有無沉淀,如確認無沉淀，再加入脂肪乳液體。

4配好的營養(yǎng)液袋上寫明床號，姓名,配備時間。

5營養(yǎng)液的配備應(yīng)在盡量靠近等滲,以減少靜脈炎的發(fā)生率。配備室規(guī)定:

1

應(yīng)為單獨房間，室內(nèi)用品整潔，地板和工作臺表面應(yīng)用優(yōu)氯凈濕布擦拭1次/日。每日紫外線消毒2次/日，每次30分鐘。配備室進行空氣微力數(shù)控制,每月2次.

2營養(yǎng)液的配備辦法：

護士配液前將全部用物準備齊全,避免人員走動而增加感染的機會。用優(yōu)氯凈濕布檫拭桌面。嚴格檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，并檢查使用期.工作人員洗手戴無菌手套進行工作?；旌洗涡颍弘娊赓|(zhì)、胰島素加入葡萄糖中；V—佳林加入凡命中;維他利匹特加入30%脂肪乳中.先將凡命、葡萄糖、鹽水加入三升袋后將脂肪乳加入三升袋內(nèi)。在此過程中應(yīng)輕輕搖動三升袋，使袋內(nèi)的藥液充足混合均勻，混合應(yīng)不間斷地一次完畢。3、粘連性腸梗阻的防止及治療研究（）粘連性腸梗阻難以完全防止,治療更是棘手，此后我們將在臨床工作中研究其發(fā)病機制、改善手術(shù)操作技巧、防止腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生和發(fā)展。首先引進藥品術(shù)爾泰，在臨床上應(yīng)用并觀察療效。術(shù)爾泰（羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液）[六大功效]1.保護組織活性2.潤滑表面防止粘連3.妨礙微生物侵襲4。提高植皮成活率5。減少滲出與疼痛6.增進切口創(chuàng)面愈合［合用科室]骨科、燒傷科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科等術(shù)爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)的優(yōu)點：

1、獨家專利產(chǎn)品，“九五"國家科技攻關(guān)項目的輝煌成果.全國獨家專利手術(shù)防粘連產(chǎn)品。

早期外科曾用過金屬薄片、礦物油、絲綢、橡膠、聚四氟乙烯等不降解物植入人體或使用腹腔內(nèi)置硅油、中分子右旋糖酐及鏈激酶等辦法以避免粘連，但存在不能被人體吸取、高滲、對組織有刺激、不易操作、易引發(fā)感染等缺點，療效也不明顯。

2、現(xiàn)在臨床上防粘連的產(chǎn)品重要有透明質(zhì)酸、聚乳酸防粘連凝膠、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠等，也有一定的局限性.

（1）、透明質(zhì)酸（HA）：在體內(nèi)作用時間短，1—2天即可分解，分解速度過快，并且有免疫原性,在臨床上容易引發(fā)發(fā)熱癥狀。

（2）、聚乳酸防粘連凝膠:不易被人體吸取,長久存于體內(nèi)，容易產(chǎn)生異物和引發(fā)不良反映（最后分解物為乳酸小分子,可引發(fā)無菌性炎癥）.

（3）、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠：止血效果明顯,但防粘連效果差。生物相容性、活性都存在著種種局限性。

3、外用防滲出效果特別好，通過血常規(guī)檢測白細胞的數(shù)量，尚有病人體溫的恢復(fù)狀況能夠看出.特別是在婦產(chǎn)科、普外科、燒傷科、骨科等科室中使用的效果特佳。

4、常溫保存，而別的產(chǎn)品必須低溫保存。

5、同類產(chǎn)品中幾丁糖在小面積燒傷手術(shù)中用的比較好，但是它